非哺乳期乳腺炎患者焦虑抑郁状态及影响因素分析*

欧阳梦婷,吴雪卿,冯佳梅,瞿文超,高晴倩,邵士珺,孙佳晔,谢 璐

(上海中医药大学附属曙光医院乳腺科,上海 200021)

非哺乳期乳腺炎(non-lactation mastitis,NLM)是一种发生在非哺乳期和非妊娠期的一种慢性非细菌性炎症,包括临床医学的导管周围乳腺炎、乳腺导管扩张症、肉芽肿性乳腺炎等[1]。近年来,由于生活水平不断提高,NLM的发病率逐渐上升,占整个乳房良性疾病的4%～5%,好发年龄为25～40岁,尤其是妊娠后5年内[2]。NLM常伴有乳头溢液或乳头凹陷有粉刺样物,乳晕部结块红肿热痛,伴发热、头痛,严重的患者还有下肢结节性红斑的形成,少部分出现脓肿。疾病进展可成脓破溃,后期乳房形成窦道或瘘管,迁延不愈,该病可累及单侧乳房各象限甚至双侧乳房,对乳房形态损伤严重。因病程长、迁延难愈,且易反复发作、乳房溃破,均会影响患者的身心健康,使患者产生自卑和焦虑抑郁情绪[3],从而严重影响其生活质量。但目前在NLM患者中,包括焦虑、抑郁、疼痛及其对患者生活质量的影响尚未量化,本研究旨在探讨NLM患者伴有焦虑和抑郁状态的基本情况及其对生活质量和疼痛的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月至2022年12月本院乳腺科门诊及住院的174例NLM患者为研究对象。纳入标准:(1)符合疾病诊断标准,参照中国实用外科杂志颁布的2016年版《非哺乳期乳腺炎诊治专家共识》[4]制定的NLM疾病诊断标准,即临床表现为患者可见单侧或双侧发病,部分患者伴有先天性乳头全部或部分凹陷、并有白色带臭味的粉刺样分泌物或淡黄色油脂样分泌物溢出。初起结块发于乳房一处,多伴疼痛,逐渐出现红肿,蔓延到多个象限,形成多灶脓肿。溃破后脓液中夹杂白色粉刺样分泌物或淡黄色油脂。部分患者急性发作期可有高热,少数可见下肢皮肤结节红斑。乳腺B超、MRI增强有助于诊断,组织病理学检查可明确诊断;(2)年龄18～60岁;(3)女性。排除标准:(1)患有精神病史、心智障碍患者;(2)既往患有焦虑抑郁病史,并现服用药物控制者;(3)妊娠、哺乳期女性;(4)有严重的内、外科疾病及身体脏器功能不全的患者;(5)合并恶性肿瘤者;(6)不愿意或无法接受问卷调查者;(7)资料填写空缺度>10%。174例研究对象年龄19～56岁,平均(33.47±5.49)岁;教育水平:初中27例,高中24例,专科52例,本科57例,研究生14例;BMI<18.5 kg/m26例,18.5～<24.0 kg/m297例,24.0～<28.0 kg/m243例,≥28.0 kg/m228例;生育0次11例,1～2次160例,≥3次3例;无哺乳史28例,有哺乳史146例;哺乳时间1～<11个月84例,11～<21个月54例,≥21个月8例;有吸烟史13例,饮酒史38例;既往患有哺乳期乳腺炎21例,NLM 28例,乳腺增生15例,纤维腺瘤9例;患病-就诊时间≤0.5个月22例,>0.5～1.0个月51例,>1.0～2.0个月39例,>2.0～3.0个月17例,>3.0个月45例。本研究经医院伦理委员会批准,所有研究对象签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1研究工具

(1)一般资料调查。由研究者自行设计,内容包括年龄、身高、体重、BMI等人口学资料,以及基础疾病、既往史、药物史、吸烟饮酒史、生育史、哺乳史。(2)量表工具。①简明疼痛量表(brief pain inventory,BPI):由世界卫生组织癌症护理评估合作中心疼痛研究小组为评估癌性疼痛而开发[5]。现已针对临床和研究环境在多种语言和患者人群进行了翻译和有效性评估[6]。本研究选取了BPI的核心项目:疼痛严重程度和疼痛干扰。疼痛严重程度(感觉维度)包括最严重、最少、平均、当前疼痛,评分为0～10分(无疼痛至疼痛最剧烈),总分为该项目中所得评分的平均值。疼痛干扰包括与他人的关系、生活享受、情绪、睡眠、工作等,评分为0～10分(无干扰至完全干扰),总分为该项目中所得评分的平均值。较高的分数表示更严重的疼痛或更大的疼痛干扰。相关研究表明该表有较好的内部一致性[7]。②欧洲生活质量协作组癌症核心量表(quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30):于1993年推岀,使用于不同癌症的特异模块量表。QLQ-C30共30个项目,15个领域,包括5个功能领域、3个症状领域、1个总体健康状况领域和6个单一领域。功能领域和总体健康状况领域得分越高,说明功能状况和生命质量越好;症状领域得分越高,表明症状或问题越多(生命质量越差)。QLQ-C30常常与情绪焦虑量表联合使用,共同对患者的心理和身体状况进行评估,这样可以更好地指导临床。相关研究显示该表具有良好的信度和效度[8]。③医院焦虑抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS):由ZIGMOND等于1983年创制,主要应用于医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查[9],在非专业精神心理医生对躯体疾病症状患者焦虑抑郁状态的评价中应用广泛[10-11],适用于综合医院临床诊疗评估焦虑、抑郁情绪[12],该量表含有14个条目,7个条目评定抑郁,7个条目评定焦虑。量表采用4级评分,0～7分为无症状,8～10分为可疑存在,11～21分为肯定存在,≥8分为阳性。根据HADS评分情况后续将人群分为4组,其中焦虑和抑郁条目评分均≤7分归为正常组,焦虑条目评分≥8分归为焦虑组,抑郁条目评分≥8分归为抑郁组,焦虑和抑郁条目评分均≥8分归为焦虑抑郁组。目前国内外已有相关研究证明了该表具有较好的信度和效度[13]。

1.2.2调查方式

根据相关标准制订相关量表,对符合纳入标准的NLM患者进行问卷调查,采用统一指导语指导研究对象进行填写。填写过程中,对于填写困难者由研究者根据患者的回答代为填写,填写完成后由研究者检查无误后当即收回。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 患者疼痛情况

NLM患者就诊时的目前疼痛程度与其24 h内疼痛平均程度评分接近;在疼痛干扰维度中,疼痛对日常生活、情绪、日常工作和睡眠影响的评分较高,见表1。

表1 患者BPI评分(n=174,分)

2.2 患者生命质量情况

在功能领域中,NLM患者情绪机能水平最低。在症状领域中,NLM患者疲劳、疼痛、失眠、食欲减退较明显,恶心/呕吐、气促、便秘和腹泻等症状出现状较少,经济困难相对较轻。患者的整体健康状况领域处于中等水平,见表2。

表2 患者QLQ-C30评分[n=174,M(Q1,Q3),分]

2.3 患者焦虑抑郁状态情况及一般资料

根据HADS评分情况将研究对象分为4组,正常组109例(62.6%),焦虑组27例(15.5%),抑郁组7例(4.0%),焦虑抑郁组31例(17.8%)。4组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 4组一般资料比较

2.4 NLM伴焦虑抑郁状态患者的疼痛情况

4组疼痛干扰评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),且正常组低于焦虑抑郁组(P<0.05),见表4。

表4 4组疼痛情况比较[M(Q1,Q3),分]

2.5 NLM伴焦虑抑郁状态患者生命质量情况

4组功能领域各评分及症状领域中疲劳、恶心呕吐、失眠、食欲减退、经济困难评分及整体健康状况领域评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),且正常组高于焦虑抑郁组(P<0.05),见表5。

表5 4组QLQ-C30评分比较[M(Q1,Q3),分]

3 讨 论

焦虑抑郁障碍近年来引起了人们的广泛关注,在我国社会经济飞速发展,人们生活水平快速提升的今天,生活节奏不断加快,竞争压力也越来越大,躯体疾病伴焦虑,抑郁症状越来越多[14]。国外资料显示焦虑抑郁障碍患病率为5%～50%[15-17],焦虑主要发生于30～39岁[18],且女性高于男性,未婚、离异或丧偶者高于已婚者[19-20]。女性对自己身体的判断会影响自我价值感(自尊)。乳房不仅是保持女性特征及功能的重要器官,且与女性的性生活品质密切相关,最重要的是乳房外形损伤。因乳房疾病导致的乳房不对称、乳头内陷、乳房下垂、巨乳症等,或是因手术造成的乳房外观改变、缺如,是患者产生情绪及心理问题的主要原因,这些情绪问题若不及时治疗,会严重影响患者的生命质量。对于NLM患者来说,若肿块范围较大,则手术切除范围也较大,且NLM反复发作,可能需要多次手术,这会导致乳房缺失从而影响美观;即使有些NLM患者选择保守治疗,但按照疾病的进展及其他不确定因素,大多数患者也会在治疗一段时间后出现皮肤破溃及瘘管形成,使乳房产生损伤,长时间的疾病存在及内心的情绪波动,易使患者身心遭受重创,尤其是年轻女性,在未婚未育的情况下,由于受乳房外观、功能改变或生命质量的影响,易产生自卑和抑郁焦虑情绪[21]。通过查阅其他相关文献可以发现,乳房良性疾病如乳腺纤维腺瘤焦虑状态、抑郁状态检出率分别为59.0%、47.4%,乳房恶性肿瘤焦虑状态、抑郁状态检出率分别为31.5%、44.6%[22]。本研究显示NLM患者中存在单纯焦虑状态的有27例(15.5%),存在单纯抑郁状态的有7例(4.0%),存在焦虑抑郁合并状态的有31例(17.8%)。虽然本研究结果显示NLM患者的焦虑、抑郁检出率较纤维腺瘤和乳腺恶性肿瘤患者较低,但依旧不可忽略。

QLQ-C30常用于评估癌症疾病。一项比利时的研究显示,大多数患者报告身体机能和社会功能的平均水平较高,情绪功能平均水平较低;在所有症状中,恶心/呕吐平均水平最低,疲劳、失眠位居前位[23]。另一项关于乳腺癌患者社会功能的研究同样采用了QLQ-C30[24],结果显示,180例乳癌患者整体健康状况领域评分为(69.68±22.09)分。本研究NLM患者整体健康状况领域评分[58.00(39.75,75.00)分]较乳腺癌患者差,功能领域中的情绪机能和乳腺癌患者相似,同样平均水平最低;在症状领域NLM患者较乳腺癌患者症状轻,但在失眠和疲劳方面与乳腺癌患者相当。

本研究NLM患者在疼痛干扰维度中,疼痛对日常生活[2(0,5)分]、情绪[3(0,5)分]、日常工作[2(0,5)分]、睡眠[2.5(0,5.0)分]影响较大。FERREIRA等[25]使用BPI评估乳腺癌幸存者生活的影响,在该研究中发现,BPI的“情绪”[5.00(1.00,7.25)]、“正常工作”[5.00(0,8.00)]和“睡眠”[4.50(0,8.00)]是乳腺癌幸存者生活中受疼痛影响较大的方面。在本研究当中虽BPI的项目均值较乳腺癌幸存者小,但结果却是相一致的,即“情绪”“日常工作”和“睡眠”项目是NLM患者生活中受疼痛影响较大的方面。也有相关文献表明,疼痛干扰在女性和受教育程度较低的人群中更为常见,且许多慢性病与其相关,其中就包括抑郁症患者[26]。

综上所述,NLM患者存在一定的焦虑抑郁情绪,其情绪机能最差,恶心/呕吐、便秘、腹泻等症状较轻,疲劳、疼痛、失眠和食欲减退症状较明显,患者整体健康状况中等,且疼痛对患者日常生活、情绪、日常工作及睡眠影响最大。非焦虑抑郁的NLM患者的情绪、认知、社会、身体、角色、疲劳、恶心呕吐、失眠、食欲、经济评分及整体健康状况都要优于焦虑抑郁组,焦虑抑郁患者的疼痛严重程度和疼痛干扰均较非焦虑抑郁患者严重。因此,在治疗NLM患者时,应注意患者的情绪状态,在治疗疾病的同时缓解患者的焦虑抑郁情绪,以此提高患者的生命质量、减轻患者的疼痛,从而达到相辅相成的作用。