针灸治疗膝关节骨关节炎患者的临床观察

王晓云 张业龙 魏 轩 王金良

郑州市骨科医院，河南 郑州 450052

膝关节骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)的发生主要是由于机体膝关节发生病理性改变，进而导致膝关节发生软骨磨损、形成骨赘及滑膜炎症等，临床症状主要包括膝关节的疼痛、活动受限及僵硬，疾病发展到晚期可能出现膝关节变形，对患者生活质量产生严重影响[1-2]。临床对膝关节骨关节炎的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗，非手术治疗主要以药物治疗为主，如镇痛药或激素药物治疗，虽然在一定程度上改善患者疼痛，但远期疗效仍较差，且由于药物存在毒性药理，对患者身心带来不良影响[3]。目前，临床上治疗膝骨关节炎的方法有许多，主要包括中医物理疗法和西药疗法[4-5]。膝骨关节炎发病初期病症比较轻微，常采用西药保守治疗，但随着病程的延长，患者的临床症状逐渐严重，常规西药治疗效果不佳[5]。笔者对136例膝骨关节炎患者给予针灸治疗，观察其对患者疾病改善以及预防疾病复发的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020年3月至2022年9月于郑州市骨科医院颈肩腰腿痛科Ⅱ接受诊治的KOA患者，共计136例，采用随机数字表法分组，分别纳入对照组和观察组，每组均纳入68例，对照组中，男女比例为35∶33，年龄52～69岁之间，平均(61.25±2.68)岁；病程在5～8年之间，平均病程为(5.25±2.73)年；对照组中，男女比例为37∶31，年龄在51～72岁之间，平均(63.11±3.27)岁，病程在4～8年之间，平均病程为(4.96±3.59)年；比较两组患者年龄、性别、病程等临床一般资料，P>0.05，组间比较差异无统计学意义，可进行对比。

1.2 诊断标准[6]①风湿阻络证。主症：膝关节疼痛，重着。次症：屈伸不利，痛势阵作，遇天气变化症状加重，昼轻夜重，遇湿痛增，得热痛减，舌淡，苔白，脉沉细缓。②气滞血瘀证。主症：膝关节刺痛，痛处固定。次症：关节畸形，活动不利，或腰弯背驼，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。③肝肾不足证。主症：关节隐隐作痛，腰膝酸软。次症：腰腿俯仰转侧活动不利，头晕耳鸣，目眩，舌质淡红，苔薄白，脉细。

1.3 纳入标准 符合诊断标准；均确诊为膝关节骨性关节炎；患者对本研究药物和治疗均耐受；经K-L分级后，均为1～3级。

1.4 排除标准 处于妊娠或哺乳期；严重心肾功能不全；入组前接受药物治疗；既往有膝关节手术史。

1.5 治疗方法 对照组：予口服硫酸氨基葡萄糖胶囊(厂家：信东生技股份有限公司。批准文号：HC20120038。产品规格：0.314 g×12粒×2板)，服用剂量两粒/次，3次/d，共计4周。同时配合指导患者进行股四头肌肌力功能训练。

观察组：予针灸治疗。选穴：犊鼻穴透内膝眼，阳陵泉、鹤顶穴、阿是穴、血海、梁丘、足三里、悬钟、三阴交、伴膝关节积液者配阴陵泉。用1.5寸毫针(厂家：苏州针灸用品有限公司，生产批号171201；规格：0.35 mm×45 mm)对穴位进行常规针刺，行平补平泻手法得气，每10 min行针1次。每次留针30 min。每日1次，每周5次为一个疗程，共计4个疗程。若患者伴寒湿，则在针刺治疗后配合艾灸治疗，每次30 min，疗程同针刺。针灸治疗后指导患者进行股四头肌肌力功能训练。

1.6 观察指标 ①对比两组治疗前和治疗1个月后疼痛程度：采用疼痛数字评分法(numerical pain scale，NRS)量表[7]对两组患者疼痛程度进行评估，疼痛程度0～10分，10分为剧烈疼痛、0分为无疼痛，评分越高疼痛越重，并详细记录。②对比两组治疗前和治疗1个月生活质量[8]：膝关节功能量表采用膝关节功能评分(Lysholm)量表评测，量表分值为0～100分，分值越低表示患者膝关节功能越差，反之越好；生活质量评测采用WOMAC量表，该量表主要包括三项：膝关节疼痛、僵硬和身体功能，具体包括膝关节麻木、感觉异常、疼痛及运动异常等不良反应，分值0～100分，分值越高表示患者感觉越严重，生活质量越差，反之生活质量越好。③对比两组治疗前和治疗1个月后炎症因子指标情况：清晨空腹状态下抽取所有参与研究人员清晨空腹状态下肘静脉血5 mL，3500 r/min离心10 min，离心半径为10 cm，取血清待测；血清白介素受体-7(IL-7R)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和胰岛素样生长因子(IGF)检测方法均为酶联免疫吸附法，具体步骤按照说明书进行。④观察两组治疗期间不良反应，包括恶心、头痛、腹部不适及皮疹等，不良反应率(%)=不良反应人数/总人数×100%。

2 结果

2.1 对比疼痛程度评分 治疗前，两组无显著差异(P>0.05)；治疗1个月，两组疼痛评分均降低，且观察组明显更低(P<0.05)，详见表1。

表1 两组疼痛评分对比表 (分，

2.2 膝关节功能和生活质量对比 治疗前两组膝关节功能Lysholm评分均较低，生活质量WOMAC评分均较高，且差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组Lysholm评分膝关节功能和WOMAC生活质量评分均得到改善，且观察组改善显著优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 膝关节功能和生活质量情况表 (分，

2.3 炎症因子水平对比 两组治疗前IL-7R、TNF-α和IGF差异无明显意义(均P>0.05)；1个月后，两组IL-7R、TNF-α和IGF均显著降低，且观察组炎症因子表达更低(均P<0.05)，详见表3。

2.4 两组不良反应对比 两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)，详见表4。

表3 治疗前和治疗1个月后炎症因子水平对比表

3 讨论

老年人膝关节骨关节炎发病率较高，是一种临床较为常见的退行性疾病，主要发病机制是膝关节部位软骨过度磨损，导致形成骨赘或发生滑膜无菌性炎症等，膝关节软骨逐渐纤维化甚至出现溃疡，致患者时常出现膝关节疼痛、肿胀或僵硬等病症，最终使机体活动受限或无法正常活动[9-10]。在患者膝关节终末期病变之前，关节骨性关节炎治疗主要是采取药物治疗，虽然可以在一定程度上缓解患者膝关节疼痛，但无法维持长期效果。因KOA患者病理改变是由于关节软骨的磨损，因此对软骨磨损部分进行修复可帮助患者临床症状[10]。

关节疼痛是骨关节炎患者常见的临床症状，对患者正常站立和行走均产生负面影响，影响患者的日常生活能力，降低患者生活质量，此外，给予患者针灸治疗，能够发挥通经通络、行气活血、祛湿逐寒的作用，能够有效缓解患者的膝盖疼痛[11-12]。本次笔者对收治的136例患者分别给予常规西药和针灸治疗，结果显示治疗后患者膝关节疼痛评分均降低，但加用针灸治疗的患者膝关节疼痛评分明显低于单纯采用常规西药治疗患者，由此证实，硫酸氨基葡萄糖胶囊可在一定程度上提高软骨细胞的修复能力，从而抑制破坏关节软骨的酶，防止细胞氧化，促进软骨修复和重建，缓解疼痛，改善关节功能，延缓关节疾病的发展，因此，氨基葡萄糖主要用于缓解关节疼痛和改善关节功能，临床上主要用于骨关节炎的辅助治疗，但效果有效[13]；而给予膝骨关节炎患者针灸治疗，首先可将患者膝关节疼痛良好的改善，保证患者疼痛程度可大幅度缓解，有利于患者临床症状的改善和恢复，促进患者关节功能早日康复[14]。此外，通过给予患者相应的针灸治疗，可帮助患者起到舒筋活络和血液循环的效果，保证患者膝关节周围组织得到良好改善，促进患者的恢复和预后改善[15]。本研究中，与对照组相比，治疗后观察组患者膝关节功能和WOMAC生活质量评分均得到改善，且观察组改善显著优于对照组(P<0.05)，表明采用针灸治疗膝骨性关节炎可提高患者关节功能，减轻患者疼痛，且疗效显著。从其机制原理方面分析，通过给予患者针灸的方式来诊治膝骨性关节炎，达到疏通经络的作用使患者经络的瘀阻现象消失。此外，在温通经络作用的基础上，针灸治疗膝骨性关节炎，还可以使艾绒充分释放燃烧，从而产生热量，并通过针身的持续传导作用，释放到患者体内各处，进一步起到活血化瘀功效。总而言之，通过这种针刺联合温热的强力效应，可以增强患者膝关节血管的舒张，从而改善膝骨相关组织的代谢，起到镇定疼痛、消除炎症以及肌肉痉挛的作用[16]。

综上所述，对于KOA患者而言，对其应用针灸治疗，可明显改善患者的NRS疼痛评分，改善患者的膝关节功能，提升患者临床治疗效果，且降低不良反应的发生风险，临床安全性较高，值得在临床推广应用。