足背六边形皮瓣治疗第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形

蔡强强,严 亮,邵宗钻,危文波,闵志海

2018年9月～2022年9月,我科采用足背六边形皮瓣治疗8例第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形患儿,效果满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组8例,男3例,女5例,年龄24～52个月。左足3例,右足5例。均诊断为第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形。

1.2 足背六边形皮瓣的设计见图1。取第4、5跖趾关节中点分别为a、b点,两点连线为皮瓣蒂部,接近并趾两侧缘近端分别为c、d点,近节趾骨中点长0.5～1.0 cm的水平线为顶边ef。根据正常趾蹼宽度,远端趾间设计Z形切口,切口拐角>60°。跖侧设计与背侧相反的Z形皮瓣,底边gh位于邻近跖侧正常趾蹼水平,使顶边ef与底边gh长度相等。

图1 足背六边形皮瓣的设计 a、b点分别为第4、5跖趾关节中点;c、d点分别为接近并趾两侧缘近端;顶边ef为近节趾骨中点长0.5～1.0 cm的水平线;远端趾间设计Z形切口,切口拐角>60°;跖侧设计与背侧相反的Z形皮瓣,底边gh位于邻近跖侧正常趾蹼水平,使顶边ef与底边gh长度相等

1.3 治疗方法全身麻醉下手术。患儿仰卧位,患肢上气压止血带止血。根据术前的设计线依次切开至伸肌腱腱鞘外膜,由两侧向中间、远端向近端游离得到六边形皮瓣。再将Z形皮瓣逐层切开并充分游离,保护好神经、血管,去除多余脂肪组织。常规切除第5趾,并将第6趾用ø 1.0 mm或ø 1.5 mm克氏针固定于近节趾骨,将背侧顶边(ef)直接缝合于跖侧底边(gh)上重建趾蹼,对合Z形皮瓣覆盖创面,并用5-0普理灵线缝合皮肤。患足石膏固定1～2周以保护创面。术后给予预防感染及消肿治疗,定期换药,2周后切口拆线。

2 结果

患儿均获得随访,时间3～24个月。切口均一期愈合,无感染情况发生。末次随访时,患趾无屈曲挛缩,无明显瘢痕增生,趾蹼宽度和坡度接近正常,趾活动功能良好,患儿家长对手术效果均满意。

3 体会

第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形是常见的先天性前足畸形,随着患儿足部的发育,不但足部外形不美观,而且影响穿鞋,家长多主动要求手术矫正。足背六边形皮瓣治疗第4、5趾并趾伴小趾多趾畸形的优势:① 六边形皮瓣是带蒂皮瓣,血液丰富,易成活;② 六边形皮瓣设计能够完全覆盖两趾根部的皮肤缺损,避免了植皮,减轻了患儿痛苦;③ 操作简单,容易掌握,风险低;④ 术后趾外观及功能恢复良好。