穴位敷贴治疗变应性鼻炎的临床研究

吴超

【摘要】 目的：分析穴位敷贴治疗对变应性鼻炎（AR）的临床研究。方法：选取2021年1月—2022年12月上海市嘉定区中心医院门诊及住院治疗的70例变应性鼻炎患者为研究对象，随机分为治疗组及对照组，各35例。治疗组给予穴位敷贴联合基础治疗，对照组单纯给予基础治疗。对比两组临床疗效、鼻症状总分（TNSS），鼻结膜炎生存质量调查问卷（RQLQ）评分。结果：治疗后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组TNSS均较治疗前明显降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组RQLQ中除情感维度外，其余各维度评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组RQLQ中的实际问题、鼻部症状及眼部症状维度评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组RQLQ中除眼部症状和鼻部症状外，其余各維度评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：穴位敷贴联合基础治疗AR的效果优于单纯基础治疗，可有效减轻相关症状，改善患者生活质量。

【关键词】 变应性鼻炎 穴位敷贴 临床疗效 鼻症状总分 鼻结膜炎生存质量调查问卷

[Abstract] Objective： To analyze the clinical study of acupoint application in the treatment of allergic rhinitis. Method： A total of 70 patients with allergic rhinitis treated in the Outpatient and Inpatient Departments of Shanghai Jiading District Central Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into the treatment group and the control group， with 35 cases in each group. The treatment group was given acupoint application combined basic therapy， the control group was given basic treatment alone. The clinical efficacy， total nasal symptom score （TNSS） and rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire （RQLQ） scores were compared between the two groups. Result： After treatment， the total effective rate in the treatment group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TNSS of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the TNSS of the treatment group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， except for the emotional dimension， the scores of other dimensions of RQLQ in the treatment group were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， the dimension scores of practical problems， nasal symptoms and eye symptoms of RQLQ in the control group were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， except for the eye symptoms and nasal symptoms， the scores of other dimensions of RQLQ in the treatment group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of acupoint application combined with basic treatment for AR is better than that of basic treatment alone， which can effectively reduce related symptoms and improve the quality of life of patients.

[Key words] Allergic rhinitis Acupoint application Clinical efficacy Total nasal symptom score Rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是以鼻痒、鼻塞、打喷嚏、鼻流清涕为主要临床表现的常见呼吸系统疾病，由致敏性物质诱发，和IgE等介导的一种过敏性疾病[1]。目前一线治疗药物为糖皮质激素局部用药及抗组胺药物等，但耐药性的不断出现对本病的治疗产生了很大挑战，探索更安全有效且长期的治疗方法成了研究重点。近年来，针灸疗法的临床疗效逐渐被证实[2-3]，且早在2015年美国关于AR的临床指南就将针灸作为可选方法之一[4]。穴位敷贴疗法结合了穴位治疗及中药外治两种方法，同样以中医学的整体观念及辨證论治为治疗原则，可缓解AR患者鼻部症状，降低复发率，提高生活质量[5-6]。本研究以穴位敷贴为干预手段，观察其对AR的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据以往研究进行样本量估算，选取2021年1月—2022年12月上海市嘉定区中心医院门诊及住院治疗的70例AR患者为研究对象。纳入标准：（1）符合2015年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中AR的诊断标准及2017年版《中医耳鼻咽喉科学》中AR的中医诊断辨证标准；（2）年龄18～65周岁；（3）入组前2周内未接受过药物或针灸等影响本方案疗效评估的治疗。排除标准：（1）合并有严重心脑血管疾病；（2）治疗相关区域皮肤不适合穴位敷贴或明确穴位敷贴相关材料过敏；（3）肝肾功能不全或其他严重原发性疾病及精神病史；（4）妊娠期或哺乳期；（5）其他影响疗效评估的情况（如近期参加过其他临床试验等）。中止、剔除及脱落标准：误排误纳、未按研究规定治疗、发生严重并发症及未完成整个疗程。随机将患者分为治疗组及对照组，各35例。研究经本院医学伦理委员会批准，患者或监护人知情并同意参与本次研究。

1.2 方法

对照组进行基础治疗，给予抗过敏药物。盐酸西替利嗪片（生产厂家：成都利尔药业有限公司，批准文号：国药准字H20020250，规格：10 mg）10 mg，1次/d。治疗组采用穴位敷贴联合基础常规治疗。穴位选择天突、膻中、大椎、肺俞（双）、膏肓俞（双）。（参照GB/T12346-2006腧穴名称与定位）。穴位敷贴用药：延胡索、白芥子、甘遂、细辛、肉桂、丁香（按同比例混合）。取上述药粉同比例混合后，姜汁与黄酒以1︰1的比例将药粉调成糊状，取少量药物置于空白敷贴中央，外敷于上述穴位，隔天1次，每次4～6 h，10次为1个疗程。两组共治疗20 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）疗效判定标准。在治疗后对两组总有效进行评估，包括显效、有效和无效，根据症状评分评定疗效，改善率≥66%为显效，26%～65%为有效，≤25%为无效[7]。总有效=有效+显效。（2）症状评估。在治疗前后使用鼻症状总分（total nasal symptom score，TNSS）评估两组症状情况，包括鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕，均划分5个等级，计0～4分，分值越高症状越严重。（3）生存质量。治疗前后使用鼻结膜炎生存质量调查问卷（RQLQ）评分对两组进行生活质量评估，调查问卷分为7个维度，28项活动项目，项目计分：无困扰0分，几乎无困扰1分，有些困扰2分，中等程度困扰3分，十分困扰4分，很困扰5分，极度困扰6分。不同维度问题数分别为：日常活动3项，睡眠3项，非鼻/眼症状7项，实际问题3项，鼻部症状4项，眼部症状4项，情感4项。

1.4 统计学处理

数据统计及分析采用SPSS 26.0。计量资料符合正态分布用（x±s）表示，组间比较比较采用独立样本t检验，组内比较采用两相关样本t检验；不符合正态分布的以M（P25，P75）表示，组间比较采用Mann-Whitney检验，组内比较采用Wilcoxon带符号秩检验；计数资料以率（%）表示，采用字²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

共纳入患者70例，两组均无脱落病例，经统计学检验，两组基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组TNSS比较

治疗前两组TNSS比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组TNSS均较治疗前明显降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组总有效率比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字²=5.714，P=0.017），见表3。

2.4 两组RQLQ各维度评分比较

治疗前，两组RQLQ各维度评分均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组RQLQ中除情感维度外，其余各维度评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组RQLQ中的实际问题、鼻部症状、眼部症状维度评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组RQLQ中除眼部症状和鼻部症状外，其余各维度评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年来，随着环境等变化，AR的发病率也逐年增加，世界范围内10%～40%的人口受本病的困扰[7]，其发病率受地区、年龄影响有所差异，近期某市社区居民抽样调查研究，城区居民AR发病率10.58%[8]，而另一研究Meta分析结果显示，中国18岁以下人群AR总患病率为17%[9]。AR不仅可以造成患者鼻部的不适感，也会对患者生活质量带来很多不利的影响，患者普遍具有焦虑情绪，严重影响患者的生活、工作及学习效率，对患者产生了一定的经济负担，除直接诊疗花费外，工作效率下降也对社会经济产生了一定的影响[10]。

目前的药物治疗以激素及抗组胺药物为主，而抗组胺药物带来的不良影响对患者的生活带来了极大的不便，且复发率高，还可能诱发患者产生支气管哮喘、鼻窦炎等疾病，加重病情。近年来，一些生物制剂治疗AR也获批准上市，但因为应用并不普及，临床研究不足，还需要更多高质量的临床研究探究其安全性及有效性[11]。针灸作为传统的中医疗法，对AR的治疗有一定的优势，研究认为针灸治疗和穴位敷贴法与单纯药物或其他治疗方法在治疗过敏性鼻炎的总有效率和复发率方面，有明显优势，且具有累积效应[12]。穴位敷贴基于经络理论，结合中医外治法，采用中药外用，是中医疗法的综合应用，既往研究报道结果认为，穴位敷贴治疗AR患者总有效率高于传统药物治疗[13]，结合季节应用的“冬病夏治三伏贴”也有确切疗效[14]。

本研究将穴位敷贴应用于AR的临床治疗中。结果显示治疗组总有效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组TNSS均较治疗前明显降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，治疗组RQLQ中除情感维度外，其余各维度评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），对照组RQLQ中的实际问题、鼻部症状、眼部症状维度评分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗组RQLQ中除眼部症状和鼻部症状外，其余各维度评分均较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明AR患者经治疗后症状均减轻，生活质量均有所改善，整体疗效优于对照组。

穴位敷贴对局部症状及整体生活质量均有一定疗效，可能基于中医整体观念的指导，取穴中除局部及本经穴位外，兼有通调全身气血的穴位选择，如大椎穴，可温补阳气，温煦全身[15-16]。同时，结合温热性质药物的作用，针对本病肺气虚寒的基本病理，使药物直达病所，发挥刺激经络及药效的双重作用[17-19]。

综上所述，穴位敷贴联合基础治疗对AR的应用效果优于单纯基础治疗，可有效减轻相关症状，改善患者生活质量。

参考文献

[1] BRO?EK J L，BOUSQUET J，AGACHE I，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma （ARIA） guidelines-2016 revision[J].J Allergy Clin Immunol，2017，140（4）：950-958.

[2]张萍萍，彭唯娜，李贺，等.通阳法针灸治疗持续性变应性鼻炎的有效性及安全性评价[J].中国临床医生杂志，2023，51（2）：240-243.

[3]张萍萍，费静雯，杨超，等.不同灸法配合针刺治疗成人变应性鼻炎随机对照试验的Meta分析[J].光明中医，2022，37（19）：3476-3481.

[4] SEIDMAN M D，GURGEL R K，LIN S Y，et al.Clinical practice guideline： allergic rhinitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（Supp 1）：S1-S43.

[5]薩震，赵凯，马厚芳，等.“冬病夏治”三伏贴治疗儿童过敏性鼻炎临床疗效的Meta分析[J].中国民族民间医药，2023，32（6）：91-97.

[6]窦迎婷，朱振刚，狄冠麟.穴位敷贴治疗合并过敏性鼻炎哮喘的疗效评价及对血清IL-33的影响[J].辽宁中医杂志，2023，50（3）：177-180.

[7]刘琢扶，胡娴亭，冯仙，等.变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）2016年修订版解读[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2017，31（17）：1327-1329.

[8]李爱群，苏春娥，杨慧慧.阜阳市城区居民变应性鼻炎流行病学调查[J].华南预防医学，2022，48（7）：882-884，888.

[9]邓晓园，王国蓉，张甜，等.18岁以下人群变应性鼻炎患病率的Meta分析[J].护理实践与研究，2023，20（10）：1550-1557.

[10]王学艳，祁海，张罗.从全球变应性鼻炎流行趋势看加强变应性鼻炎防治的中国行动[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2022，57（4）：373-378.

[11]杨永仕，沈暘.变应性鼻炎的生物治疗[J].中华临床免疫和变态反应杂志，2022，16（3）：332-333.

[12]杨嘉心，刘璐慜，胡俊威，等.针刺治疗变应性鼻炎的累积效应观察[J].北京中医药，2022，41（6）：602-605.

[13]戴梦源，王燕，陶泽璋.穴位敷贴治疗变应性鼻炎疗效的Meta分析[J].现代生物医学进展，2014，14（25）：4895-4898.

[14]徐金红，宋若会.冬病夏治穴位敷贴治疗变应性鼻炎的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（80）：249-250.

[15]张新响，李伟明，张妙奇，等.自拟消风通窍方联合穴位敷贴治疗过敏性鼻炎 [J].吉林中医药，2022，42（7）：804-807.

[16]郑贇.“冬病夏治”穴位敷贴治疗对过敏性鼻炎患者临床疗效、症状积分及RQLQ评分的影响[J].中医眼耳鼻喉杂志，2021，11（4）：219-221.

[17]李滔，蒋运兰，康静，等.穴位敷贴治疗小儿过敏性鼻炎效果的Meta分析[J].中国民族民间医药，2023，32（19）：101-107.

[18]成雅，蔡嘉洛，廖富，等.穴位贴敷治疗肺气虚寒型变应性鼻炎药物组合与敷贴时长选择的临床研究[J].河北中医，2020，42（9）：1305-1308，1405.

[19]杨敬.事前干预性中药穴位敷贴治疗秋季过敏性鼻炎临床观察[J].河北北方学院学报（自然科学版），2020，36（8）：26-27，36.