《天回医简》诊损至脉相关词义新证

杨恺，柳长华

(1.成都中医药大学 基础医学院，四川 成都 610075；2.成都中医药大学 中国出土医学文献与文物研究院，四川 成都 610075)

“诊损至脉”是秦汉时期一种独特且十分重要的诊脉方法，其背后蕴含的原理或为中医脉诊之理论根源。所谓损至脉主要是根据呼吸与脉搏的频次相互对比，以半次呼吸(一呼或一吸)脉搏跳动两次为正常脉象，命之曰平。脉动次数大于这个脉息范围的名曰至，意为太过之脉。脉动次数小于这个脉息范围的名曰损，意为不及之脉。损至脉理论虽然在后世中医临床中被逐渐遗忘，但在早期中医传世文献之中多有提及，如《素问》《难经》《脉经》《千金翼方》等，且多与扁鹊医学密切相关。其中《难经·十四难》《脉经·诊损至脉/扁鹊脉法》中描述最为详尽，可见此时损至脉诊体系已相对完善成熟。

察息按脉是扁鹊仓公医学的重要标志之一，《淮南子·泰族训》：“所以贵扁鹊者，非贵其随病而调药，贵其擫息脉血，知病之所从生也。”[1]《盐铁论·轻重》：“扁鹊抚息脉而知疾所由生。”[2]《史记·扁鹊仓公列传》言仓公“合色脉表里有余不足顺逆之法，参其人动静与息相应”[3]。通过呼吸与脉动的关联及对比，首先分辨人体的正常及疾病状态，而后根据具体病变程度来判断生死，这是扁鹊脉法的基础及核心内容。扁鹊医学独特的“五色脉诊”及“独取寸口”诊法皆依赖于此呼吸与脉搏的关联。

在出土文献之中，《天回医简》中《脉书·上经》《逆顺五色脉臧验精神》二书最早出现损至脉，也是目前出土秦汉医药文献之中唯一关于损至脉理论的记载，更可证明《天回医简》与扁鹊医学的密切联系。尤其是《脉书·上经》之中，将其放在开篇位置，首言通天之后即提出损至脉，可见其重要地位。《逆顺五色脉臧验精神》中将《脉书·上经》损至脉作了进一步的详细阐释，业师柳长华先生[4]认为是为《上经》解经训诂之作。

1 天回医简损至脉相关字词考释

《脉书·上经》涉及损至脉医简如下：[5]

《逆顺五色脉臧验精神》对其论述更为详细，涉及医简如下：

人一息脉二勭(动)，曰平。(简三壹)

·人一息脉一勭(动)曰少气。(简四贰)

根据以上二书记载，可与传世医书对照，详见下表1。

表1 天回医简与传世医书损至脉对照表

从此表可以看出，出土文献损至脉相关内容与传世文献有联系又有所不同，现就天回医简《脉书·上经》《逆顺五色脉臧验精神》所涉及相关字词进行考释。

1.1 离经

《天回医简》整理组原释文(以下简称“原释”)：“离经，指脉动失常。”《脉经·肝胆部》：“肝脉……再至曰平，三至曰离经病，四至脱精，五至死，六至命尽。”

今按：《难经集注·十四难》“三至曰离经”又“一呼三至，一吸三至，为适得病”[6]。离，过也。《仪礼·大射》：“中离维网。”郑玄注：“离，犹过也。”[7]离经，气血运行超过正常经脉长度，为太过之脉。《脉经·诊损至脉》：“脉三至者离经。一呼而脉三动，气行四寸半。人一息脉七动，气行九寸。十息脉七十动，气行九尺。一备之气，脉百四十动，气行一丈八尺。一周于身，气过百八十度，故曰离经。离经者病，一阴二阳是也。”[8]常人一备之气，气行一丈二尺，二刻则脉气运行一周身，合十六丈二尺。脉三至之一备之气，气行一丈八尺，二刻则脉气运行二十四丈三尺，超过正常经脉长度之半，一周身为三百六十度，气过百八十度，故曰离经。再按，《脉经·诊损至脉》再损之脉(一息一至)亦曰离经：“脉再损者，人一息而脉一动，气行一寸五分。人十息脉十动，气行尺五寸。一备之气，脉二十动，气行三尺，不及周身二百节。疑气血尽，经中不能及，故曰离经。”此再损之“离经”与三至之“离经”义正相反，为气血运行不及正常经脉长度，为不及之脉，当属反义为训，与下“离亶”用例同。

1.2 离亶 参擅 四澶

原释：离。《玉篇》：“两也，判也。”亶，当读为颤，振动。人一呼一吸脉一动，一次脉动于呼吸间分为两半，故名离亶。《难经·十四难》及《脉经·诊损至脉》作“离经”。

今按：亶，或作澶、擅，当读为惮。亶、惮二字互通前人早有先例，朱骏声《说文通训定声·乾部》：“惮，叚借又为亶。”王引之《经义述闻》解《大戴礼记》“观其信惮也”云：“亶、惮古同声，亶之通作惮，犹亶之通作单矣。”[9]惮，惊惧动荡之义。《广雅·释诂一》：“惮，惊也。”《周礼·考工记·矢人》：“则虽有疾风，亦弗之能惮也。”郑玄注引郑众云：“读当为‘惮之以威’之惮，谓风不能惊惮箭也。”《灵枢·本神》：“喜乐者，神惮散而不藏”又“恐惧者，神荡惮而不收”。[10]惮散、荡惮指因情绪过喜过恐导致心神涣散、动荡失常。传世医书中又常将这种心神动荡不安之貌写作“憺憺”或“澹澹”，如《灵枢·四时气》：“心中憺憺，恐人将捕之。”《脉经·胆足少阳经病证》：“心中澹澹，善悲恐，如人将捕之。”《灵枢·经脉》：“心中憺憺大动，面赤，目黄，喜笑不休。”《说文·水部》：“澹，水摇也。”《汉书·礼乐志》：“相放怫，震澹心。”颜师古注曰：“澹，动也。”[11]澹原指水波起伏貌，可引申为情绪波动所致心神动荡不平之义。天回医简中之亶、澶、擅亦当指人体气血震荡波涌不平之貌。《素问·离合真邪论》：“卒风暴起，则经水波涌而陇起”“真邪以合，波陇不起”。根据震荡程度不同，故有离亶、参擅、四澶之称。《逆顺》：“人一息脉三动，曰参擅，参擅者夺精”“人一息脉四动，四澶，四澶者夺血”其中参擅、四澶表示脉搏震动不平之不同程度，非具体脉搏跳动次数。《素问·热论》：“三日少阳受之……四日太阴受之。”[12]此三、四亦表示病邪深入程度，非言具体时日。离亶，此离字与上离经之离字反义为训，跳动不及也。两呼一至，故曰离亶、离澶。三至、四至、再损均较平脉相差不远，程度较轻，故用“亶”字表震动不平之义。

1.3 争

原释：争，读为静。《逆顺》简五：“人三息脉一勭，曰静，静者夺血。”《脉经·诊损至脉》引扁鹊曰：“脉三损者，人一息复一呼而脉一动……故曰争。气行血留，不能相与，俱微，气闭，实则胸满藏枯而争于中，其气不朝，血凝于中，死矣。”此处“争”亦读为“静”。夺血。《脉经·诊损至脉》：“三至而紧则夺血。”

原释：疑同“橆”，“橆”“無”古今字。天回医简中多用“无”字，亦可见“橆”字(如《犮理》简二二、简四五)。

1.5 绝

原释：《素问·平人气象论》：“脉绝，不至，曰死。”《脉经·诊损至脉》：“脉五损者，人再息复一呼而脉一动……故曰绝。绝者，气急，不下床，口气寒，脉俱绝，死矣。”简六原断作两截，二残简间相隔距离依本篇竹简形制及简六贰编绳位置推测，约可容三字，据上下文例，似可在二简之间补“□·人”。

今按：脉绝，不至，指脉搏跳动断绝不续，久不一至。《脉书·上经》简四开头有“不至，死。”亦当言五损之脉。此与传世文献记载相合，《脉经·诊损至脉》：“脉五损者……故曰绝。绝者，气急，不下床，口气寒，脉俱绝，死矣。”《素问·平人气象论》：“脉绝，不至，曰死。”《太素·卷第十四·真脏脉形》：“其脉绝不来，若人一息五六至，其形肉不脱，真脏虽不见，犹死也。”萧延平按：“一息五六至，乃连上文脉绝不来而言，以脉绝不来，或来而一息五六至，复绝不来，此即经所谓不满十动而一代者，五脏无气，予之短期，故真脏虽不见犹死。”传世文献与出土文献损脉皆止于五损，五损则脉绝，脉搏跳动断续，久不至则死。

1.6 暴

原释：暴，《素问·五常政大论》：“伏明之纪……其用暴。”王冰注：“速也。”

1.7 重

原释：重，重叠，重复。《周易》两卦相叠为重卦，凡六爻。人一息脉六动，亦名为重。《素问·平人气象论》：“人一呼脉四动以上曰死。”

今按：《广韵·锺韵》谓“重，复也，叠也。”《脉经》云：“六至曰命绝”“一呼六至，一吸六至，为十死脉也。”然未论及具体六至之脉具体循行情况。依照《脉经·诊损至脉》“扁鹊曰”一段体例推算，五至之脉已经一周于身，气过五百四十度，再遍于身，气过百七十度(当为百八十度)；六至之脉应当一周于身，气过七百二十度，再遍于身，气过三百六十度，气行三遍于身。四损之脉再遍于身时云：“一时之气而重至。”此重字当与此例同，指血气循环周期重至。

2 天回医简《脉书·上经》中诊损至脉原理

古人认为呼吸是推动脉气运行之原动力。《灵枢·刺节真邪》：“真气者，所受于天，与谷气并而充身也。”《灵枢·五味》：“其大气之抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺，循喉咽，故呼则出，吸则入。”在天回医简《脉书·上经》中，有诸多关于诊脉原理探讨，其中最关键的当为简一：“朝于气”，简一二壹：“金之通天气为天府”，简一三壹：“臂之大阴为脉口”三处，此为整个扁鹊医学脉学体系纲领性内容，其背后是诊损至脉甚至整个脉诊理论的基本原理，因此有必要对朝于气、天府、脉口三大内容进行进一步研究。

2.1 朝于气

2.2 天府

天府，后出文献属手太阴肺经腧穴。《灵枢·本输》：“腋内动脉，手太阴也，名曰天府。”《黄帝内经明堂》卷第一手太阴：“天府，在掖下三寸，臂臑内廉动脉，手太阴脉气所发。”杨上善注：“肺为上盖，为府藏之天，肺气归于此穴，故谓之天府。”然检天回医简称天府者，仅此一见。按通天经脉人像体表二十字均指部位而言，又按天回医简全书未见后世所谓腧穴名称者，故此天府恐与后世手太阴肺经之天府穴有所不同(以今释古恐为不妥)。又按通天经脉人体表文字表示部位，提示天府亦应指部位而言。《素问·脉要精微论》：“头者精明之府……背者胸中之府……腰者肾之府……膝者筋之府……骨者髓之府……”府者，聚藏蓄积之处；天者，天气也。天气所藏之处，故称天府。后世称气海，《灵枢·五味》：“其大气之搏而不行者，积于胸中，命曰气海。”《周礼·秋官·县士》：“王拜受之，登于天府。”郑玄注：“天府，祖庙之藏。”《灵枢·邪客》：“故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”《说文·宀部》：“宗，尊祖庙也。”肺为金藏，主呼吸运行，《逆顺》简一二：“肺出辟(臂)大阴”天府之气，见于脉口，以为诊病之处，故此下言“臂之大阴为脉口”。

2.3 脉口

脉口，天回医简仅此一见。按《史记·扁鹊仓公列传》：“齐太医先诊山跗病，灸其足少阳脉口”又“肾气有时间浊，在太阴脉口而希，是水气也。”又“臣意诊其脉，切其太阴之口，湿然风气也。”又“所以知潘满如病者，臣意切其脉深小弱，其卒然合合也，是脾气也。右脉口气至紧小，见瘕气也。”似经脉皆有脉口，而臂之大阴脉口可用于诊候疾病，当为扁鹊医学的一种诊脉方法，为后世所传至今。《难经·一难》：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。”《脉经·迟疾短长杂脉法》：“外别浮沉、前后、左右、虚实、死生之要，皆见寸口之中。”下言五藏之病脉，如“脉长而弦病在肝(扁鹊云：病出于肝)。”《素问·五藏别论》：“气口何以独为五藏主”王冰注：“气口，则寸口也，亦谓脉口。以寸口可候气之盛衰，故云气口。可以切脉之动静，故云脉口。皆同取于手鱼际之后，同身寸之一寸，是则寸口也。”按此与上“金之通天气为天府”二句，文义特出，当是扁鹊仓公诊脉之重要理论基础。扁鹊医学的“独取寸口”诊法，当与天府之气出于臂之大阴脉口有关，诊此可侯天府之气，而十一脉皆汇聚于天府，呼吸脉动相应，故诊臂之大阴脉口可知人体整体生理病理情况。

胸中所聚结之天气(天府)，通过呼吸出入鼓动气血运行，与脉动如潮汐相应(朝于气)。从臂大阴之脉口，可以诊得脉动频次，从而与呼吸进行节律对比，形成损至脉理论体系，评断人之平、病、生、死，此为扁鹊仓公经脉医学理论的重要一环。

3 结语

《天回医简〈脉书·上经〉》《逆顺五色脉臧验精神》二书是目前最早的损至脉文献，也是后世诊损至脉理论的源头文献。其涉及损至脉相关字词，描述相较后世医书如《黄帝内经》《难经》《脉经》《千金》等更加详细，更多的是描述一种气血运行状态，这在《脉经·诊损至脉》“扁鹊曰”一段中仍有诸多残留痕迹，在后世其他医书之中有些说法已经不存，采取的是更加简化的说法。诊损至脉的原理在《脉书·上经》之中有所论述，通过胸中所聚天府之气，与十一脉气血运行如潮汐相应，从臂大阴之脉口，可以诊得脉动频次，从而与呼吸进行节律对比，形成诊损至脉体系。不过这不单单是诊损至脉的原理，也是其他脉诊如“五藏脉”“五色脉诊”“独取寸口”等一系列脉诊的理论根基。

损至脉虽然当前中医临床已经逐渐生疏，甚至弃之不用，但是中国学问的传承，往往是层累叠加，后出者并不尽能取代前者，消失的也并不代表没有价值，梳理损至脉理论的来龙去脉，将有助于我们重新认识和学习秦汉时期的医学的本来面貌。