个性化综合护理对直肠癌患者癌症疼痛的护理效果

张 妍

(天津市人民医院普通外科,天津 300000)

直肠癌是临床常见恶性疾病之一,在全世界范围内发病率较高[1-2],直肠癌的发病因素尚不明确,但诸多因素与其密切关联,如遗传因素、不良饮食习惯及精神状态等。直肠癌的致死率较高,患者常伴强烈的疼痛感,且治疗和康复过程较为缓慢,这种疼痛感和不适感会伴随患者发病、治疗和康复始终[3]。故对于直肠癌患者来说,及时、有效的疼痛护理是非常有必要的。个性化护理是一种现代化护理理念和对策,讲求一人一护理对策[4],个性化护理能够将治疗和护理整合到一个医疗体系之中,使护理工作能够更加有序、高效、严谨地开展,从而减少护理工作之中可能出现的问题、失误、错误等。本文探讨个性化综合护理对直肠癌患者的护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择天津市人民医院2018年1月～2023年8月直肠癌患者80例,随机分为对照组与实验组,各40例。对照组男性24例,女性16例;年龄56～72岁,平均(62.38±4.01)岁;TNM分期:Ⅲa23例、Ⅲb10例、Ⅳ7例;中度疼痛29例,重度疼痛11例。实验组男性25例,女性15例;年龄53～69岁,平均(61.43±3.89)岁;TNM分期:Ⅲa22例、Ⅲb12例、Ⅳ6例;中度疼痛27例,重度疼痛13例。本研究经过伦理委员会审批同意。两组性别、年龄、疼痛程度与TMM分期比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:①患者经过影像学诊断、病理学检查已经确诊肠癌;②患者身体状况能够使其坚持完成实验;③患者身体脏器运作良好,未发现其他脏器衰竭情况;④患者具有良好的文化素养,能够与医护人员正常沟通;⑤患者在参加本次研究前未使用过相关护理;⑥无远处转移。

1.2.2排除标准:①伴有严重的身体疾病,如心、脑、肝、肾、肺等脏器衰竭;②存在精神疾病,不能与医护人员正常沟通;③伴有其他病症引起的疼痛;④依从性不佳,不能坚持完成实验;⑤文化水平较低,难以和医护人员有效沟通;⑥个人资料缺失。

1.3护理方法

1.3.1对照组:给予患者基础护理。基本内容如下:为患者提供健康宣教服务,让患者了解疾病的危害以及日常注意事项;叮嘱患者每日按时服药;为患者提供心理咨询,及时解答患者疑问;制定合理饮食计划等。

1.3.2实验组:给予患者个性化综合护理。主要流程如下:①健康教育。对患者进行有效、全面的健康教育,让患者及其家属能够了解直肠癌的临床表现、并发症、治疗方式和预后,使患者及其家属能够以科学、客观的态度去看待直肠癌及其引发的疼痛。并且使患者能够认知到自身的情绪状态、心理状态对疼痛感知的影响,并且对治疗和康复建立足够的信心。②行为干预。在患者治疗和康复期要告知其进行适当行动,以半坐位和卧位为主要。告知、引导、帮助患者家属对患者进行身体移动、活动,比如变换体位、更换药物等。要保证操作规范,动作轻柔、稳定、不急躁,从而避免因为患者体位变动而导致的直肠病灶区域疼痛、不适等情况。教会患者进行腹式呼吸,当患者要深呼吸、咳嗽时告知患者要用一只手或双手捂住患侧腹部,并配合缓慢呼吸来控制和降低疼痛感,避免因为胃肠剧烈蠕动、挤压而产生的疼痛。每日的护理工作要在某一时段集中展开,避免由于护理项目分散、繁多而导致的患者疼痛感持续刺激。③镇痛干预。每隔一段时间对患者疼痛情况进行评估,采用视觉模拟评估(VAS)。如果患者疼痛评估结果≤3分则以非药物镇痛为主,减少或停止止痛药物的使用。常用的非药物镇痛手段包括注意力转移、心理建设、按摩等。护理人员在进行非药物镇痛时可以让患者家属在旁观看、学习,并给予患者有效的指导和引导。使患者及其家属能够掌握一定的、有效的、规范的非药物镇痛手段,以便在日常生活之中给予患者镇痛、止痛干预。一方面可以减少患者在康复过程中的不适感,提升舒适体验,减少不良心理状态的产生,另一方面可以降低患者对止痛、镇痛类药物的依赖,减少相关药物不良反应的出现以及对其身体以及治疗和康复的负面影响。比如对患者进行心理疏导,了解患者的担忧和疑惑,并为其进行解答,从而减少负面情绪带来的疼痛感。转移注意力,让患者听音乐、看视频、使用香薰、与患者进行沟通和聊天等方式分散患者的注意力。对患者进行四肢按摩,可以缓解疼痛。引导患者调整呼吸频率和呼吸方式可以起到有效的镇痛、止痛的效果。④药物镇痛。如果患者疼痛等级评级分为4～6分,给予患者合理用量的非甾体类抗炎药物、曲马多类镇痛药物,根据患者具体病情和需求确定用药方式和用药量。如果患者在康复检查、自主活动、给药换药过程中出现明显的疼痛感加剧情况,可以调整用药方式、护理程度以及用药时间,进而使患者能够维持在不疼痛或可以忍受的疼痛的感知状态之下。由此也可以增加患者在康复期功能训练的积极主动性和依从性。如果患者疼痛等级评分≥7分,则需要遵医嘱给予强阿片类镇痛、止痛药物,包括哌替啶、吗啡等。具体的用药方式、剂量、内容需要医生根据患者自身的疼痛状态、病情、特征、诉求酌情确定。采取“最小用药量”原则,当患者疼痛感自感好转或可以控制、忍受之后及时停止用药,改为非药物镇痛、止痛,从而降低患者对止痛药物的生理性依赖和心理性依赖,减少药物不良反应的发生概率。

1.4观察指标与判定标准:观察两组患者相关数据。①不良情绪:汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与抑郁量表(HAMD)分别[5]评价患者的焦虑与抑郁情绪,得分越低表示状态越好。在评价过程中,一定要注意保持周边环境安静,避免环境因素对患者情绪产生影响导致结果出现误差。②疼痛程度:使用疼痛分级指数(PRI)[6]评价疼痛感觉;使用VAS[7]评价疼痛程度。③睡眠质量:使用匹兹堡睡眠质量指数评估[8],含有7个维度,共21分,分数越低睡眠质量越好。④服药依从性:根据服药情况评价[9],完全依从:患者能够主动坚持服药;基本依从:患者偶尔按照医嘱服药,需要医护及家人监督;不依从:患者对服药存在抵触情绪,不想服药。

1.5统计学分析:采用SPSS23.0软件进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组焦虑抑郁情绪比较:实验组HAMA、HAMD评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组焦虑与抑郁情绪比较

表2 两组疼痛程度比较

2.2两组疼痛程度比较:实验组疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组睡眠质量评分比较:实验组睡眠质量评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组睡眠质量评分比较

2.4两组依从性比较:实验组依从率〔95%(38/40),完全依从29例,基本依从9例,不依从2例〕明显高于对照组〔70%(28/40),完全依从20例,基本依从8例,不依从12例〕,差异有统计学意义(χ2=8.658,P=0.003)。

3 讨论

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,好发于40～80岁男性,在发病初期通常没有显著病症,故不容易发现。直肠癌的首选治疗方式为手术治疗,可以直接切除病灶,但是由于其位置与排便存在直接关联,所以会让患者感到很不舒服,在治疗期间容易产生不适感。故在后续康复中采取有效的护理方案十分必要。

个性化综合护理是现代化护理理念和手段之一,它十分讲求针对不同的患者采用具有针对性的护理对策[10],护理标准的制定需要规范、统一、标准、系统,护理人员需要严格遵循护理守则执行,以便确保护理人员的护理理念、护理流程、护理技术、护理预期与相关规章制度相吻合,从而减少因为人类个体的情感、行为、意识而导致护理工作操作错误、遗漏、偏差。个性化综合护理是建立在“以病人为中心”的基础上展开的,它将人文关怀与护理理念相融合[11],以基础护理为支撑展开专业服务,十分注重为患者提供细致、主动、温暖的护理需求,满足患者的各种实际需要。对于刚做完手术的直肠癌患者来说,个性化综合护理措施能够有效降低患者的疼痛感受与疼痛程度,并且与直肠癌治疗进行有效配合,可以提升治疗效果、改善预后结果、加快化疗等治疗手段起效,让患者的内心情绪得到有效改善,有助于患者回归正常生活。本研究结果表明,实验组患者的HAMA、HAMD低于对照组,而且VAS、PRI评分均低于对照组,与王祎[12]的报道一致,说明个性化综合护理能够优化患者的生活,提升患者的幸福指数。

从直肠癌患者疼痛根源来说其来自生理疼痛和心理疼痛两个层面[13],使用止痛药物可以有效缓解、降低甚至是阻滞生理疼痛感,但如果不对患者的心理疼痛感进行干预患者的生理疼痛感会被其心理状态、情绪状态而影响,导致对其的生理止痛药物、治疗无法发挥出有效的疼痛治疗和干预效果,使患者始终处于身体疼痛和不适之中,并且产生一个恶性的循环性的影响。大部分直肠癌患者在手术治疗之后[14],会因为身体存在疼痛、不适等情况,产生焦虑、抑郁、烦躁等消极情绪,这类患者约占总体患病人数的三成,人数较多,需要引起高度重视。因此,对直肠癌患者进行心理和情绪层面的疼痛干预是非常重要的,并且患者整体的治疗、恢复都有积极的影响[15]。但心理和情绪层面的疼痛护理却是当前直肠癌护理中极易忽视的内容,甚至许多医院、医疗机构、组织之中都没有关于直肠癌患者的心理和情绪层面的护理制度、理念以及内容。综上所述,对于直肠癌患者来说,科学有效的护理能够减少疼痛症状,帮助患者缓解因疾病产生的焦虑、抑郁等负面情绪,而且还能提高患者的睡眠治疗与服药依从性。