角调音乐护理对抑郁症失眠患者睡眠质量及抑郁情绪的影响

高 远

(天津市安定医院门急诊,天津 300000)

抑郁症是一个复杂的精神疾病[1],其病因涉及遗传、生物化学、心理社会因素等多个方面,目前的研究进展并不能支持人们完全了解其具体病因。但根据一些研究发现,遗传因素可能占抑郁症发生的一部分风险。并且抑郁症的发病也和患者脑神经递质水平失衡具有正相关性,包括多巴胺、去甲肾上腺素等。脑部状态会对人的思想情感产生影响,而且脑区域和神经网络的功能异常可能与抑郁症相关,比如扣带回皮层、海马等脑区的功能改变。除了生理因素,生活事件、压力、社会孤立、亲密关系问题等社会心理问题也可能触发或加重抑郁症。值得注意的是个体的应对方式和心理素质也在其中起作用。抑郁症的临床表现因个体差异而异,但常见持续情绪低落,常伴随无趣、无动力的感觉,失去对以往感兴趣活动的兴趣,也会伴随食欲变化,导致体重增加或减少、体力疲乏、精力不足、注意力和集中力下降、决策困难、自罪感、无价值感,甚至死亡或自杀的思维,还伴随着身体症状,如头痛、胃痛等。抑郁症患者通常还面临着睡眠问题,包括入睡困难、早醒等,也就是抑郁症失眠,而失眠也会反过来加重抑郁症症状[12]。目前对于抑郁症失眠,很多治疗方法都无法起到预想的根治效果,需要持续的护理干预改善患者状况。角调音乐护理是一种特定类型的音乐疗法,研究表明可以帮助改善情绪和促进放松,从而对很多心理健康问题产生积极影响[3]。本研究对抑郁症伴失眠患者提供不同护理策略,比较效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择天津市安定医院门门急诊2019年3月～2022年3月收治的120例抑郁症伴失眠症患者,随机分组,每组各60例。对照组年龄22～59岁,平均(41.13±3.223)岁。观察组年龄21～59岁,平均(40.87±3.17)岁。通过伦理委员会审批,并且征得个人同意。两组一般资料以差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。纳入标准:①满足抑郁症的相关诊断标准,病患确诊为抑郁症伴失眠症;②患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分≥20分,匹慈堡睡眠质量指数(PSQI)评分≥8分;③患者一切自愿,思想与行为能够自主配合;④病患及其家属了解研究全部过程和内容,并签署过认同书。排除标准:①患者存在严重的身体脏器疾病,或是伴有免疫疾病、血液疾病、恶性肿瘤;②哺乳期女性;③存在严重沟通障碍;④存在自杀史或严重自杀倾向。

1.2方法

1.2.1对照组:给予基础护理:①药物干预:抗抑郁药物可以帮助恢复脑神经递质平衡,缓解抑郁症状,需要在医生的指导下使用;②认知行为疗法(CBT):由于患者存在严重的抑郁思想,因此需要根据患者的消极情绪制定健康行为计划,建立积极思想意识,有助于放松大脑,获得正能量情感,这对促进睡眠具有积极影响;③生活方式改善:调整健康的生活方式,包括规律作息、健康饮食等,并进行适度锻炼促进释放内啡肽等神经递质;④减少刺激:避免摄入尼古丁、咖啡因、等具有刺激性物质,特别是睡前;⑤环境调整:为患者打造舒适的修养环境,调整房间灯光、保持室内清爽、降低环境噪音、排除刺眼物品等。⑥应对压力:学会应对压力和焦虑,可以通过深呼吸、冥想等方式来放松身心;⑦情感支持:和朋友、家人、互助小组做积极、有效互动、沟通,构建情感支持,减轻病患的孤独感。

1.2.2观察组:加入角调音乐护理:①准备:在音乐护理前1 w治疗师向患者阐述音乐护理的过程和预后,并且强调音乐护理的作用和价值。对患者个体进行综合评估,确定具体的角调音乐护理曲目,如:《江南好》《蓝色多瑙河》《春之声圆舞曲》等。向患者阐述具体的音乐收听方式,为患者提供或由患者自己提供音乐收听设备。②评估:在音乐护理开始之前医生对病患进行综合性评估,包括身体状态、心理状态、情绪状态等,确定病患适合给予音乐护理。尊重患者意愿确定每人具体的音乐护理曲目以及治疗计划。每7天开展1次评估。③实施:每次午休前30 min和睡前1 h,即患者临睡前,由护士给患者戴上耳塞,播放所选的角调音乐。病患要保持双眼闭目,自然躺平,身心放松,以聆听和欣赏的状态收听曲目。乐曲将循环播放,时间控制在30 min,音量调至50～60 dB(主要根据患者听力情况进行调节)。播放结束后,护士需要帮助患者卧床休息。每天进行1次音乐欣赏和聆听,连续开展17 d。

1.3观察指标:①抑郁程度:采用HAMD[4]评价,共24项,总分超过7分表示抑郁,分值越高表示越抑郁。②焦虑程度:采用汉密尔顿焦虑[5](HAMA)量表评价,共14项,分值越高表示越焦虑。③知觉压力:采用知觉压力量表[6](CPSS)评价,共14项,最高70分。④自我效能:采用一般自我效能量表[7](GSES)评价,共10项,分值越高表示自我效能感越强。⑤睡眠质量评价:采用PSQI[8]评价,共7个维度,分值越高表示睡眠越差。⑥生活质量评价:选择生活质量量表-36[9](SF-36)评价,满分100分,分值越高表示生活越好。⑦超敏C反应蛋白水平[10](hs-CRP):患者空腹采集静脉血液5 ml,以3 000 r/min离心5 min,获得血清,酶联免疫吸附试验(ELISA)测定hs-CRP含量。

1.4统计学分析:使用SPSS26.0统计软件统计,采用χ2及t检验。

2 结果

2.1两组护理前后焦虑、抑郁状况对比:护理后,观察组HAMD、HAMA评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后HAMD、HAMA量表评分对比分,n=60)

2.2两组护理前后知觉压力、自我效能对比:护理后,观察组CPSS明显低于对照组,GSES明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后CPSS、GSES量表评分对比分,n=60)

2.3两组护理前后睡眠质量评分对比:护理前观察组PSQI评分[(12.81±2.13)分]与对照组[(12.76±1.97)分]差异无统计学意义(P>0.05);护理后观察组PSQI评分[(15.23±1.57)分],明显低于对照组[(7.98±1.19)分],差异有统计学意义(t=8.562,P<0.05)。

2.4两组护理前后生活质量对比:护理前,观察组SF-36评分[(64.62±4.27)分]与对照组[(64.54±4.33)分]差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组SF-36评分[(78.76±2.56)分]明显高于对照组[(72.64±2.63)分],差异有统计学意义(t=12.916,P<0.05)。

2.5超敏C-反应蛋白含量对比:护理前,观察组hs-CRP含量[(7.56±2.28)mg/L]与对照组[(7.64±2.34)mg/L]差异无统计学意义(P>0.05)。护理后,观察组患者hs-CRP含量[(4.24±1.24)mg/L]低于对照组[(5.85±1.37)mg/L],差异有统计学意义(t=6.849,P<0.05)。

3 讨论

抑郁症与失眠症之间具有正相关性,抑郁症是失眠症发病的重要诱因,而失眠症反过来会加重抑郁症。并且失眠症和抑郁症都与患者神经递质水平存在密切关联,包括多巴胺、血清素等。抑郁症病患也会因为疾病产生不同程度的压力、焦虑等负性情绪,从而产生失眠症。不良的生活方式如饮食不规律、运动不足,以及环境因素如噪音、光照等,都可能影响睡眠质量。抑郁症病患会产生慢性疼痛,其也会导致病患出现失眠症。不仅如此,一些药物,尤其是抗抑郁药和其他影响中枢神经系统的药物,可能引发或加重失眠。抑郁症失眠主要表现为患者难以入睡,并且睡得十分不安、浅显,容易惊醒;夜间醒来后难以再次入睡;睡眠不深,易醒;白天疲劳、精力不足等[11]。

角调音乐以其简单、和谐的音色而闻名,常被认为具有放松、平静和平和的效果,是一种特定的音乐音阶,在五行五音中被认为象征肝音木音。而在中医理论中,称抑郁症为郁证,主要以肝郁气滞为主,角调匹配木型人,为少阴之人,性格多愁善感,对人生比较悲观,正符合其治疗范围[12]。在音乐理论中,角调音阶的五个音符可以用数字表示,一般分别用1、2、3、5、6来表示,其中1为基本音。这五个音符的排列顺序是固定的,不同于其他音阶的半音和全音的排列。这种特殊的音阶构成赋予了角调音乐独特的音色,被认为可以产生一种深远、内省的情感体验。在音乐疗法中,角调音乐被用来帮助人们调节情绪、缓解焦虑、改善睡眠等。这种音乐的平和、柔美的特点被认为适合在舒缓环境中使用,有助于创造一种宁静的氛围。

从本研究中可得知,角调音乐护理在抑郁症伴失眠症病患的治疗中具有重要的、积极的作用。角调音乐的旋律和音色可以引起情感的共鸣,有助于患者情绪的释放和调节;还能有效缓解负面情绪,使心理状态和情绪状态得到改善。角调音乐的特点在于其平和、柔美的音乐元素,可能有助于减轻焦虑、紧张情绪,帮助患者更好地放松身心。听觉上的刺激可以分散注意力,帮助患者暂时从抑郁或焦虑的思绪中解脱出来。角调音乐可能创造积极的听觉体验,增加患者对美好事物的感受,从而有助于提升心理状态。音乐可能通过影响神经递质,如促进血清素的分泌,从而改善情绪[13]。角调音乐的音色和旋律可能与某些情感产生共鸣,激发内心情感的表达,有助于情绪的释放和调节。音乐的节奏和节拍可能对心率和呼吸产生影响,从而有助于放松身体,改善身心状态[14]。听音乐可能让人的注意力从负面思维或情感转移到音乐本身,帮助暂时摆脱痛苦情绪。临床实验数据表明[15],抑郁症的发病因素之一就是与患者体内炎性反应系统被激活,当周围环境出现极度变化时,个体就会产生应激反应,致使炎性因子水平提升,炎性因子(hs-CRP)在抑郁症病患体内的浓度是要明显高于健康群体的,因此角调音乐护理显效,症状缓解,炎性因子含量也会相应降低。

综上所述,采用角调音乐护理抑郁症伴失眠患者,能有效降低焦虑、抑郁程度,缓解患者知觉压力的感知,提高患者自我效能,提升病患睡眠质量,使病患生活质量显著优化,并能使患者体内血清超敏C反应蛋白水平降低。