依达拉奉与银杏叶提取物联合应用对脑梗死后上肢感觉异常的影响

纪波波,谢 磊,黄莉莉,章新华

(抚州市南城县人民医院,江西 抚州 344700)

脑梗死主要是由多种原因引发的局部脑组织区域血液供应障碍,可导致患者发生脑组织缺氧缺血性病变坏死,随病情发展可表现为意识障碍,严重者可导致脑死亡。其中部分可因中枢神经系统受到损伤而出现上肢感觉异常,对患者日常生活及工作造成严重影响[1]。辅以常规的降颅压、脱水、康复训练等治疗方案虽能短暂减轻患者症状,但单独应用效果欠佳[2]。依达拉奉属于一类神经保护剂,能对患者的脑部代谢起到改善作用[3]。银杏叶提取物注射液有利于改善患者颅内的氧供情况,调节脑部循环,可用于冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的治疗中[4]。本研究探讨依达拉奉与银杏叶提取物注射液联合应用对脑梗死患者上肢感觉异常的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:此项研究经我院的医学伦理委员会审批后通过实施,所有的患者及其家属均对其知情同意并签署相关文件。此次的研究对象为抚州市南城县人民医院2020年8月～2022年8月收治的脑梗死患者70例,依据随机数字表法将其划分为观察组35例和对照组35例。对照组男19例,女16例;发病时间5～21 h,平均(14.33±1.36)h;年龄52～71岁,平均(61.08±6.32)岁。观察组男21例,女14例;发病时间6～23 h,平均(15.02±1.17)h;年龄50～72岁,平均(60.99±5.87)岁。两组患者上述基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。诊断标准:依据《中国脑梗死急性期康复专家共识》[5]。纳入标准:经对比与上述的诊断标准相符合且经临床头颅CT检查予以确诊者;均属于首次发病且发病的时间<48 h者;无脑损伤手术史者;自觉上肢肌肤感觉异常如虫行或者无痛无痒者等。排除标准:合并机体严重肝肾功能损伤者;合并机体恶性肿瘤者;精神状态或认知功能障碍,无法进行有效沟通交流者;合并血液疾病者。

1.2方法:将常规治疗和康复训练应用于对照组患者:常规治疗主要涉及降压、脱水、营养神经元、控制血糖等措施,另外给予患肢被动活动、在床边进行前后左右、旋转运动等康复训练,1次/d。在其基础上,将依达拉奉与银杏叶提取物注射液联合应用于观察组患者:30 mg的依达拉奉(南京先声东元制药有限公司;国药准字:H20050280;规格:20 ml∶30 mg/支)与100 ml 0.9%的氯化钠溶液混合后进行静脉滴注治疗,2次/d;70 mg的银杏叶提取物注射液(悦康药业集团有限公司;国药准字:H20070226;规格:5 ml∶17.5 mg/支)与250 ml 0.9%的葡萄糖溶液混合后进行静脉滴注治疗,1次/d。对两组患者进行2 w的治疗。

1.3观察指标:①观察组与对照组上肢麻木程度的对比:于治疗后依据《中国脑梗死急性期康复专家共识》评估观察组与对照组患者的上肢麻木程度,其中将治疗后患者肢体麻木感觉完全消失评定为痊愈;患者肢体麻木感觉明显改善且不影响日常生活评定为显效;患者肢体麻木感有所改善,生活仍受一定影响评定为有效;将治疗后未达上述标准评定为无效;且总有效率的计算公式为:(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。② 观察组与对照组神经与运动功能的对比:于不同时间点(治疗前、治疗后)采用改良Fugl-Meyer运动功能量表(FMA)[6]对两组的运动功能进行评估,其中上肢活动功能的分值范围为0～66分,分数越高提示患者的运动功能恢复越好;采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)[7]对两组的神经功能进行评估,分值范围为0～42分,分数越高提示患者的神经功能损伤越严重。③ 观察组与对照组血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、基质金属蛋白酶(MMP)-9、白细胞介素(IL)-6水平的对比:于不同时间点(治疗前、治疗后)各采集两组患者的3 ml的空腹静脉血进行离心并分离血清的操作(时间为15 min,转速为2 500 r/min),上述指标的水平变化主要依据酶联免疫吸附法(ELISA)为主 。④ 观察组与对照组生活质量的对比:于治疗前后依据简明健康调查问卷(SF-36)[8]评估患者的生活质量,主要涉及社会功能、健康状态、精神状态、生理功能四项,每项的分值范围为0～100,分数越高提示患者生活质量越高。

1.4统计学方法:使用SPSS 22.0软件进行χ2及t检验。

2 结果

2.1两组上肢麻木程度比较:观察组总有效率88.57%(31/35,痊愈6例,显效9例,有效16例,无效4例)与对照组的65.71%(23/35,痊愈5例,显效8例,有效10例,无效12例)比较,差异有统计学意义(χ2=5.185,P<0.05)。

2.2两组治疗前后神经与运动功能比较:治疗后,两组患者FMA评分与治疗前比均呈现升高的趋势,其中较对照组比观察组处于较高水平;NIHSS评分均呈现降低趋势,较对照组比观察组处于较低水平,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后神经与运动功能比较分,n=35)

2.3两组治疗前后血清TNF-α、MMP-9、IL-6水平比较:治疗后,两组患者血清TNF-α、MMP-9、IL-6水平与治疗前比均呈现降低趋势,较对照组比观察组处于较低水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血清TNF-α、MMP-9、IL-6水平比较

2.4两组患者治疗前后生活质量比较:治疗后,两组患者生活质量各项评分与治疗前比均呈现升高趋势,较对照组比观察组处于较高水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后生活质量比较分,n=35)

3 讨论

脑梗死作为临床上较为常见的一种缺血性脑血管疾病,大动脉粥样硬化、心房颤动、高血压等因素均可诱发病症,多发于中老年群体,发病率、致残致死率均呈现逐年升高的趋势,需及时就诊并采取积极有效的治疗方案以减轻患者病情严重程度。目前临床上多通过常规药物并辅以早期康复训练对患者进行治疗,其有助于减轻功能障碍,但对患者机体炎症反应的改善作用有限,进而需寻求更为有效的治疗方案[9]。

上肢麻木属于脑梗死的其中一种后遗症类型,其主要是指患者发生脑损伤后神经与肢体压迫损伤而显示出的状态。应用依达拉奉治疗有助于对梗死周围脑血流量的减少起到拮抗作用,抑制脑部水肿,且针对迟发性神经元死亡同时可起到抑制作用。另一方面,依达拉奉能够通过抑制脂质过氧化、清除自由基等机制减轻梗死患者神经细胞、血管内皮细胞的损伤程度,进而改善神经功能障碍,缓解患者的部分神经症状,减轻肢体麻木程度[10]。银杏叶提取物作为目前应用较为广泛的一种药物,其主要从银杏中提取所得,银杏叶本身可化瘀活血,银杏叶提取物能够对周围循环系统起到改善作用,其中包含银杏内酯、银杏黄酮苷等有效成分,在改善内皮细胞渗透性、平滑肌收缩、脂质过氧化等方面能够有较为显著的效果,同时可保护细胞膜组织,适当增加缺血组织对葡萄糖及氧的供应量,进而减轻患者机体损伤,利于病情恢复[11]。本研究提示脑梗死患者应用依达拉奉与银杏叶提取物注射液联合治疗有助于改善其运动及神经功能,进而改善上肢麻木程度,辅助提升整体生活质量。

TNF-α、IL-6等细胞因子可参与脑梗死的发生与病情进展,通过其水平变化可反映出患者的梗死风险及转归情况。依达拉奉有助于调节机体的炎症及免疫反应,促进血管内皮细胞黏附分子的异常表达,减轻血管炎性反应的趋化。银杏叶提取物中的有效成分能够抑制多种炎性因子的瀑链式释放所产生的生物学效应,改善患者缺血脑组织发生的病理变化,进而利于患者预后恢复。本研究提示脑梗死患者采用依达拉奉联合银杏叶提取物注射液治疗能够调节各项细胞因子水平,减轻炎性损伤,利于病情好转,与张玉松等[12]研究结果较为相似。

综上所述,依达拉奉与银杏叶提取物注射液联合应用于脑梗死患者可有效减轻其上肢麻木程度,促进机体神经功能及运动功能的恢复,且可对炎症反应起到抑制作用。