硝苯地平控释片联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的效果

刘 炳

(萍乡市湘东区中医院内科,江西 萍乡 337016)

2型糖尿病是中老年人群常见的慢性代谢性疾病,多见于肥胖者。2型糖尿病可通过饮食控制、健康运动辅助降糖药物控制病情,但部分血糖控制效果欠佳者由于血糖持续升高容易引起大血管和微血管并发症,其中高血压较为常见[1]。临床研究表明,2型糖尿病合并高血压患者的血压值十分不稳定,需要及时采取治疗干预控制血糖、血压水平以改善患者的生活质量。药物治疗是目前临床治疗2型糖尿病合并高血压的主要手段。厄贝沙坦为治疗该病的常用药物,属于选择性血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,能够有效且平稳、持久的降低血压,并能在一定程度上防范心脑肾等并发症的发生,但单独用药时仍有部分患者获益效果并不理想[2]。硝苯地平控释片则是一种钙拮抗剂,在扩张冠状动脉和周围小动脉、松弛血管平滑肌、降低血管阻力以及增强心肌细胞的抗缺氧能力等方面有明确效果,降压作用良好[3]。本研究探讨硝苯地辛控释片联合厄贝沙坦治疗2型糖尿病合并高血压的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2021年4月～2022年4月收治的70例2型糖尿病合并高血压患者作为研究对象。随机分为对照组与观察组各35例。观察组男20例,女15例;年龄40～75岁,平均(57.44±5.38)岁;糖尿病病程1～12年,平均(8.08±1.77)年;高血压病程2～7年,平均(4.51±1.36)年。对照组男19例,女16例;年龄40～76岁,平均(57.52±5.47)岁;糖尿病病程1～12年,平均(8.10±1.82)年;高血压病程2～7年,平均(4.47±1.43)年。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2纳入与排除标准:纳入标准:符合2型糖尿病诊断标准[4];符合中国高血压防治指南修订委员会、高血压联盟(中国)中华医学会心血管病学分会、中国医师协会高血压专业委员会等联合发布的《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[5]中高血压诊断标准;符合用药指征;签署知情同意书。排除标准:有严重的心、脑、肝、肾功能障碍或急性代谢紊乱者;有凝血功能障碍者;对本研究中所用药物不耐受或过敏体质者;有精神疾病情况的患者。

1.3方法:两组患者入院后均获得常规的降糖治疗。对照组患者接受厄贝沙坦片治疗:厄贝沙坦片(生产企业:浙江华海药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20030016,规格:75 mg/片),0.15 g/次,1次/d,口服,1个月为1个疗程,连续治疗3个疗程。 观察组在此基础上加用硝苯地平控释片治疗:硝苯地平控释片(生产企业:上海现代制药股份有限公司,批准文号:国药准字H20000079,规格:30 mg/片),30 mg/次,1次/d,口服,1个月为1个疗程,连续治疗3个疗程。

1.4观察指标:比较两组应用效果、不良反应(头晕/头痛、心悸、乏力、面部潮红)情况以及治疗前后血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)]、血压指标[收缩压(SBP)、舒张压(DBP)]、肾功能指标[尿微量白蛋白(mAlb)、尿素氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)]检测结果的差异。 治疗效果评价标准[6]:显效:疗程结束后血糖、血压控制在理想范围内且维持稳定;有效:疗程结束后血糖、血压基本控制在理想范围内;无效:疗程结束后血糖、血压水平仍控制不理想甚至加剧;总有效=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学分析:所有数据采用SPSS22.0统计学软件进行分析,采用t、χ2检验。

2 结果

2.1两组疗效比较:观察组总有效率[97.14%(34/35),显效21例,有效13例,无效1例]显著高于对照组[82.86%(29/35),显效15例,有效14例,无效6例],差异有统计学意义(χ2=3.968,P<0.05)。

2.2两组治疗前后血糖、血压指标检测结果比较:两组患者治疗前FPG、2h PG、SBP、DBP检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后FPG、2h PG、SBP、DBP检测结果均低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后FPG、2h PG、SBP、DBP检测结果均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血糖、血压指标检测结果比较

2.3两组治疗前后肾功能指标检测结果比较:两组患者治疗前mAlb、BUN、UAER检测结果比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后mAlb、BUN、UAER检测结果均低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后mAlb、BUN、UAER检测结果均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标检测结果比较

2.4两组药物相关不良反应情况比较:观察组不良反应总发生率[8.58%(3/35),头晕/头痛1例,心悸1例,面部潮红1例]与对照组[17.14%(6/35),头晕/头痛2例,心悸1例,乏力1例,面部潮红2例]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

2型糖尿病的慢性并发症较多,可累及全身多个重要器官及大血管,其中糖尿病合并高血压的情况较多,其风险因素较多,包括遗传因素、饮食生活习惯、精神因素等,严重影响患者的正常生活。临床研究表明,2型糖尿病合并高血压患者一般表现为头晕头痛、颈项板紧、肢体麻木、心悸胸闷等临床症状,随着血压的不断升高症状会逐渐加重,尤其在清晨易发心脑血管事件,部分患者还可能继发心、脑、肾等重要脏器的功能障碍,威胁患者的生命安全[7]。因此,合理选择药物方案有效控制患者的血压、血糖水平,缓解临床症状对提高患者的预后和改善生活质量具有重要意义。

目前临床上多选择厄贝沙坦、硝苯地平对该病进行对症治疗。其中为选择性血管紧张素Ⅱ受体抑制剂,能够选择性阻断AngⅡ和AT1受体的结合,从而抑制血管收缩和醛固酮的释放,最终达到降低血压的作用[8]。部分文献报道中也指出,厄贝沙坦对2型糖尿病合并高血压患者的血压控制效果明确,具有半衰期长、利用率高、耐受性好等优点,同时日常饮食也不会对药物吸收产生明显影响[9]。但单独使用厄贝沙坦时仍有部分患者治疗效果欠佳,选择联合用药方案提升治疗效果是临床研究的趋势。硝苯地平为钙拮抗剂,主要通过抑制Ca2+内流产生松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉、降低外周血管阻力等作用促使血压下降,具有起效快、降压效果明显、用药后血压稳定效果好等特点[10]。本研究表明两药联用能够产生良好的协同效果,提高对2型糖尿病合并高血压的治疗预后。高娟等[11]的研究报道也指出,硝苯地平与厄贝沙坦联合方案对糖尿病合并高血压疗效显著,在维持血压平稳的同时也能够促进胰岛素分泌,对患者的血糖代谢也有改善作用,与本研究结果相符。

有专家指出,2型糖尿病和高血压是引发终末期肾脏病的重要危险因素,因此对于2型糖尿病合并高血压患者容易在病情进展期间导致肾脏功能受损,其主要表现在长时间的高血压状态可导致肾小球囊内压增加,促使肾小球逐渐纤维化,引起肾动脉粥样硬化并加剧尿蛋白、肾功能损害等情况,最终引发终末性肾病[12]。本研究结果显示硝苯地平控释片联合厄贝沙坦能够有效改善患者的肾功能指标水平,缓解糖尿病与高血压导致的肾损伤。分析原因主要为硝苯地平控释片除了降低血管壁内钙离子浓度之外还能够阻碍生长因子的有丝分裂作用,从而抑制肾功能损害的发生;而厄贝沙坦片则能够有效扩张出球小动脉、入球动脉和出球动脉,有效降低肾小球内高滤过压,有效缓解肾功能损害[13]。另外,两药联用并不会增加不良反应,利于患者接受。

综上所述,硝苯地平控释片与厄贝沙坦联合治疗2型糖尿病合并高血压疗效显著,安全性良好,能够有效改善患者的血糖、血压水平和肾功能。