氢氧化钙糊剂在年轻恒牙牙髓炎坏死牙髓血运重建术中的应用效果

冯昌芬,张维庆,张艳迪,崔 淼

(苏州口腔医院 1.口腔急诊科,江苏 苏州 215031;2.口腔颌面外科;3.正畸科)

年轻恒牙发育需数年时间,其根尖孔未发育完整,易在外界创伤的情况下导致恒牙发生损伤、感染,诱发牙髓感染、牙髓坏死等病变,影响根尖闭合。牙髓血运重建术是治疗年轻恒牙牙髓炎坏死的有效术式,通过根管消毒将再生支架置入根管内遏制感染进展,刺激牙髓样组织新生,促进患牙恢复[1]。三联抗生素糊剂是临床常用的根管消毒剂,包含环丙沙星、米诺环素、甲硝唑三剂药物,具有较好的控制牙髓感染的效果,但因其容易诱导细菌耐药,患者术后牙齿恢复效果欠佳[2]。氢氧化钙糊剂作为临床上另一种糊剂,在牙髓血运重建术中通过维持高碱性的局部病灶环境来抑菌[3],但目前两种糊剂的对比研究仍较少。本研究探讨年轻恒牙牙髓炎坏死患者开展不同糊剂对牙髓血运重建术的效果。

1 资料和方法

1.1一般资料:经苏州口腔医院医学伦理委员会同意,选取苏州口腔医院2018年10月～2021年8月收治的年轻恒牙牙髓炎坏死患者60例(共60颗患牙),按照抽签法将其分为对照组30例和研究组30例。对照组中男17例,女13例;年龄9～15岁,平均年龄(10.36±1.24)岁;患牙类型:管壁内聚型4例,管壁平行型10例,根端喇叭型16例;患牙位置:磨牙3例,前磨牙9例,前牙18例。研究组中男14例,女16例;年龄8～14岁,平均年龄(10.43±1.27)岁;患牙类型:管壁内聚型3例,管壁平行型12例,根端喇叭型15例;患牙位置:磨牙4例,前磨牙11例,前牙15例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经所有患者及其家属书面同意。纳入标准:①符合《现代口腔医学》中年轻恒牙牙髓炎坏死的临床诊断标准[4],且经X线确诊;符合牙髓血运重建术的手术指征;②单牙患病;③未见髓腔钙化、髓石等症状。排除标准:①伴有相关药物过敏史;②伴有其他口腔疾病;③牙根已发育完成。

1.2方法:治疗前对所有患者经X线检查来判断患者的恒牙牙根发育情况、疾病严重程度。两组患者均行牙髓血运重建术,经X线检查确定工作长度,局部麻醉后患牙去腐、拔髓,经2.5%次氯酸钠冲洗患牙根管后,经生理盐水再次充分清洗患牙根管;经无菌吸潮纸尖将患牙根管内残留的水分吸净,待患牙干燥后植入糊剂。

对照组予以糊剂三联抗生素糊剂。将环丙沙星(厂商:哈药集团制药六厂;国药准字:H23021768;规格:0.25 g)、米诺环素(厂商:丹东医创药业有限责任公司;国药准字:H10940263;规格:0.1 g)、甲硝唑(厂商:山东博山制药有限公司;国药准字:H37021738;规格:0.2 g)等比例混合后调成糊状后封药。

研究组予以氢氧化钙糊剂。持续时间10 d后评估患者牙周情况,对伴有感染症状的患者用抗生素行封药,消炎后行二次治疗。两组患者均定期复查,3个月/次,均随访12个月。

1.3观察指标和评价标准:观察两组患者治疗1个月后的临床效果,治疗前、治疗1个月后的口腔症状、生长因子水平、不良情况发生率。

1.3.1临床治疗效果评价标准:于治疗1个月后经《现代口腔医学》的恒牙牙髓炎坏死恢复标准评价临床疗效[4]。①完全有效:患牙整体封闭完整,牙根发育正常,未见牙齿叩击痛、牙齿松动、牙龈出血、牙龈肿胀等不适症状,牙根未见异常病变;②基本有效:患牙整体封闭完整,牙根开始增长恢复,未见牙齿叩击痛、牙齿松动、牙龈出血、牙龈肿胀等不适症状,牙根病灶缩小,牙齿管壁增厚;③无效:患牙未整体封闭,牙根未见增长,伴有牙齿叩击痛、牙齿松动、牙龈出血、牙龈肿胀等不适症状,牙根病灶未见缩小,牙齿管壁未见增厚。临床总有效率=(完全有效+基本有效)例数/总例数×100%。

1.3.2口腔症状评价标准[5]:分别于治疗前、治疗1个月后经牙周、牙髓疾病临床症状量表从牙齿松动、牙龈疼痛、牙龈肿胀评估,各维度总分为10分,评分越高表明症状越严重。

1.3.3生长因子水平评价标准[6]:分别于治疗前、治疗12个月后采集患牙龈沟液,经ELISA(厂商:上海酶联)检测血管内皮生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)的水平。

1.3.4不良情况发生率评价标准[7]:统计两组患者12个月的随访期间细菌阳性、牙冠变色、牙龈红肿、牙根发炎等不良情况。

1.4统计学方法:采用SPSS20.00进行t及χ2检验。

2 结果

2.1两组患者临床治疗效果对比:研究组临床治疗总有效率93.33%(完全有效16例,基本有效12例,无效2例)高于对照组的临床总有效率73.33%(完全有效13例,基本有效9例,无效8例),差异有统计学意义(χ2=4.392,P=0.036)。

2.2两组治疗前后口腔症状对比:治疗前两组牙齿松动、牙龈疼痛、牙龈肿胀等症状评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组症状评分均低于治疗前,且研究组的各项症状评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后口腔症状对比分)

2.3两组治疗前后生长因子水平对比:治疗前两组VEGF、bFGF水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组VEGF、bFGF水平均高于治疗前,且研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后生长因子水平对比

2.4两组不良情况发生率对比:随访期间研究组的不良情况发生率为10.00%(3/30,细菌阳性1例,牙龈红肿1例,牙根发炎1例)低于对照组的36.67%(11/30,细菌阳性4例,牙冠变色2例,牙龈红肿2例,牙根发炎3例),差异有统计学意义(χ2=6.062,P=0.014)。

3 讨论

年轻恒牙为新萌生的牙齿,具有牙本质少、髓角高、髓腔大、易感染的特点,易在外界创伤下导致牙髓炎坏死。牙髓血管再生技术通过根管消毒、根管填充,可促进根尖周损伤修复、诱导患牙牙根发育。保持根管处于无菌状态是牙髓血管再生的关键,临床中三联抗生素糊剂具有较好的杀菌效果,一定程度上促进患牙修复,但因疗程中易发生细菌耐药,影响抗菌效果,同时米诺环素属于四环素类抗菌药,易引起四环素牙,导致牙冠变色[8],临床疗效欠佳。

年轻恒牙牙髓炎坏死的主要原因为以革兰阴性厌氧菌诱导的细菌感染,革兰阴性厌氧菌增殖或死亡过程中可释放大量内毒素,活化单核巨噬细胞分泌大量炎性因子,加重牙齿损伤。氢氧化钙糊剂为一种新型根管封药制剂,溶解后可水解为氢氧根离子与羟基离子,维持高碱性的局部环境,有效抑制革兰阴性厌氧菌的增殖,抑制其释放内毒素,缓解体内炎症,减轻牙齿损伤。同时,氢氧化钙糊剂的水解产物羟基离子可促进内毒素水解,破坏内毒素的化学结构和生物活性,保持根管处于无菌状态。此外,氢氧化钙糊剂溶解于水后具有较好的扩散性,可清除牙本质小管内部的内毒素,进一步加强对局部病灶细菌的清除,促进牙髓组织发育、再生[9]。提示氢氧化钙糊剂应用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者,临床疗效较好,这与刘学等[10]的研究基本相符。

年轻恒牙牙髓炎坏死过程中,细菌释放的炎性因子刺激牙龈,抑制牙龈发育,导致患者出现牙齿松动、牙龈疼痛、牙龈肿胀等不适。本研究提示氢氧化钙糊剂应用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者可缓解口腔症状。究其原因:三联抗生素糊剂通过使用环丙沙星、米诺环素、甲硝唑三剂药物,其中环丙沙星为合成的第三代喹诺酮类抗菌药物,米诺环素为广谱抗菌的四环素类抗生素,能与tRNA结合,达到抑菌的效果,甲硝唑为硝基咪唑类衍生物,三者联用具有一定的灭菌效果,但无法有效清除牙本质小管内部的细菌。与此不同的是,氢氧化钙糊剂水解后可渗入牙本质小管内部,其形成的高碱性环境可抑制细菌的增殖,发挥更强的灭菌效果,缓解局部炎症,促进牙龈修复[11]。

VEGF、bFGF为生长趋化因子,可诱导干细胞分化,促进牙骨质、牙本质细胞增殖。本研究提示氢氧化钙糊剂应用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者可促进牙龈发育。究其原因:三联抗生素糊剂中的环丙沙星、米诺环素、甲硝唑成分存在一定的细胞毒性,一定程度上刺激牙周膜成纤维细胞表达上调,杀伤干细胞,阻碍牙髓再生;氢氧化钙糊剂通过维持根管内适宜的碱性环境来抑制病菌滋生,同时具有较好的生物相容性,可为干细胞分化提供适宜的环境,从而刺激牙骨质、牙本质形成[12]。

本研究提示氢氧化钙糊剂应用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者安全性较好。究其原因:氢氧化钙糊剂水解后形成的高碱性环境可有效杀伤细菌,且不会诱导细菌耐药,可减少细菌阳性率;维持牙龈无菌的环境,降低牙龈红肿、牙根发炎等炎症反应;同时无需使用米诺环素,避免患者在牙齿发育期间因摄入含四环素的药物沉积后导致牙冠变色。综上所述,氢氧化钙糊剂应用于牙髓血运重建术治疗年轻恒牙牙髓炎坏死患者临床疗效较好,可缓解口腔症状,促进牙龈发育,且安全性较好。