催产素引产时间对足月妊娠期高血压和轻度子痫前期孕妇妊娠结局的影响

阮 钰,王俊豪,金芬品

(1.深圳市宝安区妇幼保健院产科,广东 深圳 518000;2.中山大学附属第七医院生殖中心)

妊娠期高血压为妊娠期特有疾病,可导致胎儿生长受限、胎盘早剥、肺水肿、心、脑血管意外等,且患有妊娠期高血压可导致孕产妇死亡率的上升[1-2]。患有妊娠期高血压要适时终止妊娠,最好是阴道分娩[2],此时采用合适的方式引产可以有效控制病情发展,减少母儿不良结局。产科有多种引产方式,包括催产素、宫颈球囊扩张、前列腺素等。宫颈成熟者直接静脉滴注催产素引产;宫颈不成熟者促宫颈成熟后静脉滴注催产素引产,所有这些引产方式中均需联合使用催产素提高成功率[2]。催产素的主要不良反应是宫缩过频和胎心减慢,目前可用于指导最佳催产素给药方案的研究信息非常有限。本研究通过对我院产科住院分娩的319例足月妊娠期高血压孕妇进行回顾性分析,探讨催产素引产时间对足月妊娠期高血压和轻度子痫前期孕妇妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2020年1月～2022年3月深圳市宝安区妇幼保健院产科收治的161例患者(均为妊娠期高血压孕妇)为观察组,年龄19～41岁,平均(29.61±3.94)岁。纳入标准:①符合第9版《妇产科学》[4]妊娠期高血压的诊断:包括轻度子痫前期等;②孕37～40+6w,单胎头位,估计胎儿体重<4 000 g,骨盆正常,有引产指征,有阴道试产条件。排除标准:①羊水过少以及妊娠期肝内胆汁淤积症等;②伴有严重的慢性高血压,心、脑、肾等重要脏器功能不全,生殖道感染以及精神疾病等等。根据使用催产素累计时间将观察组分为两组,累计滴催时间<9 h 者为A组,≥9 h者为B组,其中A 组 86例,平均年龄(29.61±4.07)岁,初产妇 58例,经产妇 28例;B 组 75例,平均年龄(29.61±3.81)岁,初产妇59例,经产妇16例。选择同时期住院分娩,未静脉滴注催产素引产,即自然临产的妊娠期高血压疾病孕妇158例为对照组,平均年龄(29.42±4.16)岁,初产妇 104例,经产妇 54例。三组产妇年龄、产次,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2处理方法:观察组孕妇宫颈 Bishop 评分[4]≥ 6 分者静脉滴注催产素引产,宫颈Bishop评分<6分者行宫颈球囊扩张术再静脉滴注催产素引产,均在进入产程宫口无进展时行人工破膜术。催产素引产方法如下:将2.5 U稀释后的缩宫素加入500 ml生理盐水中,配成0.5%浓度的缩宫素溶液,从4滴/min开始,通常会依据宫缩的强弱对滴数进行修正,间隔时间15～30 min,每次增加4滴/min,直至10 min内出现3次宫缩,每次宫缩持续30～60 s,最大滴速不超过60 滴/min。若未达有效宫缩,重新配置5 U缩宫素加500 ml生理盐水,更换浓度后滴速减半,重新调节。若当日连续滴催8～10 h无效,次日继续引产。孕妇在催产素引产期间予持续胎儿监护,若发生胎心异常,应即刻停止使用药物,当血压升高或病情进展时予硫酸镁解痉治疗。

1.3观察指标:围产儿结局及妊娠结局,包括羊水污染以及新生儿窒息(出生后1 min Apgar 评分[4]),总产程时间、分娩方式(顺产、剖宫产)、产后出血、胎盘早剥、重度子痫前期。

1.4统计学方法:采用SPSS26.0软件进行χ2及t检验,若不符合正态分布采用秩和检验。

2 结果

2.1三组产妇围产儿结局比较:A组、B组与对照组围产儿羊水污染、胎儿窘迫发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组围产儿新生儿窒息发生率,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组产妇围产儿结局对比[n(%)]

2.2三组产妇妊娠结局比较:B组产妇剖宫产率明显高于 A组及对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组产妇重度子痫前期、胎盘早剥发生率差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组与对照组产妇产后出血发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 三组产妇妊娠结局对比[n(%)]

2.3三组产妇总产程比较:A组平均总产程为(8.98 ± 0.18)h,B组平均总产程为(11.45± 0.21)h、对照组为(9.78± 0.21)h,见图 1。三组产妇总产程时间采用Kruskal-Wallis 检验比较,差异有统计学意义(Z=7.001,P=0.030)。进一步两两组别对比,显示B组产妇总产程时间较A组明显延长,差异有统计学意义(t=-2.500,P=0.037),A组、B组分别与对照组产妇在总产程上比较,差异无统计学意义(t=-0.602,P=1.000;t=2.324,P=0.060)。

3 讨论

本研究表明随着催产素使用时间增加,阴道分娩总产程时间延长,剖宫产率越高,与朱敏珊等[5]研究报道相类似。分析原因,可能为催产素引产时间长,催产素受体减少,进而宫缩紊乱,产程延长,且孕妇活动受限,会导致孕产妇血压异常、进而加重患者的病情程度以及一系列不良反应的出现,部分孕妇身心疲惫,失去阴道分娩信心,最终选择剖宫产[6]。当产程从潜伏期转向活跃期时,身体内会产生更多的内源性催产素,因此一些研究发现在引产活跃期停用催产素不会阻碍引产成功[7]。Cochrane评价及meta分析发现,活跃期停用催产素,剖宫产率、宫缩过频伴胎心异常的风险均明显下降[8-9]。基于这些证据,妊娠期高血压孕妇可以利用从潜伏期到活跃期的生理转变,下调或停止活跃期催产素静脉滴注,从而减少不必要的治疗,可能降低剖宫产率。

Harper等[10]发现无论产次如何,与自然分娩相比,催产素引产的产程时间明显更长,在宫口6 cm之前进展尤其缓慢。但本研究显示催产素引产的妊娠期高血压疾病与自然临产的产妇产程时间无明显差异,Bregand-White等[11]发现妊娠期高血压及子痫前期活跃期比非高血压产妇进展更快,考虑可能与妊娠期高血压炎性介质、免疫机制异常有关,结合本研究,催产素加强宫缩作用不足以抵抗上述机制,故观察组与对照组产程时间无明显差异。本研究表明催产素使用时间延长并不增加羊水污染、胎儿窘迫及新生儿窒息这些围产儿不良结局发生率,也不增加重度子痫前期、胎盘早剥、产后出血风险,因此妊娠期高血压和轻度子痫前期孕妇若宫颈、骨盆等条件良好,可给予足够的阴道试产时间及鼓励。但本研究未将影响分娩结局的其他因素如分娩镇痛、宫颈因素、产妇精神心理因素等纳入分析,此为本研究的局限。

孕妇血管内皮损伤,胎盘及绒毛退行性病变,胎盘及子宫血流量降低与妊娠期高血压疾病具有一定相关性[12],血液内催产素浓度相对下降,因此对于妊娠期高血压疾病催产素引产,可以考虑适时增加催产素浓度,而非一味增加催产素引产时间[13]。大部分研究[14-15]发现,但高剂量催产素增加了宫缩过频的发生率,低剂量催产素与产后出血率升高相关。因此根据产妇个人意愿、子宫和胎儿的反应,如何确定最佳催产素滴定剂量,最大程度避免相关并发症,是以后的研究方向。

综上所述,足月妊娠期高血压和轻度子痫前期孕妇催产素引产时间超过9 h后,阴道分娩时间延长,剖宫产率明显增加,可作为临床病情预测,提前做好病情解释,减少患者和胎儿的危险性。