老年根面龋患者病情特征及其风险因素分析

师凡喆 王钟华 刘振丽 李超

[摘要]目的：探討老年根面龋患者病情特征及其影响因素。方法：纳入2020年1月-2022年5月于笔者医院口腔科门诊就医的年龄≥60岁的382例患者为研究对象，参照ICDAS-Ⅱ根面龋诊断标准评估老年根面龋患病率，收集老年根面龋疾病特征及临床资料，并根据患者是否发生根面龋分为发生组和未发生组，探讨老年根面龋发生的危险因素。结果：根面龋发病率为67.71%（251/382），215例根面龋发生排首位的为下颌第一前磨牙，其次为上颌第一磨牙、上颌第二前磨牙，最少为上颌切牙。其中上颌牙列根面龋最多见的是远中面，下颌牙列根面龋多见于唇颊面。牙龈退缩的平均牙数（24.25±7.09）颗、龋坏根面（1.12±0.25）个、充填根面（2.88±0.47）个、平均缺牙数（6.42±2.10）颗；多因素Logistic回归分析结果显示高龄（OR=1.333）、男性（OR=1.997）、保留牙数量多（OR=2.557）是老年根面龋发生的危险因素（P＜0.05），刷牙频率高（OR=0.069）是老年根面龋发生的保护因素（P＜0.05）。结论：老年根面龋患病率处于高水平，且以下颌第一前磨牙最常见，其中高龄、男性、保留牙数量多是老年根面龋发生的危险因素，刷牙频率高是老年根面龋发生的保护因素。

[关键词]老年；根面龋；病情特征；影响因素；磨牙；患病率

[中图分类号]R787    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2024）01-0146-04

Analysis of Disease Characteristics and Influencing Factors of Elderly Patients with Root caries

SHI Fanzhe，WANG Zhonghua，LIU Zhenli，LI Chao

（Department of Stomatology，the First Affiliated Hospital of Hebei North University， Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the disease characteristics and influencing factors of elderly patients with root caries. Methods  Selected as 382 patients ≥60 years old who were treated in the dental clinic of the author’s hospital from January 2020 to May 2022. According to the ICDAS-Ⅱ diagnostic criteria for root caries evaluated the prevalence of root caries in the elderly patients， and collected the root caries ，disease characteristics，clinical data.And the patients were divided into the occurrence group and the non-incidence group according to whether the root caries occurred or not， discussed the risk factors for the occurrence of root caries in the elderly were. Results  The prevalence of root caries among study population was 67.71% （251/382），the root caries rate of mandibular first premolar is the highest in 215 cases of root caries，followed by maxillary first molar， maxillary second premolar， and the least maxillary incisor. Among them， root caries of maxillary dentition is most common in the distal surface， and root caries of mandibular dentition is more common in the labial and buccal surfaces. The mean number of teeth with gingival recession 24.25±7.09， decayed root surfaces 1.12±0.25，filled root surfaces 2.88±0.47， mean number of teeth missing 6.42±2.10. The multivariate Logistic regression analysis showed that The multivariate Logistic regression analysis showed that the elderly （OR=1.333）， gender male （OR=1.997）， and the number of retained teeth （OR=2.557） were the risk factors for the prevalence of root caries in the elderly （P＜0.05），high brushing frequency （OR=0.069） is the protective factor of root caries in the elderly （P＜0.05）. Conclusion  The prevalence of root caries in the elderly is at a high level， and mandibular first premolars are the most common. Among them， elderly， gender， male， and the number of retained teeth are the risk factors for the prevalence of root caries ， and high tooth brushing frequency is the protective factors against root caries.

Key words： elderly; root caries; disease characteristics; influencing factors; molar; prevalence

根面龋是一种病变始于牙根表面局限于牙根表面或涉及牙骨质-牙釉质结合处釉质破坏的进行性、破坏性病变，好发于老年人群[1]。流行病学调查研究也指出根面龋发病率随年龄的增加而增加，并与患者口腔健康行为，口腔卫生习惯等显著相关[2]。但有研究指出，根面龋的发生不仅与行为因素相关，还与生理因素相关[3]。而在老年群体中，随着患者年龄的增加，生理功能发生显著变化，如：唾液分泌减少，口腔pH值降低等，可能导致老年根面龋发生危险因素异于中青年人群[4-5]。但目前关于老年根面龋发生的影响因素尚无明确定论，需进一步探究。同时，近年来有研究指出，老年群体由于身体机能的生理性下降，结合上皮位置及牙龈缘的位置会向根方迁移[6]，这可能导致老年根面龋病情特征与中青年人群存在差异，但其确切病情特征尚需进一步临床证据证实。鉴于此，本研究纳入382例患者探讨老年根面龋患者病情特征及其影响因素。

1  资料和方法

1.1 一般资料：获得医院医学伦理委员会批准后，纳入2020年1月-2022年5月于笔者医院口腔科门诊就医的382例老年根面龋患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②天然牙≥20颗；③刷牙频率≥1次/天，无嗜酒、嗜糖等不良饮食习惯；④均签署知情同意书。排除标准：①合并其他全身、局部严重疾病者；②生活不能自理者；③合并心理、精神疾病或长期服用激素类药物者。

1.2 方法

1.2.1 根面龋的诊断标准：参照《老年根面龋诊疗指南》[7]诊断标准评估老年根面龋患病情况。龋病：牙齿窝沟点隙或光滑面有明显龋洞、明显釉质下破坏或明确可探及软化洞底或洞壁病损。根面龋：①表面粗糙不光滑，使用牙周刻度探针轻力触诊变色区软或皮革样；②活性龋，深度≥1 mm；③非活性龋，深度＜l mm，浅（深）棕或黑色，外表光滑，表面平整，轻力触诊感觉较硬；非活性龋，深度≥1 mm。根面龋患病率=根面龋例数/总例数×100%。

1.2.2 老年根面龋病情特征收集：由2名经验丰富的主治医生进行老年根面龋病情特征收集，当2名医生存在不同意见时，在第3名医生的参与下达成共识，并由1名医生记录数据。检查指标包括菌斑指数、牙石指数、附着丧失、牙龈退缩的平均牙数、龋坏根面、平均缺牙数、充填根面。①菌斑指数评分标准[8]：0分，龈缘区无菌斑；1分，龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，用探针尖刮牙面可见牙菌斑；2分，在龈缘或邻面可见中等量菌斑；3分，龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。②牙石指数[8]：0分，龈上、龈下无牙石；1分，龈上结石覆盖面积占牙面1/3以下；2分，龈上结石覆盖面积占牙面1/3与2/3之间，或牙颈部有散在龈下结石；3分，龈上结石覆盖面积占牙面2/3以上，或在牙颈部有连续而厚的龈下结石。③附着丧失[8]：0分，附着丧失0～3 mm；1分，附着丧失4～5 mm；2分，附着丧失6 mm或以上；3分，不作记录。

1.2.3 临床资料收集：通过电子病历系统收集患者一般资料，包括年龄、性别、基础疾病（高脂血症、冠心病、糖尿病），刷牙频率、甜食摄入频率、保留牙齿数量、是否吸烟等。

1.3 质量控制：由两名专职人员严格参照纳排标准纳入研究对象；所有数据均按统一标准进行收集和整理，整理数据过程中由两名专职人员共同商议剔除不合理数据，数据整理完成后采用Epidata软件利用双平行录入法录入，保证数据准确、真实、可靠。

1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料采用x¯±s表示，组间比较采用独立样本t检验，不符合正态分布的用中位数（四分位）表示，采用U检验；计数资料采用[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验；多因素分析采用多因素Logistic回归系数分析，检验水准为α=0.05单侧。

2  结果

2.1 老年根面龋发生率分析：382例老年牙科门诊患者中有355例（92.93%）根面暴露，根面龋发病率为67.71%（251/382），据此分为发生组和未发生组。

2.2 老年根面龋病情特征分析：215例根面龋发生排首位的为下颌第一前磨牙，其次为上颌第一磨牙、上颌第二前磨牙，最少为上颌切牙。其中上颌牙列根面龋最多见是远中面，下頜牙列的根面龋多见于唇颊面。牙龈退缩的平均牙数（24.25±7.09）颗、龋坏根面（1.12±0.25）个、充填根面（2.88±0.47）个、平均缺牙数（6.42±2.10）颗。

2.3 两组患者一般资料比较：两组患者年龄、性别、BMI、保留牙数量、菌斑指数、牙石指数、附着丧失、刷牙频率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），其余资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.4 老年根面龋发生的危险因素分析：对表1中两组患者资料存在组间差异的相关因素进行赋值，见表2；多因素Logistic回归分析结果显示，年龄（OR=1.333）、男性（OR=1.997）、保留牙数量多（OR=2.557）是老年根面龋发生的危险因素（P＜0.05），刷牙频率高（OR=0.069）是老年根面龋发生的保护因素（P＜0.05）。见表3。

3  讨论

流行病学资料显示，除口腔卫生、饮食习惯、口腔健康行为等因素影响根面龋的发生外，生理因素也是根面龋发生的重要影响因素[9-10]。而老年人群伴随着生理性因素的改变，包括全身器官、组织功能等生理性衰退，其中也包括口腔组织，同时多数老年人群患有不同程度的牙周疾病，结合上皮位置及牙龈缘的位置也相应改变[11]。这些因素可能导致老年根面龋患者具独特的病情特征及疾病发生的危险因素。

国内关于根面龋的患病率研究指出我国根面龋发病率24.58%～79.20%[12-13]。丁慧等[14]在65～74岁的老年人群中患病率为66.4%。在本研究中，调查显示老年根面龋发病率67.71%，略高于既往研究。出现这种差异的可能原因为不同地区、不同生活习惯等导致各地区发病率不尽相同，且在入选患者中纳入了所有60岁以上人群，导致发病率高于既往研究结果。分析老年根面龋疾病特征发现，根面龋主要发生在下颌第一前磨牙，其次为上颌第一磨牙、上颌第二前磨牙牙位；根面龋根面在上颌牙列中主要分布在远中面，下颌牙列主要在唇颊面。这与Shao R等[15]根面龋流行病学调查结果一致，认为上颌尖牙和下颌前磨牙最易患根面龋，也与中青年根面龋高发牙位结论一致，但根面分布方面，老年根面龋不同牙面患病率不一致，在中青年人群中无显著差异。分析不同牙位易感性差异，可能由于牙位不同，导致老年患者菌斑堆积程度差异，导致牙周疾病或牙根面暴露情况不同，最终导致不同牙位根面龋患病率差异。而牙面方面，Wright F等[16]对慢性牙周疾病患者的研究发现，活动性龋损多位于舌侧，非活动龋损多位于唇侧。在一项大型调查分析中也报道称，虽然舌侧的牙结石、菌斑比唇颊侧更严重，但根面龋仍以邻面和唇颊侧为主，且确切机制尚不清楚。

多因素Logistic回归分析结果显示：高龄、男性、保留牙数量多是老年根面龋发生的危险因素刷牙频率高是老年根面龋发生的保护因素。。分析认为牙龈萎缩、根面暴露是根面龋发生的基础。随着年龄的增长，暴露于口腔环境的牙齿表面平均数量显著增加，同时，错误的刷牙习惯、高频甜食摄入、口腔健康维护不善等随着年龄的增长而产生累积效应，增加患者根面龋发生风险。Carvalho TS等[17]研究报道，随着年龄的增长，根面龋患病率显著增加。而男性和保留牙数量多影响方面，男性可能具有更多不良生活及饮食习惯，包括吸烟、饮酒及更少的口腔健康维护行为，导致大量口腔细菌定植于牙颈部、根面暴露处，并进一步刺激牙龈退缩，为根面龋的发生创造有利条件。有效的口腔健康维护行为是清除口腔食物残渣及牙合面、唇颊侧和舌侧等菌斑、生物膜形成，抑制细菌定植口腔的最有效方式[18]。若患者口腔健康维护行为降低，口腔及牙齿得不到有效清洁，细菌大量繁殖，加之随着年龄增长，患者生理机能的下降，上皮位置及牙龈缘等位置的改变，加速了根面龋的形成。既往研究中也指出，男性患根面龋的风险明显高于女性[19]。保留牙数量多主要体现在根面龋作为一种局限于牙根表面或涉及牙骨质-牙釉质结合处釉质破坏的进行性、破坏性疾病。若患者无保留牙，而根面龋评估仅仅评估了保留牙中根面龋情况，并未记录因根面龋而脱落的牙齿，导致保留牙统计数据值越高，其记录的根面龋可能更高，可能最终导致保留牙数量多成为老年根面龋的危险因素[20]。因此，在临床诊疗过程中应加强对老年高龄男性患者口腔健康维护行为健康教育，尤其是保留牙较多的患者。

综上所述，老年根面龋发病率为67.71%，高发于下颌第一前磨牙，其次为上颌第一磨牙、上颌第二前磨牙牙位，高龄、男性、保留牙数量多是老年根面龋发生的危险因素，刷牙频率高是老年根面龋发生的保护因素。本研究的不足之处在于纳入的样本来源于同一中心，且纳入均为天然牙≥20颗的患者，研究结果可能仅能解释上述特征患者患病率、临床特征及发病危险因素。

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[收稿日期]2022-10-13

本文引用格式：师凡喆，王鐘华，刘振丽，等.老年根面龋患者病情特征及其风险因素分析[J].中国美容医学，2023，33（1）：146-149.