NSE、血清CRP预测急性脑梗死行血管介入术后不良反应事件发生的价值研究

李坤鹏,王 玲,张 天,郭凯华,李桂花

(1.石河子大学,新疆 石河子 832003;2.石河子大学医学院第一附属医院急诊科)

急性脑梗死(ACI)是指患者脑组织发生严重缺血、缺氧,导致大量脑组织坏死的一种疾病,约占我国脑卒中的70%[1]。近年来ACI的发病及致残率不断上升,其已成为临床疾病中常见的脑血管病突发事件之一,对于急性脑梗死患者的早期治疗及后期康复尤为重要。因此,为了改善ACI的预后,对于血清中相关指标的检测以更好地监测患者的病情变化、治疗和预后变得尤为重要[2]。基于以往研究,神经元特异性烯醇化酶(NSE)与C反应蛋白(CRP)等与ACI存在紧密联系[3]。本研究旨在探讨NSE与CRP在ACI患者行血管介入术后发生不良反应事件的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2021年9月～2022年9月就医在石河子大学医学院第一附属医院并诊断为ACI的患者100例作为研究对象,其中男77例,女23例;年龄50～71岁,平均(61.94±4.43)岁。研究对象的诊断及治疗均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2018版)[1]中的相关标准。排除标准:①有精神类疾病史者;②并发有严重脑出血、脑内肿瘤者;③合并有严重肝肾功能障碍者;④短暂性脑缺血发作者;⑤临床数据不全,依从性不佳者。本研究已经本医院伦理会批准,研究对象及其家属有知情权。

1.2研究方法

1.2.1预后评估:根据患者患病后3个月的门急诊和电话联系结果,采用改良的Rankin量表(mRS)评分判断患者预后水平,并进行分类,mRS≤2分为预后良好组(70例),mRS>2分为预后不良组(30例)[4]。

1.2.2观察指标检测:NSE采用Cobas E602 全自动电化学发光免疫分析仪(德国罗氏公司)检测,CRP使用迈瑞BC-7500CRP全自动血液细胞分析仪检测,仪器采用的试剂为配套使用试剂,并严格遵照说明书进行。

1.3统计学方法:应用SPSS25.0统计学软件进行t检验,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评估NSE、CRP及其组合对ACI患者术后发生不良反应事件的预测价值。

2 结果

2.1不同预后患者术前、术后NSE与CRP水平比较:预后不良组患者的术前NSE水平[(24.50±4.27)ng/ml]、CRP水平[(11.71±3.35)mg/L]高于预后良好组患者[(22.14±4.22)ng/ml、(7.89±2.46)mg/L],差异有统计学意义(t=2.56、6.37,P<0.05)。预后不良组术后NSE水平[(21.54±4.40)ng/ml]与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05),与预后良好组术后NSE水平[(15.44±4.00)ng/ml]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。预后不良组术后CRP水平[(3.70±1.02)mg/L]与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);与预后良好组术后CRP水平[(3.14±0.97)mg/L]比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2NSE、CRP对ACI患者术后不良反应事件的预测价值:单独检测NSE、CRP预测患者术后发生不良反应事件的最佳截断值分别为21.67、8.39,AUC分别为0.658/0.823,两者联合的AUC为0.849。见表1、图1。

图1 NSE、CRP及其联合检测对ACI患者预后价值的ROC曲线

表1 NSE、CRP对ACI患者术后预后不良预测价值分析

3 讨论

ACI具有发病迅速,致残、致死率高,给患者、患者家庭乃至社会带来了极大负担[5]。有临床资料提示,ACI致死率可高达15%,后遗症发生率高达75%[6]。因此,通过较为快捷的检测患者血清中的指标,对于识别高危人群患者以及预测临床不良发生结局有着重要意义。NSE是糖酵解酶烯醇化酶的细胞特异性同工酶,是一种神经元的蛋白质特异性标志物,对神经系统功能尤为重要,当患者神经元受损后,它会穿过血脑屏障释放到缺血性脑卒中患者的血液中[7]。有研究表明,ACI患者预后与血清NSE水平有关,当ACI患者预后越差,其血清NSE水平越高[8]。本研究结果提示ACI患者血清NSE水平下降较慢多提示预后不良。ACI患者的血清NSE下降程度与神经系统的修复密切相关[9]。CRP是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白,可作为一种炎性指标,当患者发生脑卒中时其CRP水平会升高[10-11],有研究显示可以根据CRP的水平以及动态监测水平变化来预测ACI患者的预后情况[12-13]。mRS可用来评估ACI患者经过血管内治疗后神经功能的恢复情况,评分越小提示患者预后较好[14]。本研究结果提示NSE、CRP可用于判断ACI患者的预后,两者水平越高患者预后越差。ROC曲线下面积提示NSE联合CRP对ACI患者预后有着较高的判断价值。 综上所述,ACI患者NSE、CRP的动态监测对于患者的预后评估有着一定的重要性,联合检测具有重要的临床价值,为早期的识别ACI患者的严重程度以及预测临床不良事件提供依据。