早期俯卧位下高流量氧疗在改善重症肺炎相关急性呼吸衰竭中的应用

何炎佳

南阳市第一人民医院重症医学科，南阳 473000

重症肺炎为一种内科危重症，随肺部炎症扩散，患者可出现不同程度的呼吸衰竭表现，急性呼吸衰竭是重症肺炎的常见并发症，病死率高。机械通气为目前治疗重症肺炎合并急性呼吸衰竭的主要手段，对维持患者肺功能稳定、改善其预后有重要作用。与常规氧流量通气治疗相比，经鼻高流量氧疗在促进患者氧合功能改善、降低气管插管风险方面具有一定临床优势［1-2］。但临床实践表明，常规仰卧位下实施高流量氧疗或可因肺泡过度扩张而导致患者出现局部肺组织损伤，加剧肺部炎症反应［3］。有学者指出，采用早期俯卧位配合高流量氧疗或可在一定程度上避免肺组织损伤，对改善患者肺通气功能及氧合功能均有积极作用［4］。本研究探讨早期俯卧位下的高流量氧疗对改善重症肺炎相关急性呼吸衰竭患者临床结局的影响。

资料与方法

1.一般资料

回顾性选取2021年1月至2022年6月在南阳市第一人民医院接受治疗的123 例重症肺炎相关急性呼吸衰竭患者，根据治疗方案不同将患者分为对照组61 例，观察组62 例。对照组中，男36 例，女25 例，年龄52～78（65.25±5.47）岁，入院时呼吸频率在30～40（35.11±5.27）次/min，急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）［5］基线水平10～15（13.31±2.26）分；观察组中，男38例，女24例，年龄50～80（66.14±5.28）岁，入院时呼吸频率在32～40（36.21±5.36）次/min，APACHEⅡ基线水平12～14（13.45±2.18）分。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。⑴纳入标准：①诊断为重症肺炎［6］，均确认存在急性呼吸衰竭表现；②均进入南阳市第一人民医院ICU 接受治疗；③APACHEⅡ基线值均≥10分。⑵排除标准：①经评估呼吸频率＞40 次/min、存在呼吸疲劳体征者；②合并严重肺部感染症状者；③有其他病理性肺通气功能障碍者；④意识模糊、昏迷者；⑤依从性差，不愿配合研究者。

本次研究已获得南阳市第一人民医院伦理委员会批准（2021110）。患者本人及家属均已知悉此次研究试验内容，同意且自愿参与研究。

2.方法

两组患者进入ICU 后均统一接受常规抗感染、对症支持及高流量氧疗。对照组：保持常规平卧位，适当垫高头部后，应用双鼻道鼻塞导管（沈阳迈思医疗科技有限公司，型号：NAC-1 系列）与呼吸湿化治疗仪（江西日瑞医疗设备有限公司，型号：VUN-001）相连接后实施机械通气，设定氧流量为60 L/min，吸氧温度维持在37 ℃，动态监测动脉血氧饱和度（SaO2）调节吸氧浓度，氧疗期间SaO2需维持在90%及以上。观察组：在进餐30 min后取早期俯卧位，医护人员协助患者保持俯卧姿势，应用被褥或枕头垫于患者腹部将上半身适当抬高，通过预防性应用敷料保护面部和胸部避免受压，还可适当进行胃肠减压防治呕吐。保持俯卧状态进行氧疗，具体氧疗参数同对照组，取俯卧位1 h 后每间隔15 min对患者耐受性进行系统评估，并酌情清理气道分泌物以避免鼻塞滑脱、导管弯曲堵塞等。两组氧疗期间酌情予以气管插管辅助呼吸。

3.观察指标

3.1.肺通气功能 于治疗3 d、7 d 后分别采用肺功能测定仪（福建厦门，赛客医疗器械有限公司，型号X1）检测并对比两组患者的肺通气功能，检测指标包括第1 秒用力呼气容积百分比（FEV1%）、最大通气量（MVV）、肺泡通气量（VA），其中FEV1%参考值应＞80%、MVV 参考值应＞80%、VA参考值为3.5～4.2 L/min。

3.2.氧合功能 于治疗3 d、7 d 后检测并对比两组患者的氧合功能改善情况，检测指标包括动脉血氧分压（PaO2）、SaO2、氧合指数［PaO2/吸入氧浓度（FiO2），P/F］。PaO2参考值 为80～110mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、SaO2参考值为95%～98%、P/F参考值为430～560 mmHg。

3.3.治疗情况 治疗后统计并对比两组患者的气管插管率。⑴呼吸频率≥40 次/min；⑵SaO2≤85%；⑶pH＜7.25；⑷意识不清。当患者存在以上4 项任意一项时即满足气管插管标准［7］；记录并对比两组患者吸氧时间及ICU住院时长。

3.4.临床结局 治疗后统计并对比两组患者不良反应发生情况及1 个月内的病死率，不良反应包括血压降低、局部压伤、恶心呕吐、头晕不适等。

4.统计学方法

采用软件SPSS 22.0处理，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1.两组患者治疗后的肺通气功能比较

治疗3、7 d 后，观察组的FEV1%、MVV、VA 均大于对照组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组重症肺炎相关急性呼吸衰竭患者治疗后的肺通气功能比较（）

表1 两组重症肺炎相关急性呼吸衰竭患者治疗后的肺通气功能比较（）

注：对照组采用常规高流量氧疗，观察组采取早期俯卧位配合高流量氧疗。FEV1为第1秒用力呼气容积百分比，MVV 为最大通气量，VA为肺泡通气量

2.两组患者治疗后的氧合功能比较

治疗3、7 d 后，观察组的PaO2、SaO2、P/F 均大于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组重症肺炎相关急性呼吸衰竭患者治疗后的氧合功能比较（）

表2 两组重症肺炎相关急性呼吸衰竭患者治疗后的氧合功能比较（）

注：对照组采用常规高流量氧疗，观察组采取早期俯卧位配合高流量氧疗。PaO2为动脉血氧分压，SaO2为动脉血氧饱和度，P/F为氧合指数。1 mmHg=0.133 kPa

3.两组患者的治疗情况比较

观察组的气管插管率低于对照组，吸氧时间、ICU 住院时长均短于对照组（均P＜0.05），见表3。

表3 两组重症肺炎相关急性呼吸衰竭患者的治疗情况

4.两组患者的临床结局比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组1个月内病死率低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组重症肺炎相关急性呼吸衰竭患者治疗后的临床结局比较[例（%）]

讨论

当肺部炎症扩散至局部或全身，继发低血压、休克等器官功能衰竭表现且需要通气支持治疗时即可判定为重症肺炎，急性呼吸衰竭是重症肺炎较为常见的并发症，也是导致重症肺炎患者发生死亡的危险因素［8-9］。机械通气为目前治疗重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者的重要手段，但与常规流量氧疗相比，高流量氧疗可通过增加患者的吸入氧浓度进一步纠正其低氧血症并改善机体氧合功能［10］。目前，临床认为常规仰卧位下行机械通气治疗会导致患者肺泡及气道过度扩张，从而损伤肺部组织，且在常规仰卧位下行高流量氧疗还可导致患者肺部炎症因组织拉伸而扩散［11］。

有研究指出，在对重症肺炎合并急性呼吸衰竭患者实施机械通气治疗时，患者取俯卧位或可有效避免肺部组织损伤［12］。本研究结果显示，观察组治疗3、7 d 后的FEV1、MVV、VA 均大于对照组（均P＜0.05），提示俯卧位下高流量氧疗在改善重症肺炎急性呼吸衰竭患者肺通气功能方面具有优势。一般急性呼吸衰竭患者的背侧肺泡均存在不同程度塌陷征，从而导致气体、血流动力学紊乱，与常规仰卧位相比，俯卧位可对膈肌的位置及运动方式产生一定影响，通过改变肺部组织梯度压力而提升其局部顺应性及肺部均一性，从而有效缓解呼吸困难症状［12］。早期俯卧位在有效引流气道分泌物的同时，还可避免对心、肺造成压迫，通过促进气体、血液分流而增强机体氧合功能［13］。本研究中，观察组治疗3、7 d 后的PaO2、SaO2、P/F 均大于对照组（均P＜0.05）。目前，临床认为气管插管为机械通气治疗重症肺炎急性呼吸衰竭患者的重要补救措施，对于经高流量氧疗后呼吸频率、氧合功能均未得到显著改善的患者来说，及时行气管插管可在一定程度上降低病死风险，但在常规体位下长时间吸入高浓度氧物质可能会加剧患者肺组织损伤［14-15］。本研究结果显示，观察组在早期俯卧位高流量氧疗下，气管插管率低于对照组，吸氧时间、ICU 住院时长均短于对照组（均P＜0.05）。考虑与俯卧位下患者氧合功能恢复更快、吸氧时间更短、病情转归更佳相关，而通过持续、间断评估患者耐受性也能实现对俯卧位氧疗不良反应的有效预防，除可降低插管率、缩短ICU 住院时间外，早期俯卧位下高流量氧疗并不会导致患者发生严重不良反应，对降低患者短期病死率、提升生存治疗有积极意义［16］。本研究中，观察组治疗后不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但其1个月内病死率低于对照（P＜0.05）。

综上所述，早期俯卧位下高流量氧疗可有效改善重症肺炎急性呼吸衰竭患者的肺通气功能和氧合功能，对增加患者临床获益、改善临床结局均有重要意义。

利益冲突作者声明不存在利益冲突