针灸康复疗法在中风后吞咽障碍治疗中的应用效果

2024-02-18令兵巧

婚育与健康 2024年1期

令兵巧

【摘要】目的：观察针灸康复疗法在中风后吞咽障碍治疗中的效果。方法：将通渭县中医院2021年1月-2022年12月接收的62例中风后吞咽障碍患者作为观察对象，依据随机原则将患者分为对照组（常规康复治疗）和观察组（常规康复治疗联合针灸康复疗法），各31例。比较两组疗效。结果：观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组NIHSS和SSA评分低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05）。结论：针灸康复疗法治疗中风后吞咽障碍的效果显著，可降低并发症发生风险，改善患者神经功能，且有利于患者生存质量的提高，值得推广。

【关键词】中风后吞咽障碍；针灸康复疗法；临床疗效

The application effect of acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy on dysphagia after stroke

LING Bingqiao

Department of acupuncture and moxibustion， Tongwei County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dingxi， Gansu 743300， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy in the treatment of dysphagia after stroke.Methods：A total of 62 patients with dysphagia after stroke admitted by Tongwei County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were used as the observation targets.According to the principle of randomization，the patients were divided into the control group （routine rehabilitation therapy） and the observation group （routine rehabilitation therapy combined with acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy），with 31 cases in each group.The efficacy between the two groups were compared. Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）；After treatment，the NIHSS and SSA scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；After treatment，the WHOQOL-BREF score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy has a significant effect on dysphagia after stroke，which can reduce the risk of complications，improve the neurological function of patients，and is conducive to improving the quality of life of patients.It is worth promoting.

【Key Words】Dysphagia after stroke； Acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy； Clinical efficacy

吞咽功能障碍是神经内科患者常见后遗症的一种，患者会出现饮水呛咳、吞咽困难、吞咽粘滞等症状，其会造成患者摄食能力降低，从而提高了患者吸入性肺炎的风险[1]。吞咽运动训练是目前临床上最常用的康复方法，可提高患者的口、舌运动协调性，刺激吞咽反射，从而改善患者的吞咽功能。中医学认为，脑卒中后吞咽障碍的病因以气血亏损为本，以痰瘀阻络为表，导致舌咽气机差异所致，属于“喉痹”“脑卒中”等范畴，病因在喉，病位在腦，当以熄风化痰，补虚祛瘀，方能有效缓解。穴位针灸是传统疗法，其作用是改善局部血液循环，调节全身的生理功能，从而起到活血通络的作用[2]。本次研究通过中医针灸疗法对中风后吞咽障碍患者实施康复治疗的效果，详细见下。

1.1一般资料将本院2021年1月-2022年12月收治的62例中风后吞咽障碍患者作为观察对象，依据随机原则将患者分为两个研究小组，各31例。对照组男21例，女10例，年龄37岁～66岁，均值（54.57±6.72）岁；观察组男19例，女12例，年龄37岁～68岁，均值（55.11±6.35）岁。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）经影像学诊断确诊；（2）临床综合评估证实存在后遗吞咽困难；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）合并其他严重后遗症；（2）口腔、咽喉占位性病变。

1.2方法

1.2.1 对照组对照组应用常规康复治疗，包括直接训练、间接训练，直接训练为引导患者进行摄食训练。间接训练为协助患者实施舌肌训练等，并对颊肌进行推拿，嘱咐患者日常积极进行咀嚼肌训练。

1.2.2 观察组观察组在对照组基础上运用针灸康复疗法，选取廉泉、夹廉泉（双侧）、玉液、金津、风池诸穴施以针刺治疗。廉泉、夹廉泉使用3寸毫针，从舌根开始进针，进针1寸，3次轻提插捻转；百劳穴选用2寸毫针，直刺，1寸深，采用平补平泻法；玉液、金津应用1.5寸针灸针，在患者舌系带的静脉处，予以直刺，进针0.5寸，3次提插捻转；风池采用2寸毫针，进针0.8寸，有酸胀感后留针15min，期间每10min，应用平补平泻法捻转1次。每日针灸1次，每星期治疗6次。

两组均治疗56d。

1.3 观察指标

1.3.1 临床效果。饮水试验进行调查，1级～5级，级别越低恢复越好。显效：患者相关症状消失，洼田试验等级1；有效：患者相关症状有所好转，洼田试验等级2；无效：患者相关症状无确切好转，洼田试验等级3或以上。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 并发症。主要包括吸入性肺炎、低蛋白血症、误吸，并发症发生率=（吸入性肺炎+低蛋白血症+误吸）例数/总例数×100%。

1.3.3 神经功能及吞咽功能。采用卒中量表（NIHSS）量表评估，分值与功能为负相关。吞咽功能使用标准吞咽功能障碍评估表（SSA），分数越高吞咽功能越差。

1.3.4 生存质量。生存质量应用WHOQOLBREF评分（世界卫生组织生存质量调查简表）调查，分数与质量为正相关。

1.4 统计学分析采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1两组临床效果比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表1所示。

2.2两组并发症发生率比较观察组的并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2.3两组神经功能及吞咽功能比较治疗前，两组NIHSS和SSA评分对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组NIHSS和SSA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表3所示。

2.4 两组生存质量比较治疗前，两组各项WHOQOL-BREF评分对比无明显差异（P>0.05）；治疗后，观察组各项WHOQOL-BREF评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表4所示。

中风又称为脑卒中，是一种比较常见的脑血管疾病，其由动脉栓塞、脑血管出血以及血栓出血所致，在临床上[3]，中风的发病率比较高，且以男性居多，患者生病后需要长期卧床，会引起各种症状，如饮水呛咳、进食障碍、免疫力下降等，而在中风患者中，常可后遗不同程度的吞咽困难。脑梗死后，大约23%～50%的患者会出现吞咽障碍，导致肺炎、营养不良等并发症，关于吞咽障碍的发病机理，临床普遍认为，皮层下的吞咽中枢较为复杂，如幕上区和延髓区的脑部梗死，可导致腮颌面功能丧失，从而导致吞咽障碍。

对于伴有吞咽功能障碍的脑卒中患者，需要根据患者的具体情况进行相应的吞咽康复训练。通过对吞咽肌肉的协调和柔韧性进行干预，增强吞咽肌肉力量[4]，最终达到康复的目的。临床上发现，传统的康复疗法在一定程度上起到了作用，但是单纯地依赖传统的康复疗法并不能起到明显的作用，因此可以结合中医疗法来进行。脑卒中后吞咽功能障碍在传统医学上并没有明确的病名，但因其吞咽困难、饮水呛咳等病因，可归入“喉痹”范畴。在中医学典籍中，对此有过多的讨论，如《类证治裁》有“心、肝、肾四经之分，邪入其经络，则痰、唾液封其脉道，舌脉不通”之说，中风后的吞咽功能障碍是“本虚标实”的病理基础。在治疗过程中需要调理阴阳、祛瘀化痰、补虚、熄风等方面的治疗方法。针刺是中医特色疗法[5]，主要作用是调节气血，疏通窍穴，是临床常用的治疗方法。在具体的临床治疗过程中，在进行穴位针灸治疗的时候，主要以经络腧穴为基础进行治疗。百劳属于外奇穴，它的作用是舒筋活络、滋补肺阴。廉泉属于任脉，主要用于治疗舌下肿痛、舌缓流涎，再加上双侧的夹廉泉，分别位于舌底、咽喉部3个穴位，在共同的刺激下，可以起到通音关、开音户、调气机、通孔窍的功效。对上述的穴位进行电针刺激，可以加强对舌神经、舌下神经等的刺激，从而提高患者的唇舌活动能力。金津具有生津止渴、清热解毒之功效，而玉液又是金津的对应物，针灸可调理阴阳，补虚灭风，从而缓解患者的吞咽困难症状。

本次报道的结果证实，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组NIHSS和SSA评分均低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组WHOQOL-BREF评分高于对照组（P<0.05）[6]。可见，临床在对该类患者治疗时，中医可辨证取穴，在此基础上进行针灸治疗，可调节患者脏腑阴阳，促进人体气血运行，改善患者吞咽功能。但要特别指出的是，此类患者的治疗，需要长期坚持，方能取得显著的效果，并且，针灸治疗期间，还要注意对患者药物治疗的开展，依据患者实际需要制定系统的康复干预计划，以促进患者病情改善。

综上所述，针灸康复疗法在中风后吞咽障碍患者的治疗中作用显著，可降低并发症发生风险，改善患者神经功能，且有利于患者生存质量的提高，值得推广。