社区家庭医生签约在2型糖尿病患者慢病管理中的效果分析

2024-02-18任蔷

婚育与健康 2024年1期

任蔷

【摘要】目的：分析社区家庭医生签约在2型糖尿病患者慢病管理中的效果。方法：随机抽取2021年9月6日—2022年8月11日在本中心治疗的100例2型糖尿病患者，依据自愿签约原则，以接受社区家庭医生签约的50例患者为观察组，未签约行常规随访管理的50例患者为对照组。比较两组管理效果。结果：观察组HbA1c和2hPG均显著低于对照组，P<0.05；观察组患者对体育锻炼、合理饮食及血糖监测三项指标的依从性均高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义。结论：社区家庭医生签约在2型糖尿病患者慢病管理中具有非常重要的作用。

【关键词】社区家庭医生；2型糖尿病

Analysis of the effect of community family doctor signing contract in chronic disease manag ement of type 2 diabetes patients

REN Qiang

Dadushe Community Health Service Center， Tongzhou District， Beijing， Beijing 101103， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of community family doctor signing contract in chronic disease management of type 2 diabetes patients.Methods：100 patients with type 2 diabetes who were treated in the center from September 6，2021 to August 11，2022were randomly selected.According to the principle of voluntary signing，50 patients who received the contract from community family doctors were the observation group，and 50 patients who did not sign the contract and received routine follow-up management were the control group.The management effects of the two groups were compared.Results：The HbA1c and 2hPG in the observation group were significantly lower than those in the control group，P<0.05；The compliance of patients in the observation group with the three indicators of physical exercise，reasonable diet and blood glucose monitoring was higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Community family doctor signing plays a very important role in chronic disease management of type 2 diabetes patients.

【Key Words】Community family doctors； Type 2 diabetes

家庭醫生签约服务是以全科医生为核心，以家庭医生团队服务为支撑，通过签约形式，使全科医生和签约家庭建立一种长期、稳定、持久的关系，为签约的家庭成员提供基本医疗服务、公共卫生服务以及个性化的健康管理服务，进行全方位照护。社区家庭医生签约服务作为一种基于家庭医生团队的慢病管理模式，已经成为解决基层医疗卫生服务短板的有效手段之一[1]。其中，2型糖尿病患者作为慢病管理服务的重点群体之一，受到了广泛的关注[2]。2型糖尿病患者的治疗和管理需要长期、复杂、多方面的干预，而传统的医疗模式无法满足其需求，因此，家庭医生签约服务的引入可以在患者与医生之间建立更加紧密的联系，提升患者治疗依从性及自我管理能力，从而取得更好的疗效和预后[3]。因此，本文提倡在社区进行家庭医生签约，现将家医签约对2型糖尿病患者的慢病管理效果进行分析。

1.1 一般资料随机抽取2021年9月6日—2022年8月11日在本中心治疗的100例2型糖尿病患者为研究对象，依据自愿签约原则，以签约家庭医生的50例患者为观察组进行家庭医生式管理，未签约家庭医生的50例患者为对照组，进行常规随访管理。对照组里含男性患者25例，女性25例，年龄为40岁～80岁，平均年龄（52.0±1.8）岁；观察组里含男性24例，女性26例，年龄为41岁～79岁，平均年龄（53.8±1.6）岁。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组进行常规随访管理，接受健康监测及诊疗，每3个月记录一次结果。

1.2.2 观察组在常规管理的基础上进行家庭医生签约，接受家庭医生团队服务。由社区护士、全科医生、公卫医生等共同组成的社区家庭医生服务团队，由全科医生进行病史采集、体格检查、制定个性化健康管理计划，并指导患者运动；由全科护士建立病例档案，告知患者家医签约的内容，进行中医体质鉴定、生活方式指导，对老年人进行生活能力评估；公卫医生进行糖尿病的健康教育，教会患者监测血糖、血压，告知疾病危害、血糖控制的正常范围以及低血糖预防。

本文将从多个方面探讨社区家庭医生签约对2型糖尿病患者慢病管理的影响。

第一，提高患者的疾病知晓率。2型糖尿病的患者通常需要长期的治疗和管理，因此，提高患者的疾病知晓率至关重要。公卫医生可以通过定期的健康教育和宣传，帮助患者了解糖尿病的病因、发病机制、临床表现和并发症等知识以及疾病管理的重要性和方法。通过提高患者的疾病知晓率，促进患者的自我管理，减少糖尿病的并发症，提高生活质量。第二，监测血糖水平。2型糖尿病的患者需要控制血糖水平，以降低发生并发症的风险。全科医生可以通过监测患者的空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）和糖化血红蛋白（HbA1c）等指标，及时对患者血糖水平进行评估，调整治疗方案。同时，可以根据患者的个体情况制定个性化的饮食、运动和药物治疗方案，帮助患者控制血糖水平。第三，控制体重。2型糖尿病患者大多存在肥胖、超重情况，这会进一步加大患者并发症的风险。全科医生和社区护士通过测量体重，了解患者BMI指数，并根据患者的身体情况制定专属方案。第四，改善生活方式。生活方式改变是控制2型糖尿病的重要手段，家庭医生服务团队应着重强调患者的生活方式，如合理饮食、增加体育锻炼等。在饮食方面，患者应该减少进食高糖高脂的食物，多增加蔬菜水果、低脂肪、高蛋白食物的摄入，特别是控制碳水化合物的摄入量。在运动方面，应根据患者自身的身体状况制定适合的运动计划，从而提高身体代谢水平，控制血糖水平。第五，进行长期随访。家庭医生签约服务团队应根据患者的具体情况，制定个性化的长期随访计划，通过电话、短信、线上问诊等多种形式，及时了解患者的健康状况，提供健康咨询和指导，协助患者掌握病情，提高治疗的依从性和预后效果。定期复查2型糖尿病的各项指标，包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂、BMI、腹围等，及时发现病情变化，对治疗方案进行相应调整，避免患者发生并发症。总之，通过加强患者的健康教育、定期监测病情、规范治疗方案和长期随访等，可大幅提升2型糖尿病患者的治疗效果，还能避免并发症发生，提升生活质量。

1.3 观察指标对比两组患者血糖控制的情况，包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白；比较两组患者对体育锻炼、合理饮食、血糖监测三项指标的依从性。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者血糖控制情况比较观察组的2hPG和HbA1c均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组FPG水平比较差异无统计学意义P>0.05，如表1所示。

2.2 两组患者的依从性比较观察组患者对于体育锻炼、合理饮食和血糖监测三项指标的依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2所示。

2型糖尿病是一种常见的慢性疾病，患者需要长期治疗和管理才能使血糖达标。社区家庭医生签约服务是一种新型的医疗模式，已经被证明对于2型糖尿病患者的管理有着积极的作用[4]。首先，社区家庭医生签约服务能够提高患者的疾病知晓率。在签约服务的模式下，家庭医生团队会与患者建立更加密切的联系，通过定期回访、教育和咨询等方式，帮助患者了解2型糖尿病的相关知识，因而提升患者对疾病的认知程度[5]。其次，社区家庭医生签约服务能够改善患者的生物指标。在社区家庭医生签约服务的模式下，2型糖尿病患者的2hPG和HbA1c均得到了顯著改善。其中，糖化血红蛋白（HbA1c）是反映患者长期血糖控制情况的重要指标，通过家庭医生签约服务能够使患者的HbA1c得到有效降低[6]。最后，社区家庭医生签约服务还能够提高患者的治疗依从性和自我管理能力。在签约服务的模式下，家庭医生团队会根据患者的具体情况进行个性化的指导和管理，制定合理的治疗方案和生活方式改变，帮助患者养成良好的生活习惯和自我管理能力，以此提升患者的治疗依从性和预后效果[7]。在社区家庭医生签约服务的模式下，患者与家庭医生团队的交流更加频繁和有效，能够让患者更加及时地了解自己的病情和治疗情况，从而大幅提升了患者的治疗信心和自我管理能力[8]。同时，家庭医生团队还能够针对患者的具体情况进行个性化的健康教育和营养指导，帮助患者增强锻炼、把控饮食、戒烟限酒等生活方式干预，从而进一步提高患者的生活质量。

此外，家庭医生团队可与上级医疗机构和专业医生合作，形成联动机制，将分散的医疗资源进行整合和优化，提高医疗效率和质量。需要注意的是，由于目前社区家庭医生队伍相对匮乏，部分医生缺乏相关技能和经验，导致服务质量参差不齐，难以达到预期的效果。因此，在社区家庭医生签约服务过程的推进中，需要加强家庭医生队伍建设和培训，提高医生的专业素质和服务水平，从而更好地满足患者的需求和期望。

综上所述，社区家庭医生签约在2型糖尿病患者慢病管理中具有重要的意义和作用。通过实施社区家庭医生签约服务，可以实现对患者的全程关注和全方位管理，提升患者治疗效果和生活质量。