颈内静脉半永久双腔导管在血液透析中的临床意义

龙再香

【摘要】目的：探究在血液透析中采用颈内静脉半永久双腔导管的应用价值。方法：本研究选择2021年11月—2022年5月在我院接受治疗的30例尿毒症患者作为研究对象，对照组接受并可以进行内瘘，实验组无内瘘条件选择接受颈内静脉半永久双腔导管，比较两组术后并发症发生情况和透析充分性。结果：实验组的并发症发生率和对照组相比无明显差异（P>0.05）；实验组的透析充分性和对照组相比无明显差异（P>0.05）。结论：对于部分尿毒症患者内瘘困难，可以应用颈内静脉半永久双腔导管的方式维持血液透析，减少局部出血、感染等并发症发生，同时保证了透析充分性，值得推广。

【关键词】颈内静脉；半永久双腔导管；血液透析；尿毒症；内瘘

Clinical significance of semi permanent double lumen catheter in internal jugular vein during hemodialysis

LONG Zaixiang

Danzhai County People’s Hospital， Qiandongnan， Guizhou 557500， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of using semi permanent double lumen catheters from the internal jugular vein in hemodialysis.Methods：This study selected 30 uremic patients who received treatment in our hospital from November 2021 to May 2022 as the research subjects.The control group received and was able to undergo internal fistula，while the experimental group chose to receive a semi permanent double lumen catheter from the jugular vein without internal fistula.The incidence of postoperative complications and dialysis adequacy were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in the incidence of complications between the experimental group and the control group （P>0.05）；There was no significant difference in dialysis adequacy between the experimental group and the control group （P>0.05）.Conclusion：For some uremic patients with difficulty in internal fistula，a semi permanent double lumen catheter through the internal jugular vein can be used to maintain hemodialysis，reducing the occurrence of complications such as local bleeding and infection，while ensuring the adequacy of dialysis，which is worth promoting.

【Key Words】Internal jugular vein； Semi permanent dual lumen catheter； Hemodialysis； Uremia； Internal fistula

尿毒症不是一种单一疾病，是各种肾病到了晚期表现出的肾病综合征，临床上需要血液透析或肾移植来维持患者生命[1]。其中维持性血液透析是一种临床上常见的方法，通过为患者搭建血管通路来清除代谢废物，净化体内血液，类似于暂时性替代肾功能以延续患者生命[2]。其中自体动静脉内瘘是临床上得到广泛应用的建立血管通路的方法，其并发症少等优势明显，但对于部分血管条件差或者高龄的患者则无法使用[3]。本研究探究在血液透析中采用颈内静脉半永久双腔导管的应用价值，证明通过该方法能够进行有效、安全的血液透析。

1.1一般资料 选取2021年11月—2022年5月在我院接受治疗的30例尿毒症患者作为研究对象。在选取的研究对象中，男性18例，女性12例，年龄36岁～70岁，平均年龄（58.27±3.15）岁，其中糖尿病肾病10例，肾病综合征6例，高血压肾病6例，多囊肾3例，慢性肾小球肾炎5例。对照组15例，年龄36岁～53岁，经诊断满足内瘘术条件，接受且可以进行自体动静脉内瘘手术；实验组15例，年龄50岁～70岁，由于血管条件差、年龄大或者心功能障碍无法接受内瘘手术，或者过往接受过内瘘手术但保护意识不够导致内瘘反复狭窄、感染，甚至引发血栓等疾病，所以在患者及家属知情同意的情況下采取颈内静脉半永久双腔导管。排除其他无关因素的干扰，两组患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手术方法对照组接受自体动静脉内瘘手术，严格按照内瘘手术标准进行。实验组接受颈内静脉半永久双腔导管，包括有置管操作和并发症处理。

（1）置管操作：导管统一使用Permcath带涤纶环半永久双腔血液透析管（生产厂家：美国Quinton公司，规格：36cm），并能配合X线透视机，所有实验组参与患者统一在导管室接受插管。将患者右颈动脉外皮肤作为穿刺点，用记号笔进行标注，并标绘出患者皮下隧道路线。先对患者局部消毒麻醉，后将穿刺针按预定角度从穿刺点刺进体内，当出现紫色静脉回血说明刺入正确，再引入导丝，同时配合X线透视机确定导丝是否引入正确位置，到达预定位置后退出穿刺针。按照实现标绘的皮下隧道路线，根据撕脱型扩张导管法安置双腔导管，注意其涤纶环需要距离穿刺点皮肤2cm左右。安置好导管后配合X线透视机调整导管使其放置在规范的位置上，确认无误后，尝试抽吸动静脉没有阻碍后对导管固定，安置结束。

（2）并发症处理：①出血，在插管后24h之内极易出现出血症状，护理人员需要密切关注，对出血部位常采取压迫法，防止血液大量流出，如果压迫无效则需要立即拆线查明出现原因并进行针对性护理。②导管堵塞，在进行透析时发现血流速度受限，检查是否存在导管扭曲、堵塞或者血栓等问题。如果是导管扭曲则需要缓慢耐心地理顺导管，如果是血栓，则需要使用尿素酶和生理盐水混合输进导管并重复2次～3次直至血栓被疏通。同时每隔1周～2周就对导管问题进行一次排查。③感染，警惕导管感染或者穿刺创口感染，对于导管感染的出现，先尝试使用抗炎抗病菌等抗生素治疗，如果仍没有效果则取出导管从左侧颈内静脉重新安置半永久双腔导管。特别注意畏寒发热患者，更容易出现导管感染，在护理中注意病房内温度的控制。

1.2.2 透析方法使用德国费森尤斯空心纤维血液透析器（型号：FX10 FX8），控制透析液流速在500mL/min，连接机器设备进行血液透析，同时密切监测患者的各项生命体征。每周透析2次～3次，每次3h～4h。如果患者在透析时出现腰酸头晕等症状，需要立即咨询主治医师，不可继续进行透析。

1.3观察指标（1）并发症发生情况：统计两组患者中出现的各类并发症发生情况，主要包括局部出血、导管堵塞和感染三种情况。（2）透析充分性：测量Kt/V值，其中Kt/V值作为透析充分性的指标，参考范围为1.2～1.4。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两组并发症发生情况实验组并发症发生率与对照组相比无明显差异（P>0.05），如表1所示。

2.2 2两组患者透析充分性Kt/V值比较实验组透析充分性Kt/V值与对照组相比无明显差异（P>0.05），如表2所示。

3.1 尿毒症患者搭建血管通路的必要性尿毒症是一种由多种肾病导致的晚期肾病综合征，是慢性肾衰竭的终末期。由于肾功能出现了不可逆性的衰退损坏，所以仅仅依靠自身调节或药物调理没有太大效果的[4]。对于尿毒症患者而言，只有通过血液透析、腹膜透析或者人工换肾才能保证生命的延续[5]。尿毒症直接威胁患者的生命，在这一阶段由于患者肾功能完全丧失，所以身体内的水、电解质、酸碱平衡全都失调，内分泌紊乱，体内大量有毒物质留存不能正常排泄，多种伴生疾病如肾病性贫血、肾性低钙血等等层出不穷，摄入营养无法得到有效利用，所以患者往往骨瘦如柴，呼吸系统、血液系统、胃肠道消化系统均因大量本该被排泄的废物和被清除的毒素潴留出现不同程度的功能异常，这些一系列病症都是因尿毒症而引出的[6]。所以，临床上对尿毒症的治疗方法较为单一，致力于延长患者的生命。对尿毒症患者来说，最理想的治愈方式是寻找到合适的肾源进行人工换肾，能够从根本上治愈尿毒症，但现实情况下很难在短时间内找到合适的肾源，而且肾源价格昂贵，普通家庭往往难以承担，所以更多是选择血液透析法。

血液透析需要搭建血管通路，将患者体内的血液引出，通过血透机进行透析，取出多余的水分和代谢废物，再将净化的血液输送回人体。简而言之，通过搭建血管通路，让血透机发挥部分肾功能，以此达到治疗效果。其中，有效稳定的血管通路搭建对于血液透析非常重要，对于需要持续性血液透析的患者，需要长期通过血管通路完成血液透析，血管通路的重要性不言而喻。现在临床中血管通路主要有永久性和临时性两种，其中永久性血管通路是常用的临床方法—内瘘，也是本研究中对照组的手术方法，将皮肤下静脉血管与动脉血管连接来搭建血管通路，已经被临床广泛应用且有很好的治疗效果[7]。而本研究旨在通过颈内静脉半永久双腔导管和内瘘对比验证前者的安全性和可行性。

3.2研究结果分析采用颈内静脉半永久双腔导管的实验组无论是并发症发生情况，还是透析充分性，都和采用内瘘的对照组无显著差异（P>0.05），说明前者也能跟内瘘方法在并发症和透析充分性方面达到相接近的效果。对于此类半永久性血管通道的搭建，一直众说纷纭，本实验的结果表明颈内静脉半永久双腔导管并发症发生率低，对于无法满足内瘘条件的患者，也能作为一种安全、稳定的血管通路搭建方法进行血液透析。究其原因，本研究的实验组年龄处于50岁～70岁，年龄普遍偏大，血管条件差，也有部分患者由于文化水平的原因，对内瘘方面的医学知识认知不足，过去接受过内瘘但对内瘘的保护意识差，反复内瘘手术造成患者家庭经济负担重，所以实验组患者都是在不满足内瘘手术条件下接受颈内静脉半永久双腔导管，满足了其治疗需要。实验中选用的带涤纶套双腔导管相较于临时血管通路材质更好，质地柔软，能够有效地贴合患者的皮下组织，导管安置好后更加稳固，不会因为患者的动作幅度过大等情况而发生导管脱出，相比之下，感染的情况会减少很多，所以并发症较少[8]。这种搭建血管通路方法有效地满足了部分不能进行内瘘患者的救治需求，适用于年龄较大且需要长期使用导管、血管条件差和心脏功能不好的患者[9]。颈内静脉半永久双腔导管可以作为一种有效血管通路搭建法以填补临床上血液透析条件的空白，延长了透析龄，对部分患者来说是一种福音。

綜上所述，部分尿毒症患者不具备内瘘条件，可以选择颈内静脉半永久双腔导管的方式维持血液透析，不仅并发症少，而且同样保证了透析的充分性，值得推广。

参考文献

[1] 徐梅，崔益鸿，王德琴.家庭支持及人格特质与尿毒症血液透析患者生存质量的相关性分析[J].中国医药导报，2022，19（24）：69-72.

[2] 晏珍元，晏婷，刘杰，等.尿毒症血液透析患者血清甲状旁腺激素、铁蛋白及Th22/Treg细胞变化的临床意义[J].中国血液净化，2022，21（5）：373-376.

[3] 张学，范慧慧，武政华，等.线上线下延续护理对自体动静脉内瘘成熟期患者的影响[J].护理学杂志， 2022，37（16）：76-79.

[4] 李静.综合护理干预对尿毒症进行血液透析患者护理效果及并发症预防的效果评价[J].黑龙江医药科学，2022，45（4）：46-47.

[5] 吴雄彬.高通量血液透析联合左卡尼汀治疗尿毒症心肌病的临床疗效[J].黑龙江医药，2022，35（4）：822-824.

[6] 何惠霞，张玉娴，李林.生活希望计划护理方案对尿毒症血液透析患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2022， 28（19）：88-91.

[7] 何兴莉，李嫚，陈冰，等.改良向心性穿刺对血液透析患者动静脉内瘘穿刺及并发症发生率影响分析[J].心理月刊，2020，15（9）：161.

[8] 王会.综合护理干预在血液透析留置双腔中心静脉导管患者中的应用[J].护理实践与研究，2019，16（6）：49-50.

[9] 刘荣.长期留置双腔静脉导管血液透析患者的全程护理效果评价[J].实用临床护理学电子杂志，2019， 4（2）：96，98.