MOTOmed智能运动训练系统联合PNF技术在全膝关节置换患者中的应用

徐立伟，刘辉，何兵

近年来，下肢部位疾病已逐渐成为影响人类健康的常见疾病，膝关节骨关节炎在临床发病率不断上升，由于该病易影响本体感觉功能，引发患者出现关节疼痛等症状，且随着病情发展，还会增加膝关节畸形风险，造成局部关节功能障碍，使患者生活活动受限[1-2]。因此选择积极、有效的治疗至关重要。全膝关节置换术(TKA)是目前各类晚期膝关节骨关节疾病的首选治疗方案，可缓解疾病造成的关节疼痛症状，降低关节畸形率，但TKA 作为初步治疗手段，术后仍需进行科学的康复训练[3-4]。常规康复训练关注重点多为关节活动度等方面的改善，忽视了膝关节功能的全面性恢复以及本体感觉的唤醒。MOTOmed 智能运动训练系统与本体感觉神经肌肉促进技术(PNF)作为两种新型康复运动训练方案，其模式中涵盖了肢体的主动、被动等多种方式训练，不仅能够保护患者膝关节，还具有显著的肢体功能提升作用[5-6]。基于此，本研究旨在探究MOTOmed智能运动训练系统联合PNF 技术对TKA 患者术后的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年10 月至2022 年10 月在漯河市中心医院接受TKA 干预患者82 例，按随机数字表分为两组，每组41 例。本研究经医学伦理委员会批准(审批号：2020HFJ-0922)。对照组中男21 例，女20 例；年龄53～79 岁，平均年龄(65.36±4.24)岁；病程2～14 年，平均病程(8.89±1.57)年。观察组中男22 例，女19 例；年龄55～77 岁，平均年龄(65.43±4.20)岁；病程3～15 年，平均病程(8.91±1.63)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准 纳入标准：符合TKA 手术指征；均为首次接受TKA；术后X 线提示假体安置良好者；患者均签署同意书。排除标准：同期行双侧TKA 者；伴恶性肿瘤疾病；凝血功能异常；精神疾病，无法配合康复训练者。

1.3 方法 对照组于TKA 术后在康复医师指导下采取常规康复训练。术后1 周：①对患肢单独进行股四头肌收缩、高抬腿练习，训练过程中保持足部高位、髋部低位，同时穿着弹力袜；患肢侧踝关节屈伸、环绕练习，20 下/组，30 min/次，2 次/d。②膝关节持续被动练习，初始弯曲弧度不得超过20°，后续可根据患者恢复进展逐步增加弯曲弧度，屈伸练习时长1 h/次，2 次/d。③鼓励尽早下床，安排床边站立练习，并在康复医师指导下锻炼其扶助行器步行能力。④根据患者耐受度，适当增加平衡能力、卧-坐-站转换等训练。术后2～4 周：①指导患者进行膝关节主动屈伸、股四头肌肌力等强化练习，30 min/次，5 次/d。②对患肢单独进行足跟蹬地训练。③在专业医师指导下，采取四点步方式进行双侧拄拐步行练习，后续根据恢复进展调整为单侧拄拐步行练习，直至独立行走，10 min/次，2 次/d。在上述干预基础上，观察组采用MOTOmed 智能运动训练系统联合PNF 干预。MOTOmed 智能运动训练系统：患者可取坐卧位，使用MOTOmed letto2 下肢型康复训练器(德国MOTOmed，型号：letto2，注册证号：国械注进20182262082)下肢运动模式进行膝关节助力、被动、主动训练，根据患者耐受调节适当阻力值，20 min/次，1 次/d。PNF：包括①屈曲-内收-外旋，患者侧卧，康复医师左手覆于患肢内侧，右手覆于足舟骨内侧，以起始位牵引患肢，直至下肢整体伸展、换位。②伸展-外展-内旋，医师左手覆于股二头肌外侧，右手覆于跖趾关节下方牵引患肢，直至下肢整体伸展，并适当给予患肢挤压力。③膝关节屈曲-伸展，医师两手覆于骰骨，牵引直至背屈外翻、跖屈内翻。以上动作10 组/次，30 min/次，1 次/d，练习期间密切关注患肢反应。两组均持续训练4 周。

1.4 观察指标 比较两组膝关节功能、平衡功能、下肢运动功能以及生活质量。①膝关节功能：干预前后使用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评估两组膝关节功能，量表包括6 个方面内容，总分100 分，其中膝关节疼痛为0～30 分、功能0～22 分、活动度0～18 分、肌力0～10 分、屈膝畸形0～10 分、稳定性分值0～10 分。分值越高膝关节功能越好。②平衡功能：干预前后使用Berg 平衡量表(BBS)评估两组平衡功能，量表包括14 项条目，采用5 级评分法，所有动作均正常完成记作4 分，动作无法完成或需借助大量帮助方能完成记作0分，根据患者完成程度依次进行记分，最终累计得分0～56 分。若累计得分0～20 分，说明该测试者平衡功能较差，日常需乘坐轮椅；累计得分21～40 分，说明该测试者具有一定平衡功能，但需借助工具步行；累计得分41～56 分，说明该测试者平衡功能良好，无需任何辅助工具独立行走。③下肢运动功能：干预前后使用简式Fugel-Meyer 评分法(FMA)下肢运动评分项目评价两组下肢运动功能，共17 项条目，采用3 级评分法，无主动活动为0 分，部分主动活动为1 分，正常活动为2 分，满分34 分，分数越高下肢运动功能越好。④生活质量：干预前后使用生活质量调查表(QOL)评价两组生活质量，量表包括活动限制、躯体功能、社会角色、精神、个性、健康6 个维度内容，共计28 个条目，每条1～5 分，分数越高说明生活质量越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料以率[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后HSS 评分比较 相比于对照组，观察组干预后疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形、稳定性均评分较高(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后HSS 评分比较(±s)单位：分

注：HSS=美国特种外科医院膝关节评分；与同组干预前比较，*P<0.05。

组别对照组观察组t 值P 值例数41 41疼痛干预前12.29±2.87 12.31±2.82 0.032 0.975干预后22.72±3.36*28.98±3.47*8.419<0.001功能干预前14.25±2.13 14.34±2.17 0.190 0.850干预后16.55±2.24*19.93±3.13*5.623<0.001活动度干预前7.34±1.64 7.33±1.72 0.027 0.979干预后8.79±1.26*10.38±1.37*5.470<0.001组别对照组观察组t 值P 值例数41 41肌力干预后7.25±1.67*8.75±1.72*4.006<0.001干预前6.54±1.04 6.57±1.05 0.130 0.897干预后7.55±1.13*8.71±1.21*4.486<0.001屈膝畸形干预前5.52±1.03 5.43±1.04 0.394 0.695干预后6.55±1.21*8.34±1.56*5.806<0.001稳定性干预前5.25±1.52 5.23±1.65 0.057 0.955

2.2 两组患者干预前后BBS、FMA 评分比较 相比于对照组，观察组干预后BBS、FMA 评分均较高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后BBS、FMA 评分比较(±s)单位：分

表2 两组患者干预前后BBS、FMA 评分比较(±s)单位：分

注：BBS=Berg 平衡量表，FMA=简式Fugel-Meyer 评分法；与同组干预前比较，*P<0.05。

组别对照组观察组t 值P 值例数41 41 BBS FMA干预后25.71±3.49*29.12±3.54*4.392<0.001干预前19.86±3.85 19.71±3.91 0.175 0.862干预后37.26±4.75*46.33±5.51*7.983<0.001干预前10.53±2.64 10.72±2.85 0.313 0.755

2.3 两组患者干预前后QOL 评分比较 相比于对照组，观察组干预后活动限制、躯体功能、社会角色、精神、个性、健康评分均较高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后QOL 评分比较(±s)单位：分

表3 两组患者干预前后QOL 评分比较(±s)单位：分

注：QOL=生活质量调查表；与本组干预前比较，*P<0.05。

组别对照组观察组t 值P 值例数41 41活动限制干预前20.61±3.23 20.65±3.30 0.056 0.956干预后21.98±3.25*24.24±3.41*3.072 0.003躯体功能干预前17.57±3.36 17.59±3.32 0.027 0.978干预后24.99±4.54*30.56±4.95*5.310<0.001社会角色干预前11.88±2.74 11.92±2.76 0.066 0.948干预后13.35±2.82*15.98±2.74*4.283<0.001组别对照组观察组t 值P 值例数41 41精神干预前13.28±2.85 13.32±2.94 0.063 0.950个性健康干预后15.44±3.01*18.89±3.13*5.087<0.001干预前9.95±1.02 9.98±1.04 0.132 0.895干预后10.33±1.75*11.64±1.85*3.294 0.002干预前7.65±1.24 7.68±1.26 0.109 0.914干预后13.83±2.62*16.78±2.65*5.069<0.001

3 讨论

TKA 的主要目的在于肢体功能重建，通过假体置换牺牲交叉韧带以及半月板等部位固有的功能，导致膝关节四周肌群与本体感觉受损，加之术后卧床制动大大降低患者膝关节运控能力与平衡能力，而平衡功能是步行能力的基本，肌肉与关节功能更是维持平衡功能的重要保障[7-8]。因此，术后给予患者积极的康复训练具有重要意义。常规康复训练以恢复患者肌群力量以及改善膝关节活动程度为主，对关节部位的功能性锻炼尚不足，且对本体感觉缺乏刺激性练习，无法锻炼患者膝关节稳定性以及步行平衡力[9]。

MOTOmed 智能运动训练系统是一项新型康复设备，主要通过智能芯片触发动力手段，控制仪器发动，能够根据患者耐力值变动情况以及膝关节恢复程度，适当调整阻力值，在周期训练中提升患者膝关节运动控制能力与位觉感，被广泛应用于下肢康复领域[10]。PNF 则是基于患者肌肉、神经以及本体感觉多方作用之下，通过一系列刺激手段缓解患者肌肉紧张度[11]。本研究结果显示，观察组干预后HSS、BBS、FMA、QOL 评分均高于对照组(P<0.05)，表明MOTOmed 智能运动训练系统联合PNF 技术利于改善TKA 患者术后平衡能力，提升其膝关节、下肢运动功能，并提高其生活质量。分析原因在于，MOTOmed 智能运动训练系统通过实施3 种不同方式的训练，增加对膝关节以及本体感受器的刺激效果，以达到增强关节部位敏感度的目的，不仅可以强化患者肌肉调节能力，还可有效恢复该部位动态感知力，利于恢复患者膝关节与下肢的运动功能，并帮助其以正常的运动方式训练[12-13]；同时，MOTOmed 能够与实际情况相结合，针对性调整训练阻力，使其适合不同患者的恢复进展，利于提升康复训练效果。而PNF 通过施展触摸、挤压、牵引等良性刺激，触发患者肌肉反应，激发其本体感觉，有效调节患者知觉神经兴奋，改变下肢肌肉的运动张力；此外，PNF 技术将言语、视觉反馈附加在运动训练之中，进一步增强本体感觉器官对刺激信息的控制力，从而更有效锻炼膝关节部位的控制力，利于恢复关节稳定性[14-15]。两者相结合，不仅能加快膝关节活动功能康复进程，促进下肢平衡力恢复，还可有效减轻患者术后训练痛苦，增强其运动康复信心，提升其生活质量。

综上所述，MOTOmed 智能运动训练系统联合PNF 技术在TKA 患者术后干预中效果显著，利于改善患者平衡能力，增强患者膝关节、下肢运动功能，并帮助患者提高生活质量，值得推广。