探讨基于智慧医疗的信息化诊疗模式对临床诊疗工作的影响

宋征

北京市海淀区香山社区卫生服务中心 北京 100093

引言

随着很多智慧医院落地成形，基层卫生系统通过信息化的手段，构建统一的信息化平台，进行数据的整合，结合发达的数据分析及“互联网+”技术，整合优化基层医疗信息系统无论是对于减轻医务工作负担还是提升基层医疗服务质量、推动公共卫生管理都具有重要意义。不但可以调高社区医生的工作质量以及效率，同时也简化了患者的就医流程，提升了对患者的服务质量，自2020年以来，智慧型医疗系统逐渐发展起来，通过信息化的助力，推进了智慧型医院的进一步发展。

1 研究目的

随着信息技术与现代医学的不断发展，智慧医疗的建设成为医疗卫生事业发展的必然趋势，如何用技术让多数医院的诊疗水平提升起来，更合理地分配资源，服务居民、助力基层、落实医改，全面提升全市基层医疗卫生服务机构服务水平与能力的问题日趋严峻。2019年4月，按照《基层医疗卫生信息系统基本功能规范》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、家庭医生、分级诊疗等政策要求，启动了基层医疗及公共卫生管理服务信息系统建设，并于2020年12月完成项目终验，覆盖了北京市的市、区两级基层医疗卫生管理部门及11个区的1265所社区卫生服务机构。本次选材包括北京市社区卫生服务机构建设标准文件中提出的重点工作，以及抽取240例中心在用信息化案例，通过实例，分析，讨论如何借助信息化手段，优化社区医疗诊前、诊中、诊后服务流程。

2 研究内容

有研究认为，价值医疗的内涵主要体现在3个方面：更好的健康结果、一定的成本控制和更高的患者满意度。设计基于价值医疗理念的智慧医院，应当以价值医疗的内涵为导向，以提高医疗质量、控制相对成本和提升患者满意度为目的。智慧医疗建设主要有3个方面组成：面向医务人员的“智慧医疗”，面向患者的“智慧服务”和面向医院管理者的“智慧管理”。智慧医疗通过电子病历、人工智能等新一代信息技术，助理落实诊疗闭环、提高医疗质量，切合了价值医疗提高诊疗效率，减少资源消耗的要求；智慧服务通过“互联网+”等手段，优化诊前、诊中和诊后流程，节约等待患者时间，降低患者就诊成本，改善患者就医体验，切合了价值医疗以患者感受为出发点的要求，提高了患者满意度；智慧管理通过利用互联网、物联网等信息技术，实现医院内部信息系统互连互通，助理提高运营效率，更加切合价值医疗合理掌控医疗成本、科学控制医院成本运营理念[1]。

2.1 智慧医疗身边医生App的使用

身边的医生App的投入使用，主要目的是让社区居民能够足不出户，享受到就医服务，让患者参与到医疗过程中，通过网络开展预约挂号、移动支付、在线问诊、远程医疗等服务，提高了就医效率和就医感受，促进信息对称，缩短了非医疗等待时间，患者满意度得以提升。患者与医生合作共同控制疾病，社区居民通过App的方式，在手机端便可以方便地查看到每日推送的健康咨询，提高自身健康知识储备，并且可以查询到属地社区医院信息，提前对医院的科室分布以及医生进行了解，本中心在疫情期间，通过“身边医生”App加大对传染病防治、防控知识的宣传教育，提高居民自我防控能力,通过网上预约的方式，引导换着进行分时错峰就诊，无紧急情况不就诊，有效减少患者聚集，降低交叉感染风险。

2.2 自助设备的投入使用，大大节约排队等候时间

自助机的投入使用，大量的排队环节被自助设备提供的自助服务所替代，提高了患者就诊效率，方便了患者，降低了医院的运营成本，提升了患者的就医质量，真正让患者享受到了“挂号、分诊、开方、付费、报告单打印”就诊流程的“一条龙”优化服务。同时，自助设备给患者提供了无接触式的服务，患者可以通过提前身边医生App挂号的方式，自助选择就医时间，在疫情期间，也起到了避免人与人的直接接触，给疫情传播增加了一道防控壁垒[2]。

2.3 健康浏览器的使用，实现了区域间信息的互通

诊疗过程中，社区卫生信息化系统通过嵌入健康档案浏览器的方式，将患者的门诊用药、检查记录、检验记录、就诊记录、健康档案等信息进行了集成式的整合，在一个界面上便能实现多用途查询操作，大大减少了医生的检索时间，提高工作效率，所有信息在健康浏览器中一目了然，包括该患者在其他医院的就诊记录，真正实现区域间互联互通，资源共享，数据间的整合，让档案真正的“动”起来[3]。建立卫生信息数据库

2.4 分级诊疗系统提高诊疗效率

分级诊疗系统，通过双向转诊，成功与医联体单位对接[4]。本中心的居民健康信息系统同区平台互通后，通过转诊系统，上转特殊患者，接收符合条件的下转患者信息。借助影像诊断系统，对放射检查结果进行远程审核，放射摄片通过远程传输由医联体医院审核后返回输入，30min即可出具审核结果报告，有效提升医疗服务质量，确保患者诊断准确性。通过医联体多项功能的支持，使居民在中心就诊更便利，真正实现患者“少奔波、少等候、少操心、少烦恼”[5]，通过远程影像诊断系统的建设，对社区影像医生的读片水平有了积极推动作用。

2.5 信息化助力家庭医生服务

家庭医生服务一直是社区服务中心的重点工作之一，基层医疗卫生服务现在正在使用移动终端，以pad为主要载体，家庭医生可以方便携带平板pad，利用“移动医生工作站系统”进行移动办公，该信息系统的成功运用使得医生能够随时随地的访问到患者以往电子病历信息记录，能够非常全面的了解患者诊治情况和身体康复状况；可在任何有网络的地点，开展签约工作，外出随访的信息也可以当场记录并同步，数据实施上传至云平台，数据实施更新在居民健康档案，免去以往需要通过书面手写搜集资料，回到中心后再二次录入的重复性，工作，有效地提高了随访工作效率[6]。

签约患者就诊时，挂号系统直接将患者分诊至对应的签约医生，签约患者优先就诊，优先叫号，就诊完毕后，通过预约系统，能够预约下次复诊时间[7]。通过优化服务流程举措，有利于固化医患关系，真正实现契约式的服务。降低患者等候时间，提升患者就医质量，提高签约率。实现居民就诊流程由“繁”入“简”。

2.6 中医执医助手，降低医生决策时间

通过使用中医执医助手，它的数据是建立在历代中医药类典籍文献和国家行业标准规范的基础上，涵盖病、证、理、法、方、药、经、穴、术、案各类中医药知识，医生可以很方便地进行查询检索，为医生提供全面、规范、具有更高可信度的决策建议，以及一站式关联知识推荐，帮助医生缩短临床决策时间、提高临床决策的有效性[8]。

2.7 通过社区App，诊后对患者在线式回访

就诊后，居民们可以足不出户，拿起手机就能查看检查结果以及自己的档案，与家庭医生“面对面”互动问诊，在线同自己的家庭医生进行交流，进行健康咨询，用药咨询以及疫情防控相关知识的咨询，减少了往返于医院的时间，不但提高居民自我防控能力，而且还做到了引导分时错峰进行就诊，无紧急情况暂时不就诊，尽量减少患者聚集，降低交叉感染风险。逐步实现患者居家康复，不出家门就能享受优质高效的医疗服务。

2.8 通过物联网+健康监测

患者可方便的在家中进行血压、心电图、血糖等自我管理，监测数据实时上传，医联体专家及我们的家庭医生及时了解到签约居民的健康信息，第一时间做出判断，有效地给予患者健康指导[9]。避免了疫情期间患者反复来往医院，提高疫情防控力度。

2.9 智能对外呼叫平台

通过智能对外呼叫平台，实现人机智能对话，规避了传统的随访存在覆盖面小、人员有限、数据分析不准、不统一规范等问题，采用智能外呼系统后，我们将人工智能随访的覆盖面扩大至80%，剩余一些如年龄大、依从性差的20%人群保留传统随访模式，进行大数据分析，及时预警健康风险[10]。把社区的家庭医生从常规性的随访、宣教、提醒等简单的、重复性的工作中解放出来，还医生的时间给患者。

3 研究结论

通过以上案例分析，得出以下结果，相比于传统的以人力为主家庭医生服务模式，智慧家庭医生服务模式发展，基于互联网的形式，为社区居民提供一固定、三协同、五智慧即医患固定；医护协同、医医协同、医社协同；智慧诊疗、智慧档案、智慧App、智慧上门、智慧绩效的管理模式，诊疗满意度情况见表1。有效地提高了工作质量和效率，提升了患者就诊体验。而且疫情期间，病毒的潜伏期长、传播性强，采取传统的模式存在较大的风险，易在人员聚集时发生交叉性感染。

表1 诊疗满意度

4 结束语

通过智慧医疗的信息化诊疗模式，简化就诊流程，大大提高临床的工作效率和治疗，数据表明，总的来说，社区卫生服务工作作为基层的公共服务工作，对于城市居民的健康、信息有着密切的关联。借助信息化的手段，能够有效地提升社区卫生服务的信息管理，也能够强化社区卫生的服务质量，使社区居民能够得到高效高质量的卫生服务工作。在日常生活中，无论是遇到医疗问题还是健康信息采集问题，都可以借助先进的信息化平台来进行妥善解决。