核医学科进修护士个性化培养体系构建的思考

刘诗燕 罗茹心 张玮 蔡华伟 赵祯

核医学是一门具有非常强的专业性的新兴临床交叉学科[1]。《医用同位素中长期发展规划（2021—2035 年）》中提出，2021—2025 年，推广核医学科建设，实现三级综合医院核医学科全覆盖；2026—2035 年，持续推广核医学科建设，在全国范围内实现“一县一科”[2]。随着核医学科的迅猛发展，对护士的需求日益增长，核医学护士需具备卓越的综合素质，即不仅要具备扎实的基础护理知识和娴熟的操作技能，还须熟练掌握放射性核素的使用管理和辐射防护等专业知识，其在放射性核素诊断和治疗中扮演了极其重要的角色。然而，当前核医学护理人才市场存在明显缺口，按照每个科室配备2 名护士计算，到2035 年需要增加6 000 名护士，而核医学专业人员数量与实际需求严重失衡，急需加速培养护理人才[3]，随着新技术和新设备的持续涌现，护理人员也需要不断学习、更新知识。继续医学教育是继毕业后医学教育之后，以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终生教育，旨在使卫生技术人员跟上医学科学技术和卫生事业的发展[4]，是各级医疗单位护士学习深造的重要途径之一。为确保核医学能持续稳步向前发展，人才的培养离不开专业的师资团队及高效的教学方法[5]。面对进修护士的不同背景、经验和需求，如何通过短暂的进修期使各层次的进修学员达到预期的学习目标，是一个值得深入思考和探讨的问题。

1 核医学科进修培训总体情况

四川大学华西医院是集医、教、研为一体的三级甲等医院，拥有完整的在校教育、毕业后教育和继续医学教育体系。医院核医学科由正电子发射断层显像/计算机断层显像（positron emission computed tomography/computer tomography，PET/CT）、单光子发射计算机断层显像/计算机断层显像（single photon emission computed tomography/computer tomography，SPECT/CT）、核素治疗病房、检查预约室等部门组成。近年来，科室招收进修护士约50 余人（包括长期进修学习、短期专项技术学习和短期参观学习等）。作为全国继续教育基地，华西医院核医学科始终立足西部，服务全国，在培养各级医疗机构核医学卫生人才，提高其医疗服务水平，提升自身造血能力方面发挥了重要作用[6]。

通过每年承担不同等级医院的进修护士教学，积累了一定的进修教育经验，同时也形成了一套较为完整的进修管理体系，针对进修护士的不同情况进行个性化教学，见图1，实现了注重个性化培养的制度化、规范化的进修体系[7]。

图1 核医学科进修护士个性化培养体系

2 进修过程管理

2.1 带教师资管理

科室指定医德师风良好、责任心强、带教经验丰富（工作年限超过10 年）、中级职称及以上，本科及以上学历的临床带教老师为进修学员的指导老师，并对所指导学员进行示范示教、护理指导、考核评价、日常管理。护士长和带教老师根据进修学员的实际需求，修订完善进修培养计划，合理安排教学内容和专题讲座，做好进修学员的学术讲座，教学查房、专科技术操作培训、工作质量考核，做好进修全过程的精细化管理。加强对进修学员的人文关怀，关心学员的学习情况和思想动态。

2.2 进修学员资料存档

进修学员进入科室后，护士长或带教老师逐一核对学员信息，并将其基本情况登记表、身份证复印件、护士执业证及资格证复印件等存档（3 年），以备查阅。

2.3 进修学员岗前培训

进修护士入科前均需参加医院及护理部统一组织的岗前培训。例如：医院的基本情况，进修管理制度、职业防护、医患沟通及医疗纠纷防范、医务人员职业素养等。进修学员进入核医学科后，由护士长或者带教老师进行科室岗前培训，例如：科室基本情况、组织架构、规章制度、工作流程、学科主要诊疗的疾病、医院信息系统（hospital information system，HIS）培训、医疗文书的规范书写、专科检查、技能操作、院感相关内容、安全及消防、执业安全、学习计划及要求等。进修学员入科后的前1 个月为试用期，试用期满后科室进行岗位胜任力自评、他评、整体护理、操作等全方面考核，考核合格后方可在带教老师指导下开始核医学科进修学习。对考核不合格者，科室向医院反映，医院根据情况将其退回原单位或做短期参观学习处理。

2.4 专业培训

由于进修学员核医学理论和操作基础相对薄弱，科室在充分了解进修学员教育背景、临床经验、进修目的等情况后，针对学员制定个体化带教方案，配备一对一带教老师进行定期的理论、操作技能授课，具体见表1。

表1 进修护士专业培训安排表

2.4.1 理论知识培训

理论培训的内容主要包括：核医学科专科理论、辐射防护培训，核医学护理相关新业务和沟通技巧。主要采取专题讲座、护理查房和疑难病例讨论等培训形式。

在核医学科专科理论培训中，使用张永学和高再荣主编的《核医学》第3 版教材作为参考书籍，结合国内外核医学护理最新研究进展和临床实践经验，为学员构建核医学专科知识体系。制定进修教学大纲，根据学员学习进度每周进行1～2 次相关知识授课。并采用以授课为导向的教学法（lecture-based learning，LBL）、以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）和以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）等多种教学方法相结合的教学模式，即对于理论性强、难以理解的知识仍然采用传统的LBL 教学方法，而对于与临床关系较密切，更新速度较快的知识点，则应用PBL 和CBL 教学法，便于充分调动学员积极性，引导学员活学活用。经典的LBL 教学法可以帮助学员搭建理论知识系统，保证传授的知识具有准确性、系统性和连贯性，让带教老师把知识准确、快速地传授给学员。为了充分发挥学员的主观思维和判断能力，带教老师采用PBL 教学法，学员在问题的引导下，以小组讨论的形式，在辅导老师的参与下围绕某些医学专题进行讨论，将被动学习转变为自主学习，调动了学员的积极性，也提高了其自主学习的能力[8]。为了让学员更好得把学习的理论应用于临床，带教老师还采用了CBL 教学法，即在带教老师的指导下，就典型临床病例组织学员学习和讨论，将教学内容与临床实践联系起来，更好地提高学员的临床思维能力，并提高学员分析、解决实际问题的能力，也可进一步巩固所学的理论知识。

不同于放射科，核医学检查是患者服用或者被注射放射性药物后，体外探测其在体内的分布情况，从而了解组织器官的形态、代谢和功能，即接受放射性核素治疗的患者需要隔离，而如何为隔离中的患者提供安全有效的护理，并且为护士和科室的安全防护提供保障是需要探讨的话题[9]。医疗机构的放射防护直接关系到患者、放射工作人员和公众的健康权益，核医学科工作人员已经成为医疗机构放射防护管理的重点人群[10]。对核医学科工作人员而言，重要的是要提高意识，规范操作，因此辐射防护培训至关重要[11]。科室组织学员学习相关防护知识，并模拟放射性药物污染进行放射防护应急演练。强调遵循辐射防护三大原则：时间防护、距离防护和屏蔽防护[12]。

再者，核医学科接触的患者多为肿瘤患者，患者易产生焦虑、恐惧等情绪，因此对医护人员的言行举止更为关注，并且更加敏感，也特别需要医护人员的关爱和体贴。因此医患沟通技巧也是必不可少的培训内容，能使患者积极支持并且配合医护人员的工作，并减少不必要的医患纠纷与矛盾[13]。

2.4.2 科研培训

目前进修学员普遍重视临床护理技能的提升，而忽视了对科研能力的培养。随着一系列新技术在核医学中的应用，如何将最新的设备与技术更好地服务于临床，这需要医护人员一起的努力。分子影像学是医学影像技术和分子生物学、化学、放射医学、物理学、核医学以及计算机科学相结合的一门新的学科，常常需要进行跨学科、多角度的交叉与交流，需要让学员了解多种交叉学科的知识与进展[14]。在进修教学过程中，科室有意识地强化学员的科研理念，培养学员从事科研的主观能动性。通过线上和线下相结合的方式为学员提供中英文文献检索方法、项目申报策略和核医学护理研究进展等，以帮助学员更好地掌握科研方法和申报流程，为他们在医学护理领域的发展奠定坚实的基础。重点教会学员如何查找文献、收集临床资料和撰写论文等。同时也组织进修学员参加院内外的科研学术讲座，让他们了解到国内外护理以及其他相关学科的科研新进展、新技术、新业务和新理念等，进一步增强其科研思维。

2.4.3 操作技能培训

实践操作是临床护理培训的重要组成部分，通过实践操作将理论教学与专业实践相融合，会直接影响学员的实践能力与临床表现[15]。操作培训中，对学员而言最重要的是提高认识、规范操作。严格要求学员掌握操作规程，提高自身业务素质；严格要求学员充分利用时间防护、距离防护以及屏蔽防护做好自身防护；严格要求学员穿戴个人防护用具，如铅衣、铅围脖、眼镜、手套等防护设备，按照规定佩戴个人剂量仪，携带报警式辐射测量仪进行操作[16]。学员除了做好自身防护外，还应注意给予患者、家属相应的防护指导，按照规定为其提供防护设备。

2.5 考核

柯氏四级培训评估模式（Kirkpatrick model）由国际著名学者威斯康辛大学（Wisconsin University）教授唐纳德·L·柯克帕特里克（Donald·L·Kirkpatrick）于1959 年提出，是目前世界上应用最广泛的培训评估工具[17]。因此，考核阶段教师采用了柯氏评估模型，通过反应评估（向学员发放满意度调查表）、学习评估（随堂测试等）、行为评估（实操行为的变化）、成果评估（结业后进行反馈沟通，观察回院后给科室带来的变化）4 个阶段进行评估，从而不断完善培训计划和方案。

多媒体授课时，带教老师通过提问来判断学员对授课内容的掌握情况[18]；授课后，就授课内容进行随堂测验，以巩固学员的学习效果。进修结业前，采用双向评估的方式进行护理综合能力考核，即护士长、指导教师分别从理论、操作、管理查房幻灯片汇报和医德医风等方面对学员进修期间的表现进行定性、定量评价，具体考核内容以培训内容为主。同时学员也对核医学科和指导教师做出相应的评价，以此作为科室和指导教师年终考核指标之一。双向评估更有利于分析教学过程中存在的问题，由此制定有针对性的改进措施，从而实现教学质量的持续改进；结业时，组织学员进行进修汇报，指导学员将自己的进修收获进行幻灯片汇报。在这样的进修考核机制下，学员们学习气氛浓厚，目标明确、学习效果也更加明显。从而提升了学员总结和深层思考的能力，更好地展现学员风采，促进教学互动。

3 进修反馈与沟通

反馈沟通是保证进修护士不断进步的重要手段[19]。科室组建进修交流QQ 群及微信群，使进修学员能及时获取学术活动信息以及各项与进修相关的通知。为进一步提高对进修护士的培养效果，了解进修护士对科室管理方面存在的问题，在进修中期及结业前1 周采用自制调查表对进修护士进行满意度调查，听取进修学员对核医学进修教学工作的意见和建议。出科后，科室通过电话、微信群等方式建立了反馈沟通机制，以了解学员回原单位后的工作情况和学习进展，及时提供支持和解决方案，从而充分发挥进修的作用。此外，这种反馈沟通机制还有利于医院与进修学员之间保持密切的沟通，促进核医学护理人才培养的交流，最终提高整个行业的水平。

综上所述，核医学科是一门涉及多个学科的综合性学科，其护理工作也具有较高的专业性和技术性。为了提高核医学护理人员的业务水平和服务质量，四川大学华西医院核医学科为不同等级医院的进修护士提供了高质量培训服务。科室注重个性化，制定合理培训计划和教学内容，采用多种教学方法相结合，全面评估培训效果，并不断进行改进。通过3～6 个月针对性、计划性的培训，进修护士圆满完成了各自的进修学习任务，获得了较全面的核医学知识体系，并能够独立完成核医学科诊断及治疗的护理配合工作，为患者提供更优质的护理服务。未来，四川大学华西医院核医学科也会继续提升进修教学水平，在护理进修教学中起到带头示范作用，输送更多、更优秀的核医学护理人才。