MDT联合Mini-CEX模式在肿瘤学专培生护理教学中的应用价值

伍娟 伍梦寒 胡晓坤 寇露

肿瘤对人类的健康和生活质量有很大的影响[1]。恶性肿瘤是造成我国居民死亡的重要原因之一，严重危害患者生命健康安全[2]。现阶段我国医学院校设置的肿瘤学课程偏少，在专科医生规范化培训（简称“专培”）方面，肿瘤学教育较为薄弱[3]。习近平总书记在党的十九大报告中提出“实施健康中国战略”，其作为推进健康中国建设的宏伟蓝图和建设纲领，对于新时代肿瘤防治也有重要的指导意义。因此医学生需具备高水平的肿瘤专业能力、严谨的临床思维，为患者提供更优质、更高效、更安全的服务[4-5]。多学科诊疗模式（multiple disciplinary team，MDT）模式是一种整合医学模式，即由多个学科专家围绕某一种或某一系统疾病的病例进行讨论，在综合各学科意见的基础上为患者制定最佳的治疗方案[6]。迷你临床演练评量（mini clinical exercise evaluation，Mini-CEX）是由美国内科医学会（American Board of Internal Medicine，ABIM）研发出的一套临床技能测评工具，是一种迷你型的多次重点式评估方式[7]。MDT 联合Mini-CEX 模式在医学院校应用广泛，测验结果的一致性、稳定性及可靠性均优于传统评估方法[8]。本研究探讨了MDT 联合Mini-CEX 模式在肿瘤学专培生护理教学中的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择四川大学华西医院2019 级9 月—2021 级9 月60 名肿瘤学护理专培生作为研究对象，纳入标准：均签署知情同意书；具有护士资格证。排除标准：中途退出者。使用随机数字表法随机将其为对照组和观察组，各30 名。对照组男5 名，女25 名；年龄23～28 岁，平均（25.51±1.36）岁。观察组男6 名，女24 名；年龄24～28 岁，平均（26.14±1.27）岁。两组一般资料比较，差异有统计学意义，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

2 组教学时间均为1 个月。

1.2.1 对照组：传统传授知识的教学方法

教师通过口头讲解向学生传递知识，教师主导课堂，学生被动接受知识。教师在课堂上展示相关的实验、操作或者示范，学生在观察的同时学习和理解。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 建立MDT 联合Mini-CEX 模式

（1）选拔综合素质和专业程度较高的专科护士、肿瘤个案管理师和主管护师。（2）由护士长和主管护师组成MDT 联合Mini-CEX 培训小组，选出2 名带教老师，负责护理专培生的培训、考核和教学反馈。肿瘤个案管理师负责专培生基础护理的学习，定期进行护理文件书写规范培训，授课方式为理论授课和案例教学；专科护士负责对专科护理操作、危重症护理、循证护理等内容进行培训；主管护师主要负责对护理科研、护理管理、伦理、法律、沟通协调等内容进行培训。

1.2.2.2 确定MDT 联合Mini-CEX 培训内容、方式

培训内容包括理论知识和临床实践。理论知识分为基础理论和专科理论，基础理论主要学习肿瘤学知识、常见并发症、病因、临床表现以及不同疾病的护理方法、常见紧急事件的应对方式。临床实践中，学生需要掌握心肺复苏、呼吸器和心电检测仪的使用等操作技能。同时，重点培养学生分析和解决问题的能力，以及临床应对能力。

护理专培生自主分组，轮流扮演患者，模拟临床真实情况。教师指导学生参与临床护理，使专培生熟悉病房环境，避免在患者面前点评学生操作。以脑膜瘤临床护理为例，教师组织专培生成立脑膜瘤课堂组。脑膜瘤常规护理包括术前护理和术后护理，术前护理主要是协助医生完成术前常规检查，发现患者有任何异常及时向医生汇报，完成手术间配血，准备术中所需药物和工具。术后重点学习如何观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，注意观察患者神经系统体征的变化。带教老师根据教学需要，通过观察、提问、练习、作业等方式获取学生的反馈信息，了解学生掌握知识和技能的程度，总结出课堂中的问题并发放给各个小组，经过小组讨论和查阅相关资料后总结病因、临床症状和护理方法，带教老师给予评价和补充。采用Mini-CEX 评分表，制定具体考核内容。每节课后30 min 随机抽取学生进行考核，并当场进行反馈和点评。

1.3 观察指标

1.3.1 实践操作考核成绩

对比2 组护患沟通、体格检查、操作技能、临床判断、健康教育、人文关怀、组织协调评分，总分均为100 分。

1.3.2 理论知识考核成绩

对比2 组基础理论、专科理论分数，总分均为100 分。

1.3.3 教学效果调查

对2 组学生均采用问卷调查的方式进行教学效果调查，问题包括培养了人文关怀能力、对教学模式满意、激发了学习兴趣、学习中有参与感、有助于培养自主学习能力、有助于培养护患沟通能力、有助于培养创新实践能力、有助于培养逻辑思维能力、有助于全面、系统化掌握知识、提升了团队协作能力，选项分别为“是”“否”，在课堂结束时发放并现场回收。在下课时发放并当场收回。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件。计量资料用（±s）表示，采用两独立样本均数t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组护理专培生综合能力考核成绩比较

观察组实践操作考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 观察组、对照组护理专培生综合能力考核成绩比较（分，±s）

表1 观察组、对照组护理专培生综合能力考核成绩比较（分，±s）

2.2 观察组、对照组理论知识考核成绩比较

观察组基础理论和专科理论考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组、对照组理论知识考核成绩比较（分，±s）

表2 观察组、对照组理论知识考核成绩比较（分，±s）

2.3 观察组、对照组教学效果比较

观察组“是”选项比例高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 观察组、对照组教学效果比较［名（%）］

3 讨论

MDT 是一种临床诊疗模式，即由来自两个以上相关学科的专家，组成相对固定的专家组，针对某一个器官或系统疾病，通过定期、定时、定址的会议，提出诊疗意见的临床诊疗模式。它是一种规范化治疗、国际领先的诊疗模式。将MDT 引入课堂教学，有助于帮助学生树立多学科救治标准化、具体化的思维理念，提高教学质量[9]。Mini-CEX 是一套兼具教学和评价的工具，用于评估医师临床技能，包含7 个覆盖核心能力要求的临床能力评估项目[10]。随着医疗科技的快速发展和患者需求的多样化，传统教学模式中由护士长或带教老师带领学生学习，学生学习积极性较差，往往不能达到预期效果[11]。随着医学科技的发展与社会医疗卫生服务需求的增加，多学科诊疗已经成为国内各级医院重点关注并积极践行的医疗服务模式。近年来，国内引进MDT 联合Mini-CEX 模式，在妇科、儿科的教学中取得了良好的效果，调动了学生学习积极性，提高了理论成绩和实践能力，为学生今后步入护理岗位奠定了基础[12-13]。

MDT 在“以患者为中心”理念的指导下汇聚不同科室的优势,打破学科壁垒，各科室专家集思广益，为患者提供“量身定制”的诊疗方案[14]。Mini-CEX 通过建立真实的临床场景模式，鼓励学员发挥主观能动性，从“被动教学”转变为“主动学习”,有利于提高学员的综合实践能力[15]。本研究采用MDT联合Mini-CEX模式，结果显示，观察组理论知识、实践操作考核成绩高于对照组（P＜0.05），这是因为在教学过程中，引导学生亲身实践，站在不同角度去思考、解决问题，有效强化了学生的自主学习和实地技能操作能力。本研究中，教师采用观察、提问、练习和作业等手段获取学生的反馈，以评估他们掌握知识和技能的水平，并针对不足之处及时进行补救，有助于提升教学质量，有助于提高学生对理论知识的理解程度，提升教学质量。通过引导学生进行角色扮演，促进了学生对患者感受的理解，将“人性化护理”理念深入人心，激发学生的情感共鸣，这些都有助于学生树立正确的职业道德和伦理素养，提高学生的综合素质能力。本研究中，观察组有93.33%的学生认为MDT 联合Mini-CEX 模式调动了学习积极性，80.00%的学生认为培养了自主学习能力。在学习过程中，专培生需要查阅和收集资料，思考临床上可能出现的突发情况，这些都增强了专培生的学习兴趣，调动了学习积极性，提高了自主学习能力。

综上所述，将MDT 联合Mini-CEX 模式应用于肿瘤学专培生的护理教学中，不仅提高了专培生的理论知识成绩，还提高了临床实践能力，全面提升了学生的综合素质，为培养优秀的护理人才打下坚实基础。