OBE理念下课程思政教学在呼吸内科临床见习中的应用

邸金娜 张莉 刘敬禹 辛永波 蔡琳 许瑞罡

临床见习是医学生步入临床实践成为临床医师的重要阶段，也是加强医学生思想政治教育的关键时期[1]。结合呼吸内科学临床实践教学课程特点，将课程思政教育教学目标明确为“珍爱生命，仁心仁术，提升医疗工作中恪尽职守的医学人文素养，构建和谐的医患关系”[2-3]。以结果为导向教育（outcome-based education，OBE）理念首先是根据学生个体化特点制定学习任务，聚焦学生成果完成情况，然后进行反向设计教学目标，最后是持续教学反馈，其教学效果是激发学生自主学习积极性和增强学生的自信心[4-5]。因此，如何将OBE 理念和课程思政教学有机融入临床见习中是学者们研究的焦点话题。国内目前开展OBE 理念下的课程思政教学研究主要集中于工科，仅有个别在中医实训教学中开展相关研究[6-7]。OBE 理念下的课程思政建设与实践，为学生优秀人格的塑造、职业境界的提升、医学人文精神的培养奠定了良好的基础[8-9]。但是，国内外基于OBE 理念的课程思政应用于临床实践教学的研究较少。本研究在OBE 理念下将课程思政教学积极融入呼吸内科临床见习教学中，提升了医学生的职业能力、人文修养和综合素养，收到良好的教学效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2022 年2 月—2022 年12 月在锦州医科大学第三临床医学院呼吸内科临床见习的2018 级五年制临床医学专业109 名学生作为研究对象。纳入标准：（1）所有学生均为临床专业，对此次教学研究均已知情并同意。（2）在本次见习前均无在其他科室的临床学习或轮转经验。排除标准：（1）学习期间因任何原因不完成教学任务者。（2）学习过程中拒绝与患者或家属进行交流者。本研究采用试验对照方法，采用随机数字表将109 名学生随机分为试验组55 名和对照组54 名。其中试验组男性24 名、女性31 名，年龄21～23 岁，平均（22.12±1.25）岁，上一年学习成绩（78.44±5.32）分；对照组男性26 名、女性28 名，年龄20～ 22 岁，平均（22.43±1.37）岁，上一年学习成绩（78.12±3.81）分，2 组学生一般资料差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据锦州医科大学教学日历安排及内科学临床见习教学大纲要求实施教学。以肺癌为例阐述教学实施过程。教学过程中教材采用2019 年葛均波主编、人民卫生出版社出版的第九版《内科学》[10]。试验组在传统教学方法的基础上加用OBE 理念下的课程思政教学，对照组应用传统教学方法。

1.2.1 试验组教学实施

（1）明确课程思政教学目标：基于结果为导向教育理念，要求专业课程与思想政治教育应该达到有效的“双向融合”。呼吸内科临床见习在培养学生的价值目标及情感能力方面进行了深入探讨，将课程思政教学目标明确为“珍爱生命，仁心仁术，提升医疗工作中恪尽职守的医学人文素养，构建和谐的医患关系”。聚焦学习成果：①能与患者及家属有效沟通，获取问诊第一手病例资料，医学生要注意语言表达方法和技巧，学会尊重患者、善于沟通，提高医患沟通能力；②能进行规范的下颌下淋巴结触诊和胸部查体，加强人文关怀和综合素质的培养；③能正确解读临床辅助检查结果，如胸部CT、生化指标、肺癌肿瘤标记物、组织病理及免疫组织化学等，提高学生探究式学习能力和临床诊疗思维能力；④能制定肺癌治疗方案以及预防策略，培养学生珍爱生命、医者仁心、救死扶伤、甘于奉献的医学精神。

（2）课前准备：见习课安排，通过雨课堂提前1周发送课前任务书，包括肺癌相关理论知识、小组分工、教学任务、角色扮演练习等，方便学生课前练习，提高学生的医患沟通能力。

（3）见习课中：临床见习共分为3 步骤：①分为3个小组。每小组4～5 名学生，各组分别进入呼吸科病房，首先，按照提前分配的教学任务分工，分别完成问诊和专科检查，以便收集患者的临床资料；然后，再结合辅助检查结果，提出诊断和鉴别诊断意见，最后得出小组诊疗策略。通过对肺癌的个体化精准诊疗，让学生懂得科学、严谨、务实的职业态度，培养学生珍爱生命、生命无价的职业精神。②各小组学生在示教室内完成病例汇报，整合获取的病例资料，同时进行组内或组间讨论，教师注意观察学生学习状态和讨论情况，促进学生临床诊治思维的培养，针对现实问题，让学生树立“珍爱生命、仁心仁术”的医学精神。同时强调我国在人工智能和精准医疗方面有了飞速发展，要努力学习，紧随发展步伐不断创新，培养学生国家荣誉感、自豪感和团队合作意识。③教师总结各组表现情况，同学踊跃发言，表达对临床见习课的收获、体会和感悟，以建立学生获得感和职业认同感。最后，师生相互反馈教学效果，由教师总结并提出持续改进方案。

（4）课后安排：课后通过雨课堂上交见习课体会和感悟，并要求学生以小组为单位应用情景模拟联合角色扮演法巩固练习，同时录制小视频，在此练习中强调学生要重点关注课程思政的应用；课后发送肺癌相关指南拓展医学视角，并完善调查问卷，以了解学生见习课学习效果，并持续改进。

1.2.2 对照组

教师将对照组学生带领至病房后进行床旁教学，讲解患者的诊治流程，学生观看教师的问诊和查体，最终教师对病例进行总结，同学间互相讨论。

1.3 观察指标

1.3.1 呼吸内科相关理论知识考核

所有学生在临床见习结束后，统一进行呼吸内科相关理论知识的考核，难易程度适宜，以临床真实案例为主，可参照国家执业医师资格考试形式，题型为A1、A2 和A3。满分为100 分。

1.3.2 呼吸内科临床诊治思维能力考核

应用学生标准化病人对每名学生进行内科临床诊治思维能力考核，以评价教学目标的完成情况，共包括6 个方面内容：病史采集、体格检查、病例分析、制定治疗原则、分析相关辅助检查和医患沟通能力。考核教师根据评分标准给予打分，考核表满分为100 分。

1.3.3 试验组教学满意度评价

采用问卷星软件设计调查问卷，获取试验组学生对教学方法的满意度,满意度=（非常满意+满意）人数/ 总人数×100%。问卷内容由2 名呼吸内科教授或副教授审核。问卷调查的安排和发放均由呼吸内科秘书负责管理，学生匿名填写当场发送的问卷并及时回收。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生理论知识考核成绩和内科临床思维能力考核成绩比较

试验组学生理论知识考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组学生内科临床思维能力考核成绩高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组和对照组学生理论知识和内科临床思维能力考核成绩比较（分，±s）

表1 试验组和对照组学生理论知识和内科临床思维能力考核成绩比较（分，±s）

2.2 试验组学生对OBE 理念下的课程思政教学的满意度评价

本研究对试验组55 名学生进行了对OBE 理念下的课程思政教学的满意度问卷调查。结果显示，OBE 理念下的课程思政教学让80.0%（44/55）学生满意；此教学方式激发了90.9%（50/55）学生的学习兴趣；89.1%（49/55）的学生认为加强了医患沟通能力和人文素养；81.8%（45/55）的学生认为树立了珍爱生命、医者仁心精神；70.9%（39/55）的学生认为知识点与课程思政元素可有效融合；仅有69.1%（38/55）的学生认为提高了临床诊疗思维能力，见表2。

表2 试验组55 名学生对OBE 理念下的课程思政教学的满意度评价[名（%）]

3 讨论

3.1 OBE 理念下的课程思政教学有助于提高学习效果

本研究结果表明，无论是理论知识考核，还是内科临床思维能力考核，试验组学生的考核成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明OBE理念教育符合医学生的学习状态，能提高学生的学习成绩，同时该理念也与内科临床思维能力的培养要求相符。此结果与课题组以往研究的理论结果相似[11]。曾麒丹等[12]将OBE 理念用于儿童护理学课程中，提高了学生的学习动机，获得了良好的学习效果。也有学者从成果导向、持续改进等视角，优选前沿和工程应用的教学资源、改革多元化教学模式、重点突出实验教学能力培养，同时结合“流体力学”课程中的思政元素，最终促进“OBE 理念+课程思政”教学目标的达成[13]。

3.2 OBE 理念下的课程思政教学有利于仁心教育

本研究在临床见习时将OBE 教育理念的精髓提炼出来，聚焦学生目标达成度，从而反向设计教学内容，围绕以学生为中心的教学实施，学生们能顺利完成教学任务并从中获得强烈的满足感和成就感。问卷调查结果显示，80.0%（44/55）的学生对OBE 理念下的课程思政教学表示满意。90.9%（50/55）学生认为此教学方式激发了学习兴趣。临床见习是开展课程思政的重要阶段，当学生们与肺癌患者及家属交流时，医者仁心的本能会不断升华，汇报病例和组内讨论阶段，让学生们了解肺癌的诊断、治疗和预后，使他们认识到精准治疗、科学预防的重要性，形成了协同育人的效应。刘静静等[14]在内科学课程中融入了党史和思政元素，强化了医德教育，引导学生关心患者、心系社会，坚定医学生的理想信念，增强社会责任感，促进新时代医学生医德的养成。本研究结果提示81.8%（45/55）的学生认为树立了珍爱生命、医者仁心的精神，然而仅70.9%（39/55）的学生认为知识点与课程思政元素能有效融合，认可度不高的原因，考虑可能与教师指导和分配不均匀有关。在以后的课程中，应注意与学生们提前做好充分沟通和了解，以提高课程思政教育效果。德育元素的挖掘是深化课程思政的重要一环。根据课程内容联系医学界热点事件，将立德树人贯穿教学始终，建立基于思政案例、临床案例、科学研究、多学科交叉融合的问题库并引入课堂教学，以培养出技术精湛、医德高尚、勇于创新的优秀医生[15-16]。

3.3 OBE 理念下的课程思政教学有利于提高医学生的综合素质

启发和引导学生树立正确的价值取向是教师教书育人的重要任务。通过丰富的课程设计让学生们带着兴趣投入临床实践，到病房亲自接诊患者，与患者家属有效沟通和交流，让学生们真切地体会到救死扶伤的意义。本研究结果提示，89.1%（49/55）的学生认为OBE 理念下的课程思政教学提升了医患沟通能力和人文素养，为提高医学生综合素质及培养国家需要的应用型医学人才夯实了基础。刘洋等[17]将思想政治教育融入神经病学临床实践教学中，以提高学生的医患沟通能力，培养医学生职业素养，树立医学生责任感和使命感。

综上所述，将OBE 理念下的课程思政教学融入呼吸内科临床见习教学中取得了良好的教学效果，获得了大多数学生的好评。但是，在提高临床诊疗思维能力方面学生的满意度不高。为此，下一步在教学中应适度引入多种形式的典型案例，丰富学生的医学知识，培养其临床诊疗思维。