单元主题教学法在全科住培教学中的应用

廖欣 王琳 邓燚 李烨瑾 郁可

单元主题教学法是在建构主义理论的影响下出现的一种比较新式的教学方法，即根据课程实施的水平目标，在教学活动中确立一个鲜明的单元主题，教师遵循学生学习的一般规律，开发和重组相关的教学内容，进行连续课时单元教学的教学方式。开展单元主题教学有助于体现学习领域水平目标达成的针对性、知识技能教学的连贯性，有利于学生对知识技能的意义构建，提高学生理解和运用知识技能的能力[1-2]。单元主题教学模式在各学科教学领域应用广泛[3-5]，在医学基础课程教学及各专科教学中也都取得了不错的效果[6-7]。现行的全科住培教学活动包括教学查房、教学病例讨论、小讲课、教学门诊、操作技能等[8]，虽然多元的教学活动方式能够提升住院医师的临床知识和技能[9]，但有研究表明在实际实施过程中如果这些教学活动内容缺乏统筹规划，彼此孤立，则教学效果会大打折扣，住院医师满意度并不高[10-11]。所以为了增加教学活动内容的整体性和连续性，本研究尝试利用单元主题教学法将各种教学活动按照全科常见症状或病种进行重新整合设计并对其教学效果进行了测评，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2021 年6 月—2022 年8 月在西部战区总医院全科医学科参加规范化培训的住院医师为研究对象，纳入标准：（1）全科专业住培医师；（2）入科测试成绩正常者；（3）无心理疾病及交流障碍者。排除标准：（1）参加住院医师培训不满半年者；（2）因自身或意外原因中断培训者；（3）无出科考核成绩者。共筛选出符合条件的43 名住院医师纳入本次研究，其中2021 年6月—2021 年12 月沿用普通教学课程安排的19 名为对照组，对照组住院医师男7 名，女12 名，年龄24～26岁，平均（24.9±0.8）岁，均为本科学历；2022 年1 月—2022 年8 月采用单元主题安排教学活动的24 名为试验组，试验组住院医师男10 名，女14 名，年龄24～27 岁，平均（25.0±0.9）岁，均为本科学历。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2 组住院医师参加教学活动所涉及病种或症状基本一致且均在专业细则内。对照组住院医师入科后，沿用普通教学活动安排即每周进行1次小讲课、1次教学门诊、1 次教学查房或病例讨论（教学查房与病例讨论隔周交替进行），每个教学活动由不同指导教师进行授课，教学内容在每次授课前由指导教师自行选定，住院医师在轮转结束时进行出科考核。

试验组则以周为单位将教学活动划分为不同单元，确定好每个单元教学主题，单元内教学活动均围绕该主题展开，教学活动频次与对照组相同，具体实施方法如下：（1）由科室教学秘书听取住院医师学习兴趣及学习需求方面的意见，并与指导教师商议后确定单元教学的主题病种或症状，明确教学目标，制定教学计划。（2）通知住院医师根据单元教学主题提前做好预习工作，并向指导教师反应理论学习及临床工作中遇到的困难与疑惑。（3）指导教师根据住院医师的反馈，逐步完成主题单元内的教学查房（病例讨论）、小讲课、教学门诊等教学活动的设计并完成教学准备。（4）指导教师按照教学计划实施教学，教学过程中周内教学活动顺序可根据实际教学情况进行自由调整。（5）在每单元末组织住院医师进行理论小测验，小测验由指导教师出题，考查内容均为周内教学相关内容，小测验用于检查了解住院医师单元知识掌握程度并作为阶段成绩的一部分。（6）出科前统一进行出科考核，考核方式同对照组。主题单元教学活动安排示例见图1、图2。

图1 以“糖尿病（病种）”为例进行的单元主题教学活动安排（时间为1 周）

图2 以“发热（症状）”为例进行的单元主题教学活动安排（时间为1 周）

1.3 观察指标

住院医师出科时进行考核及教学满意度调查。

考核内容包括Mini-CEX 测评及理论测试，Mini-CEX 测评通过接诊由教师扮演的标准化病人（standardized patients，SP）完成，并由教学秘书现场进行评分，主要包括7 项评分内容（医疗面谈、体格检查、沟通技巧、临床判断、人文关怀、组织效能、整体表现），每项1～9 分，总分63 分；理论测试总分150分，内容包括基础知识及病例分析（基础知识50 分，病例分析100 分）；最终将Mini-CEX 评分及理论成绩分别折算成50 分相加后即为综合成绩。2 组教学对象接诊SP 考核方法、理论考试试题内容及评分标准均相同。

教学满意度调查由手机问卷形式完成，内容主要包括：学习兴趣、课堂氛围、教学方式、教学态度、能力提升，每项评分为1～5 分，其中很满意（5 分），比较满意（4分）、一般（3 分）、不太满意（2 分）、不满意（1 分），各项满意度平均分＝各项满意度总分/总人数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用两独立样本均数t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组出科考核成绩比较

试验组住院医师的Mini-CEX 评分、理论成绩及综合成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 试验组、对照组住院医师出科考核成绩比较（分，±s）

表1 试验组、对照组住院医师出科考核成绩比较（分，±s）

2.2 2 组满意度调查结果

试验组住院医师的各项满意度评分人数分别为：学习兴趣方面，感到很满意、比较满意、一般满意、不太满意、不满意的人数分别为12 名、8 名、4 名、0 名、0 名；课堂氛围方面分别为10 名、8 名、5 名、1 名、0名；教学方式方面分别为15 名、6 名、3 名、0 名、0 名；教学态度方面分别为14 名、7 名、3 名、0 名、0 名；能力提升方面分别为16 名、6 名、2 名、0 名、0 名。而对照组住院医师的各项满意度评分人数分别为：学习兴趣方面分别为8 名、6 名、4 名、1 名、0 名；课堂氛围方面分别为8 名、5 名、4 名、2 名、0 名；教学方式方面分别为7 名、5 名、5 名、1 名、1 名；教学态度方面分别为10 名、5 名、3 名、1 名、0 名；能力提升方面分别为6 名、6 名、4 名、2 名、1 名。试验组住院医师对教学方式和能力提升的满意度平均分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对学习兴趣、课堂氛围、教学态度的满意度平均分均较对照组有提高，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 试验组、对照组住院医师教学满意度调查结果（分，±s）

表2 试验组、对照组住院医师教学满意度调查结果（分，±s）

3 讨论

住院医师规范化培训是毕业后医学生成长为一名合格医生的职业培训期，是将医学教育成果转化为医疗资源的重要环节[12]。从“落实住培制度”向“提升住培质量”迈进的过程中面临很多问题，其中主要包括住院医师临床思维能力的培养、完善培训考核机制、带教师资队伍建设等[13-14]。除此之外，如何合理组织高效优质的教学活动也是提高住培教学质量的重要问题[15]。自从住培教学活动指南颁布以来，住培教学活动内容及频率有了相对刚性的要求，使得对住培教学方法的研究大多集中于具体的教学活动本身，比如以问题为导向的教学法（problem-based learning，PBL）[16]、案例教学法（case-based learning，CBL）[17]、团队教学法（team-based learning，TBL）[18]、情景模拟教学法等，但很少聚焦于对教学活动安排合理性的探讨，本研究在遵循指南基本要求的基础上尝试应用单元主题教学法对现有教学活动进行了重新整合设计，以达到提高学习效率、激发住院医师学习兴趣的目的。

本研究结果显示，试验组住院医师出科测试成绩高于对照组，满意度调查中教学方式及能力提升满意度也高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），表明单元主题教学法在全科住培教学中也同样适用，主要有以下几个方面的优势：（1）实施单元主题模式有利于全科教学活动的整体设计和整体优化。当前全科教学内容医学专业方面主要包括两类，一个是常见慢性病的治疗管理如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等[19]，一个是以“症状”为核心的未分化疾病的诊断与处置[20]，与专科相比其涉及的内容广而多，如果不进行整体设计在教学实施过程中容易出现教学安排混乱，教学内容重复的问题。采用单元主题模式对单元教学内容进行整体布局，提前制定好教学计划，并由同一位指导教师进行单元内教学，这样指导教师有充分时间进行备课，教学效果可以得到保证。（2）实施单元主题教学有利于教学的循序渐进，实现教学目标[21]。首先在确定单元教学主题前充分征求了住院医师的意见，住院医师将自己理论学习及临床实践中遇到的薄弱点及时反馈给指导教师，方便指导教师调整教学内容，进行针对性的教学设计。其次单元内教学活动的安排遵循了从浅入深，从记忆到运用的过程，所有知识点围绕同一个主题进行，可以保证知识的连续性，单元内各个教学活动又可根据实际教学情况进行相对灵活的调整，有利于教学目标的实现。如在“糖尿病”教学单元中首先通过教学查房让住院医师通过整理归纳病史，复习了糖尿病的诊断要点及相关并发症，了解针对查房糖尿病患者需要的一般治疗及采取的药物治疗，在接下来的小讲课过程中又着重根据住院医师反馈的信息重点介绍了药物治疗及胰岛素治疗，突出了这部分重点与难点知识，最后再让住院医师在教学门诊中对糖尿病患者进行接诊，并对患者进行微信、电话随访，达到“循序渐进，学以致用”的目的。（3）实施单元主题教学有利于了解教学情况，不断进行改进[22]。普通教学活动安排仅进行出科考核，不能在教学过程中及时考查教学效果。而单元主题模式在每个单元末都组织一次针对单元教学内容进行的理论小测试，做到“学什么考什么”，及时帮助住院医师发现存在的知识短板，让其善于自我总结、查漏补缺。

本研究是对全科住培医学教学模式的新尝试，结果表明单元主题教学法能充分激发住院医师的学习兴趣、提高住院医师的综合能力，切实提升培训质量，对提升全科住培教学效果有意义。当然这也给教师提出了更高的要求，要对单元教学的“疾病”或“症状”熟悉掌握，且必须要有精细的单元整体设计和有效的组织实施。有时由于教学任务繁重，在实施过程中教师难免会使用过去的教学方法，因此推广单元整体教学不能急于求成，应该了解每位授课教师自身特点及擅长，从每位教师熟悉的内容开始，逐步从传统的教学安排过渡到单元整体教学模式。