2014—2022年临沂市急性弛缓性麻痹监测信息系统运行情况分析

(临沂市疾病预防控制中心,山东 临沂 276000)

新型冠状病毒肺炎疫情对急性弛缓性麻痹(Acute flaccid paralysis,AFP)监测、儿童常规疫苗接种造成了严重影响。为进一步发现临沂市AFP病例监测的不足环节,本文对2014—2022年临沂市15岁以下儿童AFP病例监测数据进行了分析,以期为全市保持无脊髓灰质炎状态提供科学依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 本资料来源于中国疾病预防控制信息系统中AFP监测信息报告管理系统,人口资料来源于中国疾病预防控制信息系统中的基本信息系统。

1.2方法 市县级疾控完成病例个案调查、标本采集、送检和随访,山东省脊髓灰质炎实验室进行病毒分离,中国疾控脊髓灰质炎实验室进行病毒基因型内鉴定,山东省专家诊断小组进行病例分类诊断。采用描述流行病学方法分析AFP病例报告情况;依据卫生部《全国急性弛缓性麻痹病例监测方案》的相关规定和监测评价指标进行监测情况评价。

2 结果

2.1监测指标完成情况 各年度共计报告疑似AFP病例555例,经调诊核实AFP病例共计311例,发病率为1.34/10万,2018年报告发病率最高,2022年发病率最低。见表1。

表1 各年度AFP病例监测指标完成情况

2.2AFP病例流行病学特征

2.2.1地区分布 各县区均有AFP病例报告,以兰山区最多,临沭县最少。见表2。

表2 各县区AFP病例报告情况[n(%)]

2.2.2时间分布 全年均有病例,10、11和12月发病数较多,1、3月份最少,无明显时间聚集趋势。见表3。

表3 各月份发病情况

2.2.3人群分布 311例患儿中,其中男183例,女128例,男女性别比为1.43∶1;发病年龄最大为14.9岁,最小2月龄,其中<5岁144例(占46.3%),≥5岁167例(占53.70%)。

2.3疫苗接种情况 全部病例中,免疫史不详者3例(占0.96%)。详见表4。

表4 各年度不同年龄段AFP病例脊灰疫苗接种情况

2.4医疗机构病例报告情况 311例病例由50家医疗构报告,其中省级医疗机构15家,报告106例(34.08%);市级医疗机构6家,报告158例(50.80%);县区级医疗机构6家,报告16例(5.14%);街道社区乡镇级医疗机构23家,报告31例(9.97%)。本地病例报告主要集中在临沂市人民医院(125例)、临沂市中医医院(27例),占全部病例的48.87%,占本地报告病例的75.25%。

2.5麻痹后就诊及随访情况 就诊次数1次者248例(占79.74%),2次者52例(占16.72%),3次9例(占2.89%),大于3次2例(占0.64%)。全部病例麻痹60 d后进行随访,其中50例残留麻痹,占比16.08%。

3 讨论

按照《全国急性弛缓性麻痹病例监测方案》的要求,临沂市持续开展AFP监测工作,2014—2022年15岁以下AFP病例监测敏感性、及时性指标均达到国家监测方案的要求。各县区之间监测指标有所差异,工作人员重视程度不足,处理不及时,导致部分病例的个案调查、粪便采样、送检等工作受到影响。对此,应采取以下措施:一是要建立有效的奖罚制度,定期开展督导检查,及时通报相关检查内容,提高全市AFP监测质量;二是继续加强对各级医疗机构临床医生的培训,提高其对AFP病例的识别诊断能力和疾病报告意识,在维持监测系统高灵敏性的同时,逐步提高病例诊断报告的特异度,进一步提高监测质量;三是在重点监测机构设置AFP监测联络人,定期检索医疗机构就诊史信息系统中符合AFP症状的病例,及时报告,杜绝漏报现象。

本报告显示,未全程免疫或免疫史不详者占4.17%。提示脊灰疫苗接种工作仍存在需要提高的环节。因此,需加大对接种门诊人力、物力投入,定期开展查漏补种工作,保障常规接种不受影响;在做好疫情防控的基础上合理调整接种时间,优化预防接种流程,防范疫情对预防接种工作的潜在影响。

近年来,WPV、VAPP、VDPV及VDPV循环事件仍偶有发生[1]。临沂市2013年在外环境污水监测中发现脊灰疫苗高变异株,2017年监测系统中发现我市首例Ⅲ型VDPV病例[2],这些事件的发生给脊灰防控工作敲响警钟。按照国家的免疫程序,要持续做好常规免疫接种和补充免疫等工作,切实提高脊灰疫苗接种率,建立健全疫苗免疫屏障。开展健康教育和健康宣传,充分利用好4.25宣传日,引导公众养成良好的卫生习惯。定期开展动态风险评估,防止WPV输入性疫情和VDPV相关事件的发生。