早期卵巢癌患者腹腔镜术后应用Orem自我护理模式的效果分析

(河南省肿瘤医院,河南 郑州 450000)

卵巢癌以上皮性癌较为多见,好发于中老年妇女,早期多无明显症状,临床以腹腔镜手术为主,可避免癌细胞进一步转移,但术后的长期化疗多消耗患者精力,易引起焦虑抑郁等不良心理。目前,临床上多采用ABC情绪(A代表诱发性事件,B代表个体对此诱发性事件产生的一些想法,C代表自己产生的情绪和行为的结局)管理模式调节临床患者负性情绪,但干预效果不显著。研究表明,Orem理论可改善癌症患者的不良心理[1]。本研究将其应用于早期卵巢癌行腹腔镜术后患者,观察对自我管理效能及睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性收集本院2020年9月—2022年11月收治的124例早期卵巢癌患者临床资料。纳入标准:经病理学及细胞学检查确诊;均为早期卵巢癌(Ⅰa～Ⅱa期)。排除标准:血液系统肿瘤、精神障碍等;临床资料不完整者。根据干预模式的不同分为两组,各62例。ABC组:年龄32～56(44.57±9.21)岁;病程1～5(3.54±1.23)年;体质量指数(BMI)19～26(22.45±2.13);癌症分期:Ⅰa期25例,Ⅰb期18例,Ⅰc期15例,Ⅱa期4例。Orem组:年龄34～58(46.73±5.12)岁;病程1～5(3.47±1.12)年;BMI 20～27(23.57±2.32);癌症分期:Ⅰa期27例,Ⅰb期16例,Ⅰc期17例,Ⅱa期2例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 ABC组:行ABC情绪管理模式,具体如下:在宣教期间医护人员需与患者共同达成A级目标(心理干预、熟知疾病相关知识、化疗期间副作用的预防与自我防护),然后进行B级目标(合理饮食、常规生活作息),最后按照实际情形进行C级目标(癌症相关指标的自我解读),主要内容包括:①向患者普及卵巢癌的病因、临床表现、药物治疗、用药后副作用;指导并应用心理方面知识以稳定情绪,排解压力;②举办情绪接龙活动,引导患者懂得情绪管理,避免走进误区;③引导患者懂得如何缓解负性情绪,了解情绪的情绪运动及钟摆效应。安排小组行ABC情绪管理情景模拟,1次/周。举行情景模拟课堂,角色扮演以模拟各种不良心理情景,患者彼此交流经验,以达到熟知并摆脱负性情绪。

Orem组:行Orem自我护理模式。①寻找患者自我护理需求:与患者及其家属交流,了解其自我护理需求,依据基本生活活动能力评分,制定适宜的个体化护理方案。②制定完全性补偿护理模式:若患者基本生活活动能力评分不小于20分,且不超过39分,需在外界力量支持进行生活活动;责任护士对其呼吸、体温、血压等进行密切观察,必要情况下应行吸氧支持;给予患者定期翻身,并进行叩背排痰,避免压疮、肺炎等发生。③制定部分性补偿护理模式:若患者基本生活活动能力评分不小于40分,且不超过59分,需在外界力量支持进行生活活动;责任护士对患者大小便、洗漱等进行相应协助;若患者情况处于稳定状态应引导其下床活动。④建立健康支持系统:若患者基本生活活动能力评分不小于60分,并能自主进行基本生活活动,责任护士参照患者具体状态进行健康指导,引导其遵医用药,预防并发症发生;针对出院患者应定期随访,嘱其家属监督用药、饮食等,并鼓励患者。两组均持续干预2个月后评定临床效果。

1.3指标评定 心理状态:焦虑抑郁量表(HADS)和社会支持量表(SSRS)评估心理状态。①HADS量表:共14项,7项用来评估焦虑,7项用来评估抑郁。焦虑(HADS-A)评分或抑郁(HADS-D)评分标准:阴性为0～7分,可疑阳性为8～10分,阳性为11～21分。各项分数为0～34分,分数越高代表焦虑抑郁越严重。②SSRS量表:包括3个维度,即为客观支持(3项)、支持利用度(3项)、主观支持(4项),共10项,总分12～66分,分数越高表明社会支持越高。睡眠质量:采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评估,包括入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍,每项分数0～3分,总分15分,分数越高代表睡眠质量越差。自我管理效能:采用自我效能评定量表(GSES)评估,分数1～10分,分数越低表示自我效能感越差。

2 结果

2.1心理状态 与干预前比较,两组干预后HADS-A、HADS-D评分均降低,SSRS评分均升高,Orem组升降幅度高于ABC组。见表1。

表1 两组卵巢癌患者干预前后心理状态比较分)

2.2睡眠质量 Orem组干预后入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍及总睡眠质量得分均低于ABC组。见表2。

表2 两组干预后睡眠质量比较分)

2.3自我管理效能 两组干预后GSES评分较干预前均升高,Orem组升高幅度大于ABC组。见表3。

表3 两组干预前后自我管理效能得分比较分)

3 讨论

为了提高卵巢癌患者的生存质量,临床多需要进行放疗、化疗等,治疗周期较长,患者多伴有抑郁焦虑的不良心理。ABC情绪管理模式中模式过于单一,患者不良情绪难以纾解,长期忧思致使睡眠质量调控效果不佳。Orem自我护理模式注重医患之间的良好互动,医务人员时刻关注患者情绪,并及时反馈调节患者不良心理,患者多持信任的态度,积极配合治疗,此时患者机体内肾上腺皮质的线粒体中的11β-羟化酶发挥独特作用,11-脱氧皮质醇分泌皮质醇以调控机体压力和情志,改善焦虑抑郁情绪;降低患者对疾病的恐惧不安,保持轻松的心态,促使全身骨骼肌放松,刺激下丘脑、顶核、蓝斑、齿状核,增强睡眠-觉醒调节神经结构的稳定性,低唤醒大脑皮层,刺激下丘脑腹外侧视前区细胞,最终改善睡眠质量[2-3]。本研究将其应用于早期卵巢癌行腹腔镜术患者,结果显示:Orem组心理状态、睡眠质量改善程度均优于ABC组。表明Orem自我护理模式可有效降低焦虑抑郁情绪,提高睡眠质量。

定期且长期的化疗、靶向等治疗多使患者产生癌因性疲乏,对待周围事物冷漠,情绪多消极懈怠,加之身体上的癌性疼痛,患者的自我管理效能水平异常。Orem自我护理模式体现医患之间的高度配合,患者在术后放化疗期间的癌性疼痛及癌因性疲乏均被医务人员高度关注,并及时给予有效的治疗与情绪调节,打破患者对周围事物的冷漠性,转移患者的消极情绪,引导患者摆正心态,积极配合治疗,乐观面对,建立正确的认知,加之家属对患者用药、饮食等方面的监督,利于患者自我管理效能水平的提升[4-5]。

综上所述,Orem自我护理模式可改善早期卵巢癌行腹腔镜术后患者睡眠质量,调节心理状态,调节自我管理效能,疗效优于ABC情绪管理,值得临床推广应用。