个案管理联合加速康复外科理念对髋关节置换术患者的影响

(漯河市中心医院,河南 漯河 462000)

髋关节置换术(THA)是治疗骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等疾病的重要方式,可减轻关节疼痛,改善髋关节功能。虽然手术效果较好,但属于有创操作,会引起患者应激反应且术后并发症发生风险较高。加速康复外科(FTS)理念是临床常用围术期管理模式,可缓解患者负性情绪,减轻应激反应,加快患者康复[1]。个案管理模式可通过评估、计划、实施、协调等流程,为患者提供全面的护理措施[2]。本研究二者联合应用于行THA患者,观察其临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月—2023年1月本院收治的82例行THA患者。纳入标准:均行单侧THA;神志和认知清醒,能配合研究。排除标准:先天性肢体畸形者;偏瘫、帕金森疾病;免疫系统疾病者。将纳入患者随机分为两组,各41例。参照组:男18例,女23例;年龄30～101(69.34±14.93)岁;病程4～11年,平均(6.49±1.11)年;病型:骨关节炎5例,股骨头坏死8例,股骨颈骨折28例。实验组:男21例,女20例;年龄31～101(71.49±14.51);病程4～12年,平均(6.53±1.08)年;疾型:骨关节炎6例,股骨头坏死9例,股骨颈骨折26例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批,患者签署同意书。

1.2方法 参照组:予以加速康复外科理念下护理,具体如下:(1)患者入院后及时讲解疾病相关知识,评估营养状况及心理状况,对有心理问题的患者由专业心理治疗师进行疏导;建立电子档案。(2)术前12 h饮用葡萄糖水,伴有糖尿病者可服用温水;清洁灌肠,并对特殊者行导泻处理;指导患者深呼吸,正确咳嗽;术前1 d遵医嘱予以抗生素及5 mg安定,对血栓风险较大者行抗凝治疗。(3)将手术室温度调节适宜范围,做好保暖工作,维持术中体温。(4)术后。首先予以50～200 mL温水,确保胃肠可耐受,然后观察体征变化,并逐渐调整饮水量,术后4 h予以患者流质食物,并逐渐恢复正常饮食。体位:帮助患者调整体位,确保舒适安全。运动:指导患者进行床上运动。止痛:术后根据患者实际情况及医嘱予以合适止痛药物。(5)康复干预。指导家属帮患者按摩患肢,麻醉效果消失后进行相应运动锻炼,术后1、3、6 d根据实际情况调整训练强度,可在术后10 d适当负重训练。

实验组:在参照组基础上联合个案管理模式,具体如下:(1)首先成立个案管理小组,护理人员需具有专业的工作素养;对组内成员进行培训,考核合格后可方可上岗。(2)患者入院后由专职人员筛查符合标准的个案建立个案手册,并做好记录,收集相应资料。(3)管理人员通过线上方式开展相应护理,入院时向患者做自我介绍,并为其讲解干预方案,了解患者实际情况,并进行术前访视;术前,讲解手术流程,告知相应注意事项,指导正确使用药物,讲解可能出现的不良反应,并告知相应处理措施;术后1d,评价医护人员的宣教、干预是否合格,相应护理操作是否合理,并鼓励安慰患者;出院当天,为患者讲解出院后注意事项。

1.3指标评定 疼痛:采用视觉模拟量表(VAS)评估,总分10分,分值越高表明疼痛越严重。髋关节功能:采用Harris髋关节功能量表(HHS)评估,总分100分,分值越高表明髋关节功能越好。生活质量:采用生活质量综合评定量表(GQOLI-74)评估,共4个维度,均为100分,分值越高表明生活质量越好。并发症:包括切口感染、关节僵硬等。

2 结果

2.1两组VAS及HHS评分对比 与干预前比较,两组干预后VAS评分均降低、HHS评分均升高,实验组升降幅度大于参照组。见表1。

表1 两组VAS及HHS评分对比分)

2.2两组GQOLI-74评分对比 两组干预后躯体功能、心理功能、生活状态、社会功能评分较干预前均升高,实验组升高幅度大于参照组。见表2。

表2 两组GQOLI-74评分对比分)

2.3两组并发症对比 实验组:41例患者中,发生切口感染、关节僵硬各1例,并发症发生率为4.88%(2/41);参照组:41例患者中,发生关节僵硬3例、切口感染及下肢静脉血栓各2例、压疮1例,并发症发生率为19.51%(8/41)。两组并发症发生率比较有统计学意义(χ2=4.10,P=0.043)。

3 讨论

髋关节疾病患者大多为老年人,多伴有多种基础疾病,机体免疫力较低,会增加围术期管理难度。加强THA患者的护理干预,可减少手术创伤,减轻心理负担,加快康复进程。本研究将个案管理模式联合FTS应用于THA患者,结果显示:实验组VAS、HHS及GQOLI-74评分改善程度均优于参照组。提示对THA患者予以个案管理模式联合加速康复外科理念可加快患者术后恢复。分析其原因为:加速康复外科理念可弥补常规围术期护理的不足,通过全面的健康宣教,可增加患者对疾病的认知度,提高手术治疗配合度,便于手术顺利开展,从而减轻手术创伤,加快机体功能恢复[3-4]。个案管理模式可确保快速康复外科理念顺利开展,建立全面的个案手册和数据库,便于为患者制定针对性干预方案。二者联合可根据患者实际情况改变禁食方案,术前禁食时间较短,进而减少能量消耗,刺激胃肠蠕动,促进伤口愈合,改善髋关节功能;充分满足患者生理、心理需求,为其提供优质的护理服务,会根据患者实际情况制定锻炼方案,督促患者坚持进行运动,加快髋关节功能恢复;此外,会对患者进行疼痛管理,可减轻疼痛,使患者早期进行运动训练,进而降低并发症发生风险,加快康复进程,提高生活质量。

综上所述,对THA患者予以个案管理联合FTS,可减轻疼痛,促进髋关节功能和机体恢复,并能减少并发症发生率,提高生活质量。