自主突破康复法联合路径流程化护理在创伤性踝关节骨折中的应用

(河南省直第三人民医院,河南 郑州 450000)

踝关节骨折多由间接暴力引起踝部扭伤导致,临床多采用踝关节内固定术治疗,该术式虽然可以恢复踝关节的正常生理结构,但不能促进踝关节功能恢复。因此,术后康复护理对踝关节骨折患者愈后至关重要。自主突破康复法联合路径进行流程化护理能够实现自我突破,对不同情况患者进行针对性的康复训练,促进踝关节功能的恢复。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年10月—2022年10月收治的100例创伤性踝关节骨折患者。纳入标准:符合参考文献[1]中相关诊断标准;具备内固定手术指征。排除标准:病理性及积累损伤性骨折;精神障碍者;长期服用破坏骨质代谢药物者。将纳入患者采用随机数字表法分为两组,各50例。对照组:男26例,女24例;年龄60～80岁,平均(71.36±4.12)岁;骨折类型:单踝骨折25例,双踝骨折15例,三踝骨折10例;致病因素:直接暴力22例,间接暴力28例。观察组:男25例,女25例;年龄62～80,平均(71.37±4.15)岁;骨折类型:单踝骨折27例、双踝骨折14例、三踝骨折9例;致病因素:直接暴力20例、间接暴力30例。两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准,患者或家属均签署知情同意书。

1.2方法 两组患者均行踝关节内固定术。对照组:给予常规骨科康复护理,包括:术前1d医护人员床旁讲解相关注意事项;患者自主观看视频学习康复功能锻炼操(脚趾练习、抬脚根等);术后随时巡视病房,预防压疮的发生,叮嘱患者按照康复训练视频进行对应的康复训练,每天锻炼2次,每次20 min,连续训练2个月。观察组:给予自主突破康复法联合路径进行流程化护理,具体如下:①成立干预小组。小组成员由主治医师、责任护士、康复专科护士组成,小组成员结合临床实践内容制作流程化护理路径表,内容包括日常护理、基础医疗护理、康复护理、心理护理等,所有小组成员均接受踝关节骨折相关康复训练培训。②术前准备:按照护理路径表实施计划,入院时由责任护士了解患者的一般资料、致病原因、既往病史及手术史并填写入院评估单,根据患者情况行针对性护理,耐心解答患者的疑问,对于有焦虑、恐惧的患者行心理疏导,缓解其负面情绪,讲解相关手术成功病例,建立自愈信心。③自我放松:术后指导患者进行放松训练,每天3次,每次15 min。④术后康复:术后由抬高患者下肢30～45°,促进下肢深静脉血液循环,密切观察患者骨折部位的皮肤及肿胀情况,询问其神经感觉,每天对手术部位进行消毒、换药,由康复专科护士指导患者进行足趾屈伸及膝关节运动,在去除患者内固定后,指导患者使用拐杖的方法及注意事项,并指导患者进行踝关节足趾牵拉、踝关节内翻牵拉、踝关节背伸牵拉锻练,每天5次,每次10 min,连续训练两个月。在护理路径表上记录患者完成的情况并针对问题进行分析、总结,训练过程中患者若有任何不适,立即停止训练。两组均连续干预2个月。

1.3指标评定 康复情况:骨折愈合时间、住院时间、早期下床活动时间。疼痛情况:干预前后分别采用疼痛程度数字评估量表(NRS)评价患者活动状态、静息状态时的疼痛程度,总分为10分,分值越高表明疼痛程度越大。并发症:包括关节僵硬等。

2 结果

2.1两组康复情况 观察组骨折愈合时间、住院时间、早期下床活动时间均少于对照组。见表1。

表1 两组康复情况对比

2.2两组疼痛情况 干预后两组活动状态及静息状态NRS评分较干预前均显著降低,观察组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组疼痛情况对比分)

2.3两组并发症情况 观察组:发生下肢深静脉血栓1例,感染2例,发生率为6%(3/50);对照组:发生关节僵硬3例,下肢深静脉血栓4例,感染3例,发生率为20%(10/50)。两组比较有统计学意义(χ2=4.33,P=0.037)。

3 讨论

有研究显示,踝关节骨折即使手术治疗多年后,仍有可能发生一定程度的功能缺失[2];早期康复训练可以促进渗出液的吸收和肿胀消退,促进深静脉血液循环,预防患肢发生血栓,促进肌肉之间支配、协调能力[3]。但临床上大多数患者由于害怕术肢疼痛以及对康复训练内容认知不到位,导致患者惧怕康复功能训练,从而降低了康复训练的效果。自主突破康复法让患者学会自我放松,学会肌肉收缩、放松锻炼,为实施流程化护理路径方法提供了很好的基础,按照护理路径进行有序、递进的原则指导患者进行康复训练,使患者逐步接受康复内容的强化,防止肌肉萎缩,促进踝关节的功能恢复。本研究将其与流程化护理路径相结合,对患者进行针对化护理,向患者耐心详细讲解康复训练的重要性及内容,让患者改变对康复功能训练的错误认知,使患者能够突破自我,克服对疼痛的恐惧,提高患者的依从性,从而循序渐进的进行功能锻炼使康复效果达到最佳。结果显示:观察组骨折愈合时间、住院时间、早期下床活动时间均较对照组短,干预后疼痛评分改善程度优于对照组,并发症发生率低于对照组。

综上所述,自主突破康复法联合路径进行流程化护理措施可以有效加快创伤性踝关节骨折患者的康复,减轻疼痛程度及并发症的发生。