多维危机控制模式在复杂肝内胆管结石肝叶切除患者术后康复中的应用

(周口市中医院,河南 周口 466000)

肝内胆管结石因其结石位置较为特殊,且结石分布较广,术后结石残留率较高,且病情复杂,是肝胆外科治疗的难点之一。胆肠吻合术与肝叶切除为治疗该病较为理想的方式,但术后可能出现肺部感染[1]。研究证实,危机干预可提高腹部手术患者的围术期安全性,促进术后康复[2]。本研究旨在探索复杂肝内胆管结石肝叶切除患者术后康复中应用多维危机控制模式的效果及其对心理危机感及应对能力的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020年8月—2021年12月收治的113例复杂肝内胆管结石患者。纳入标准:经纤维胆道镜、超声等检查确诊;均行肝叶切除术。排除标准:伴恶性肿瘤;既往上腹部手术史;伴感染性疾病;妊娠、哺乳期女性;严重肝肾功能不全;精神异常。采用随机数字表法将纳入患者分为两组。常规组:56例,其中男29例,女27例;平均年龄(46.27±11.29)岁;平均病程(21.32±8.61)个月。多维组:57例,其中男31例,女26例;平均年龄(45.82±11.64)岁;平均病程(21.26±7.89)个月。两组基线资料比较无统计学意义(P>0.05),具可比性。本研究经医院伦理委员会审批,患者或家属签署知情同意书。

1.2方法 常规组:给予常规护理。①术前干预:将手术方法、该术式优点及相关注意事项等向患者进行讲解,发放疾病相关知识手册,术前访视,针对存在不良情绪的患者进行心理疏导;②术中干预:密切监测生命体征,辅助医师开展手术;③术后干预:仔细观察患者病情,做好用药指导、并发症预防、健康生活方式指导,并嘱其定期复查。多维组:联合多维危机控制护理模式干预。①术前心理危机干预:应用同理心沟通法与患者进行交流,使其主动倾诉,对其情绪进行合理引导,及时予以心理支持;系统化讲解疾病相关知识;②术中危机干预:注意患者保暖,将38℃循环水毯铺至手术床,对腹腔冲洗液及补液适当加温;③术后并发症危机干预:合理指导饮食,嘱其多饮水,多进食高纤维食物;对患者进行腹式呼吸法、深呼吸等指导;④术后康复危机干预:引导患者于术后2 h行床上活动,于术后6～8 h协助其下床活动,嘱其术后1 d进食牛奶、米汤等流食,然后逐渐恢复至正常饮食;引导其“七定”健康生活方式的养成,包括起床、进食、锻炼、睡觉、学习与工作、洗澡、排便等;引导患者掌握心理调适方法,向其阐明术后康复中良好心态的重要作用。两组均持续干预至出院。

1.3指标评定 术后康复进程:包括首次排气、排便、下床活动时间及住院时间。心理危机感:采用心理危机评估量表(THF)评估,包含情绪程度、认知程度与行为程度3个维度,每个维度0～10分,分数越低代表心理危机感改善效果越好。应对能力:采用自拟医学应对量表进行评估,包含面对(7个条目)、回避(6个条目)、屈服(4个条目)3个维度,每个条目1～4分,分数越低代表越倾向于该应对方式。并发症:包括下肢静脉血栓、肺部感染、便秘等。

2 结果

2.1术后康复进程 多维组首次排气、排便、下床活动时间及住院时间低于常规组。见表1。

表1 两组术后康复进程比较

2.2心理危机感 两组出院时情绪程度、认知程度、行为程度评分较干预前均降低,多维组降低幅度大于常规组。见表2。

表2 两组心理危机感评分比较分)

2.3应对能力 与干预前比较,两组出院时面对评分降低,回避及屈服评分升高,多维组升降幅度大于常规组。见表3。

表3 两组应对能力评分比较分)

2.4并发症情况 常规组:56例患者中,发生下肢静脉血栓、肺部感染各1例,便秘2例,并发症发生率为7.14%;多维组:57例患者中,发生便秘1例,并发症发生率为1.75%。两组比较无统计学意义(χ2=0.87,P=0.350)。

3 讨论

目前,肝叶切除术为临床治疗复杂肝内胆管结石患者的常用术式,可对结石进行有效清除,但术后易出现并发症,如肺部感染、便秘等,康复周期较长[3]。有研究指出,多维危机控制护理可改善腹部手术患者的心理健康,调节其应对方式[4]。本研究在常规护理的基础上联合多维危机控制护理模式,将其应用于复杂肝内胆管结石行肝叶切除术患者,结果显示:多维组出院时心理危机感、应对能力各维度指标评分改善程度均优于常规组;首次排气、排便、下床活动时间及住院时间均低于常规组;两组并发症发生率比较无显著差异。表明多维危机控制模式可改善心理危机感、调节应对能力、改善术后康复进程。究其原因:多维危机控制模式通过术后尽早引导患者进行床上及床下活动,可促进胃肠道蠕动,利于肠腔内积聚气体的消除,便于肠道功能的恢复,促使患者早日排气;引导患者多进食高纤维食物,利于其尽早排便;术中进行多方式保温,确保机体机能的正常运转,提高手术效率,减少手术影响,利于患者早日恢复,缩短住院时间[5];以同理心沟通法的方式,真实地了解患者当前的不良心理,通过合理化引导,帮助患者疏导并发泄负性情绪,加之给予正向化心理支持,以及将疾病相关知识进行系统化讲解,使患者对自身疾病状态拥有正确化认知,减轻其应恐慌、忧虑等引起的不良心理,利于心理危机感的调节[6];指导患者进行腹式呼吸法、深呼吸等,可减少术后肺部感染的发生;系统化术后活动训练,如床上、床下等活动,可促进静脉回流,防止血栓形成;术后流食至正常饮食,使术后胃肠状态以循序渐进的方式适应,不加重胃肠负担,避免便秘的形成;通过围术期多方式的干预,确保手术顺利进行,利于术后快速恢复,降低患者对疾病的过分担忧,提高其积极应对,调节其应对能力[7]。

综上所述,多维危机控制模式对复杂肝内胆管结石行肝叶切除患者可改善其应对能力,调节心理危机感,安全性较高,促进术后康复,值得临床推广应用。