2016—2022年北京市通州区老年肺结核患者就诊延迟情况及影响因素分析

杨超 王晶 唐桂林 高汉青 王斌

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染性疾病,严重危害人民群众的身体健康,是全球重要的公共卫生问题。老年人群是肺结核的高发人群,随着我国人口老龄化程度不断加深,老年肺结核患者占比呈逐年上升的趋势[1-2],老年人群已成为我国结核病防控的重点人群,防控形势十分严峻。早期发现并及时诊断和规范治疗结核病患者是控制结核病的关键,目前我国主要通过被动方式发现病例[3],无法达到早发现、早诊断和早治疗的效果。不同地区研究结果显示,就诊延迟及影响因素在不同地区和人群中的差异很大[4-9]。笔者通过分析2016—2022年北京市通州区老年肺结核患者就诊延迟现状及影响因素,为今后有效减少老年肺结核患者就诊延迟提供科学依据。

资料和方法

一、资料来源

通过“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病信息管理系统”按现住址导出2016—2022年北京市通州区登记管理的963例老年肺结核患者病案数据,包括性别、年龄、职业、患者来源、病原学结果、治疗分类、合并症、现住址、户籍地址、症状出现日期、首次就诊日期和登记年度等相关信息。

二、相关定义

1.老年人群:60岁及以上人群,分为低龄(60～69岁)、中龄(70～79岁)、高龄(≥80岁)[6]。

2.就诊延迟:患者从出现肺结核主要症状至首次就诊于综合医疗机构的时间间隔>2周[10]。

3.就诊时间:患者从出现肺结核主要症状至首次就诊于综合医疗机构的时间间隔(d)。

4.诊断标准:根据2017年颁布的最新肺结核诊断标准[11],为保持研究前后的一致性,本研究将结核性胸膜炎纳入肺结核进行统计。

三、统计学处理

结 果

一、患者基本特征

963例老年活动性肺结核患者中,男性664例,女性299例,男女比例为2.22∶1。年龄在60～91岁之间,年龄中位数(四分位数)为 70(64,77)岁,以低龄为主,占48.81%(470/963)。户籍以本地为主,占66.67%(642/963)。职业以农民为主,占58.15%(560/963)。患者来源以被动发现为主,占90.24%(869/963)。总体病原学阳性率为53.27%(513/963)。非城区的患者[54.10%(521/963)]多于城区患者[45.90%(442/963)]。见表1。

表1 研究对象的基本特征

二、就诊延迟的变化趋势

表2 2016—2022年北京市通州区不同性别和年龄的老年肺结核患者就诊延迟情况

三、就诊延迟的影响因素分析

不同职业、治疗分类、合并肺外结核、登记年度和现住址的就诊延迟率差异均有统计学意义。离退休患者的就诊延迟率明显低于农民;初治患者的就诊延迟率明显低于复治;合并肺外结核患者的就诊延迟率明显高于未合并肺外结核的患者;2016—2019年登记的患者就诊延迟率明显高于2020—2022年登记的患者;城区患者就诊延迟率明显低于非城区患者。见表3。

表3 2016—2022年北京市通州区老年肺结核患者就诊延迟的单因素分析

以老年肺结核患者就诊延迟与否为因变量,以单因素分析中P<0.05的因素为自变量,采用多因素logistic回归模型进行影响因素分析,变量赋值见表4。多因素分析结果显示,登记年度和现住址为老年患者就诊延迟的影响因素。登记年度在2020—2022年为就诊延迟的保护因素(OR=0.667,95%CI:0.508～0.876),非城区居住为就诊延迟的危险因素(OR=1.368,95%CI:1.037～1.804)。见表5。

表4 多因素logistic回归模型中各变量赋值情况

表5 2016—2022年北京市通州区老年肺结核患者就诊延迟的多因素logistic回归分析

讨 论

肺结核患者就诊延迟问题严重影响其早期诊断与治疗,日趋成为结核病防治工作的重点和难点问题[12]。本研究发现,老年肺结核患者就诊延迟中位数(四分位数)为5(0,32) d,低于青海省(22 d)[13]、陕西省汉中市(26 d)[14],原因可能与不同地区、不同人群经济水平、社会习俗、文化程度等差异有关。本研究结果显示,就诊延迟率为40.08%,低于广东省(74.30%)[6]、陕西省汉中市(68.63%)[14],但仍需引起重视。存在就诊延迟的原因一方面可能与人群结核病核心知识知晓率低有关,患者对出现肺结核可疑症状警惕性不够,加之老年肺结核症状不典型,易被其他疾病掩盖,未能及时就医。另一方面,患者以被动方式发现为主,增加了患者就诊延迟的风险[10]。也可能与老年患者经济困难、缺乏医疗保险[15]等有关。对此,可在原有基础上扩大免费政策,加强老年人群的结核病主动筛查工作,同时对老年人群开展相关的健康宣传,提高结核病核心知识知晓率,增强主动就诊意识,从而有效降低就诊延迟率。

本研究结果显示,老年患者就诊延迟率总体呈先升后降的趋势,与本区其他患者的变化趋势[16]一致,与关福源等[6]研究结果不一致。就诊延迟率呈下降趋势可能与本区在结核病防控措施上的深入推进有关,如加大每年对全区医疗机构的医生进行至少1次培训,提高可疑肺结核患者的识别能力,推行由疾病预防控制中心、全区医疗机构和乡镇、街道、村共同参与的结核病健康宣传措施等。也可能与近年来部分乡镇社区卫生服务中心配备胸部CT等新设备有关。但暂不能明确是否与通州区人口老龄化水平、人口比例变化和结核病核心知识知晓率变化情况有关[17],未来将开展专项研究。

多因素分析结果显示,就诊延迟与患者的登记年度和现住址有关,与多地研究不一致[13-14],可能与不同地区的经济水平、社会习俗、医疗服务可及性、结核病核心知识知晓率等差异有关。登记年度在2020—2022年为就诊延迟的保护因素,与杨超等[18]研究结论一致,可能与新型冠状病毒感染疫情期间患者担心发生肺部感染,在进行胸部CT等检查时发现了更多轻症或无症状者,从而缩短了就诊延迟时间。现住址在非城区为就诊延迟的危险因素,可能是农村地区老年人群文化程度低,讳疾忌医或不愿麻烦亲属等精神心理负担更重,或因经济负担推迟就诊等,也可能与就医的可及性有关[13,19]。

综上所述,2016—2022年北京市通州区老年肺结核患者就诊延迟率处于全国较低水平,并且随时间呈先升后降的趋势。就诊延迟与患者的登记年度和现住址有关。今后需要加强老年人群结核病的主动筛查和健康教育工作,提高结核病核心知识知晓率,降低就诊延迟率,做到早发现、早诊断、早治疗,提高本区老年结核病防控工作水平。

本研究是近期首次对北京市通州区老年肺结核患者就诊延迟情况进行分析,尚存在一些不足。因采用监测数据进行回顾性分析,未能涵盖患者的人均收入、文化程度、卫生服务可及性、有无医疗保险、家庭受重视程度等因素,故不能反映影响就诊延迟的所有因素。今后应进一步开展前瞻性研究,纳入更多维度的影响因素。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献杨超和王晶:整理数据、统计分析、论文撰写和修改;王斌:采集数据和整理数据;唐桂林和高汉青:支持性贡献