2017—2022年江苏省太仓市肺结核流行病学特征分析

张太发 周华

结核病是由结核分枝杆菌(MTB)感染引起的慢性传染性疾病,以肺结核最为常见。研究肺结核在某一地区的发病特征,对于该地区肺结核控制工作具有重要意义。太仓市位于我国江苏省东南部,属于苏州市管辖县级市,靠近上海市,属于经济相对发达的县级市。2017年,太仓市制定并下发了《太仓市结核病分级诊疗和综合防治服务模式实施方案》,太仓市结核病防治工作按照分级诊疗和综合防治服务模式实行疾病预防控制中心、定点医院和社区卫生服务中心(卫生院)各司其职、共同合作的方式。苏州市结核病防治工作完成情况位于江苏省前列,太仓市的各项考核指标在苏州市中属于中等水平,深入了解并分析肺结核的流行病学特征,对于“防、管、治”具有重要意义[1]。本研究选择江苏省太仓市2017—2022年登记管理的1444例肺结核患者的病案资料进行分析,为太仓市肺结核防控工作的开展提供方向和依据。

资料和方法

一、数据来源

太仓市肺结核患者病案信息资料来源于“中国疾病预防控制信息系统”的子系统“结核病管理信息系统”。人口资料来自于太仓市人民政府公布的《太仓市国民经济和社会发展统计公报》。

二、研究方法

将太仓市2017—2022年登记的1444例肺结核患者病案信息导出,描述患者发病特征,对不同时间、地区及不同人群特征的肺结核患者发病情况进行分析。本研究同时比较了新型冠状病毒感染疫情期间(2020—2022年)及疫情发生前(2017—2019年)太仓市肺结核患者三间分布变化情况,为后疫情时代肺结核防控工作的开展提供参考和借鉴。在数据使用前,对数据进行整理,对缺失值进行补充,确保数据的准确性和完整性。

三、统计学处理

通过Excel 2016软件整理数据,采用SPSS 26.0软件进行统计分析,计数资料以“例数”和“率/构成比(%)”描述,采用χ2检验进行比较,以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、基本情况

表1 2017—2022年江苏省太仓市肺结核登记情况

二、时间分布情况

2017—2022年太仓市每月均有肺结核患者登记,其中6月和3月登记患者数最多,分别占患者总数的11.57%(167/1444)和10.25%(148/1444);12月和2月登记患者数最少,分别占患者总数的4.92%(71/1444)和5.12%(74/1444);同时,分析2017—2022年各年每月登记情况,发现多数年份2月登记例数相对较少,3月出现升高情况,每年的6月登记例数处于较高水平。进一步比较2017—2019年和2020—2022年两个时间段的平均每月登记数之间的差异,发现差异无统计学意义(χ2=3.583,P=0.981)。见表2。

表2 2017—2022年江苏省太仓市不同月份肺结核发病情况 (例)

三、地区分布情况

对2017—2022年太仓市不同乡镇肺结核患者情况进行分析,病例数居前3位的乡镇依次为城厢镇(22.99%)、高新区(20.98%)和浮桥镇(15.58%),最低的为璜泾镇(8.66%)。同时发现2017—2019年和2020—2022年两个时间段患者地区分布差异无统计学意义(χ2=7.060,P=0.315)。见表3。

表3 2017—2022年江苏省太仓市不同乡镇肺结核发病情况

太仓市肺结核患者来源包括本地、省间流动、省内流动、市内流动和外籍5个部分,最主要的来源为太仓市本地和省间流动。对2017—2019年和2020—2022年两个时间段患者来源进行比较,差异有统计学意义(χ2=12.552,P=0.014)。2020—2022年较2017—2019年本地患者比例有所增加,省间流动患者比例有所降低。见表4。

表4 2017—2022年江苏省太仓市肺结核患者地区来源分析

四、人群分布情况

从性别分布统计,2017—2022年期间,男性患者的数量高于女性,是女性患者的2.43倍。同时,各年份男性患者的例数均高于女性,且发病的男女构成比例保持相对稳定(χ2=7.159,P=0.209)。见表5。

表5 2017—2022年江苏省太仓市不同性别肺结核发病情况

从年龄分布统计,2017—2022年期间,25～34岁年龄段发病例数最多,占24.24%;14岁以下发病例数最少,占0.07%。将所有患者按性别分析,男性和女性的发病高峰均集中在25～34岁年龄段,14岁以下发病例数最少,不同性别在各年龄组的病例分布差异无统计学意义(χ2=13.567,P=0.094)。见表6。

表6 2017—2022年江苏省太仓市不同年龄肺结核发病情况

从职业分布统计,2017—2022年期间,肺结核发病率最高的前6个职业依次为农民、家务及待业、工人、离退人员、商业服务和学生。见表7。

表7 2017—2022年江苏省太仓市不同职业肺结核发病情况

讨 论

本研究选择2017—2022年太仓市肺结核患者病案信息资料进行研究,除了研究2017—2022年太仓市肺结核整体的流行特征,还细分为2017—2019年和2020—2022年两个时间段进行对比分析。2020—2022年是新型冠状病毒感染疫情流行的3年,新型冠状病毒感染作为一种呼吸道传染病,与肺结核具有相似的传播途径[2-5]。2020—2022年,随着新型冠状病毒感染等呼吸道传染病知识的普及和相应的防治措施的落实,提高了人们的自我防护的医学素养和切断了传播途径,在新型冠状病毒感染抗疫成功的同时,可能也影响其他呼吸道传染病的流行特征,包括肺结核[6]。2017—2019年的肺结核流行特征可反映我市肺结核一般流行特征;因此,本文选择了两个时间跨度,分析两者流行特征是否存在差异。

本研究发现,2017—2022年我市肺结核登记率为30.92/10万,呈下降趋势,符合苏州市的整体趋势[7]。有资料显示,2013—2020年上海市黄浦区的肺结核平均登记率为31.48/10万,2011—2020年天津市中心城区的肺结核平均登记率为30.57/10万,提示我市的肺结核发病情况与经济较发达地区相似,且近年来的肺结核登记率同样呈现下降趋势[8-9]。2017—2019年和2020—2022年这两个时间段的登记率差异有统计学意义,提示新型冠状病毒感染疫情影响了我市肺结核的发现,并促使我们进一步研究如何提高肺结核患者的发现。

从发病时间统计,由于肺结核属于慢性传染性疾病,登记时间和实际发病时间可能存在差异,但考虑到实际工作的可行性,每月登记例数在一定程度上可以反映发病的强度。每年2月肺结核的登记率处于较低的水平,而之后的3月份登记率会出现“反弹”性升高,与之前相关研究结果一致,可能的原因为,2月正值我国农历春节,春运大量的人口流动增加了接触的暴露风险,同时节日期间就医的意向有所降低,导致病例集中到3月份被发现[10]。此外,我市6月份也是肺结核登记的高峰时期,原因可能是我市4—5月份开展60岁以上老年人体检,导致更多的患者被发现。从地区分布统计,城厢镇、高新区和浮桥镇这3个乡镇的发病例数是最多的,可能与城厢镇、高新区和浮桥镇这3个乡镇经济相对发达、人口数量多、人员流动大、人员构成相对复杂有关。太仓市常住人口中有50%为流动人口,疫情前3年和疫情期间,我市患者的来源发生了变化,表现为本地患者比例增加,而省间流动的患者比例减少,这可能与疫情期间各地区的人员流动减少相关。从人群分布统计,我市男性肺结核患者的发病率高于女性,男性不良的生活方式、抽烟、喝酒等都是可能的危险因素[11-12]。同时,25～34岁年龄段为发病高峰,这个年龄段以学生或者刚进入社会的青壮年人群为主,活动范围广,日常接触的人员复杂且学习或工作压力较大,容易忽视自身健康,导致疾病发作。从职业分布统计,我市农民的肺结核发病率最高,之前也有相关报道,可能与农民生活居住环境差、自身的防范意识淡薄、经济压力大有关[13]。

针对我市的肺结核流行病学特征,今后的工作可以围绕重点乡镇、重点时间、重点人群开展,加强宣传教育,提高诊断水平,完善管理治疗体系,为进一步降低肺结核的发病水平夯实基础。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献张太发:数据处理、文章撰写;周华:数据处理、指导