2018—2022年新疆维吾尔自治区肺外结核住院患者流行病学特征分析

牛佩璇 阿尔泰 李媛媛 关文龙 郑甜 苏东栋 杜清清 杜彩云

肺外结核是指结核病变发生在肺部以外器官和部位,按照病变器官及部位命名,如淋巴结(除外胸内淋巴结)、骨、关节等部位[1]。我国2017年将结核性胸膜炎纳入肺结核范畴[2],但其余肺外结核尚未纳入国家结核病防治规划,并且,针对肺外结核我国尚未形成系统完善的管理。为了解新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)肺外结核流行情况,笔者对2018—2022年新疆自治区级结核病定点医院新疆医科大学第八附属医院的肺外结核住院患者的相关资料进行分析。

资料和方法

1.研究资料:采用回顾性研究方法,由统一接受过培训的人员从新疆医科大学第八附属医院病案系统中调取2018年1月1日至2022年12月31日肺外结核住院患者信息,包括性别、年龄、民族、职业、住址、入院诊断、病灶累计部位、病原学检查结果、临床症状、出院诊断等。共纳入4520例肺外结核患者作为研究对象。

2.诊断标准:根据《WS 196—2017 结核病分类》《临床诊疗指南:结核病分册》,明确诊断为淋巴结结核、骨结核、关节结核、腹腔结核、结核性脑膜炎、泌尿与生殖系统结核、结核性心包炎、喉结核等各种类型肺外结核的患者。

结 果

1.时间分布:4520例肺外结核患者中,2019年收治最多,为1275例(28.2%),2018年次之[1129例(25.0%)],2020年893例(19.8%),2021年772例(17.1%),2022年451例(9.9%)。第二季度(4—6月)收治患者最多,共1327例(29.4%),第一季度(1—3月)1153例(25.5%),第三季度(7—9月)1150例(25.4%),第四季度(10—12月)890例(19.7%)。

2.性别与年龄分布:4520例患者中,女性患者2844例(62.9%),男性患者1676例(37.1%)。年龄在2～93岁之间,平均年龄为(42.80±16.85)岁,其中,25～34岁、35～44岁、45～54岁患者居多,分别为1026例(22.7%)、981例(21.7%)和909例(20.1%)。

3.职业分布:4520例患者中,干部及职员853例(18.9%),农、牧民821例(18.2%),无业人员598例(13.2%),学生、儿童470例(10.4%),工人417例(9.2%),离退休人员447例(9.9%),其他职业人员共914例(20.2%)。

4.民族分布:患者中,维吾尔族2237例(49.5%),汉族1416例(31.3%),哈萨克族424例(9.4%),回族267例(5.9%),蒙古族58例(1.3%),其他民族118例(2.6%)。

5.地区分布:4520例患者中4178例(92.4%)来自新疆本地,其余342例(7.6%)来自其他地区。其中,南疆地区1510例(33.4%),北疆地区2387例(52.8%),东疆地区281例(6.2%)。

6.患病类型:4520例肺外结核患者中,合并肺结核383例(8.5%),合并2种及以上肺外结核的患者1031例(22.8%)。淋巴结结核患者最多,共1326例(29.3%),骨、关节结核959例(21.2%),泌尿生殖系统结核759例(16.8%),结核性脑膜炎722例(16.0%),结核性腹膜炎373例(8.3%)。淋巴结结核,骨、关节结核,泌尿生殖系统结核,结核性脑膜炎,胸壁结核和肠结核在不同性别患病比例差异有统计学意义,除肠结核外,女性患者比例均多于男性(表1)。不同年龄组肺外结核类型分布亦不同,骨、关节结核在65岁及以上年龄组所占比例最高[21.9%(210/959)],结核性脑膜炎、淋巴结结核、泌尿生殖系统结核、结核性腹膜炎、肠结核及结核性多浆膜腔积液则在25～54岁间多发,分别占59.7%(431/722)、70.0%(928/1326)、77.3%%(587/759)、67.8%(253/373)、70.0%(62/89)、69.1%(47/68)。

表1 2018—2022年新疆地区肺外结核性别分布情况 [例(构成比,%)]

7.合并其他疾病情况:所有患者中,合并高血压者364例(8.1%),合并糖尿病者199例(4.4%),合并HIV感染者249例(5.5%),合并肝功能不全者305例(6.7%)。具体见表3。

8.病原学检测结果:4520例患者中,痰培养、痰涂片、结核抗体检测及γ-干扰素释放试验阳性者分别为34例(0.8%)、13例(0.3%)、1213例(26.8%)及1287例(28.5%);其中,2种及以上检测结果阳性者445例(9.8%)。

9.临床症状:所有患者中,临床表现为发热、盗汗、乏力、纳差及消瘦者分别为1241例(27.5%)、960例(21.2%)、1629例(36.0%)、1483例(32.8%)及497例(11.0%),有62例(1.4%)患者同时具有5种结核病全身中毒症状。

10.影响因素分析:4520例患者中,单纯肺外结核患者3489例(77.2%),合并多种肺外结核患者1031例(22.8%)。单因素分析显示,单纯肺外结核及合并多种肺外结核患者在性别分布、年龄分布、职业分布,是否合并高血压、糖尿病,以及有无发热症状等方面差异有统计学意义(表2)。将性别、年龄、职业、是否合并糖尿病、是否合并高血压,以及有无发热纳入多因素logistic回归模型,变量赋值见表3。多因素logistic回归分析结果显示,以单纯肺外结核为参照,男性、有发热症状是合并多种肺外结核的危险因素(表4)。

表2 合并多种肺外结核影响因素的单因素分析 [例(构成比,%)]

表3 多因素logistic回归分析变量赋值情况

表4 合并多种肺外结核影响因素的多因素logistic回归分析

讨 论

近年,各国逐步重视肺外结核的流行趋势。Li等[3]对中国进行的全国性回顾性横断面研究显示,6843例结核病患者中肺外结核患者占24.6%。Kang等[4]对中国进行的全国范围内多中心观察性研究发现,在438 979例结核病住院患者中,共发现129 422例(29.48%)肺结核合并肺外结核住院患者。印度作为全球结核病最高负担的国家,Cherian等[5]调查发现,结核病患者中约有20%为肺外结核患者。美国一项研究发现,17年住院治疗的结核病患者中,肺外结核患者约占22.3%,约为结核病患者总数的1/5,肺外结核的住院率逐渐升高[6]。埃塞俄比亚的一家教学医院2015—2019年收治的结核病患者中,肺外结核患者约占49.8%[7]。

从年龄分布看,本研究中新疆地区的4520例肺外结核患者中,25～54岁之间患者居多,以青壮年患者为主。且不同年龄组肺外结核类型分布亦不同,骨、关节结核在65岁及以上年龄组所占例比较高,可见其好发于老年人,常发生在活动多、负重大及易慢性损伤的部位,可造成不同程度的功能障碍与残疾,严重者可危及生命。而结核性脑膜炎、淋巴结结核、泌尿生殖系统结核、结核性腹膜炎、肠结核及结核性多浆膜腔积液则在25～54岁多发,这与李敬新等[8]、Kang等[9]的研究相似。因此,应针对不同年龄段人群加强相应多发类型肺外结核的筛查。

从性别分布看,本研究发现,肺外结核女性患者比例明显多于男性,这与Sanches等[10]、Sunnetcioglu等[11]、Khan等[12]的研究结果相似。与此同时,淋巴结结核,骨、关节结核,泌尿生殖系统结核,结核性脑膜炎,胸壁结核和肠结核在不同性别间所占比例差异有统计学意义,除肠结核外,女性患者均多于男性,提示临床筛查中,应加强对女性肺外结核的筛查及早期诊断。但多因素分析显示,男性为合并多种肺外结核的危险因素,提示在患多种肺外结核患者中应格外重视男性患者的诊疗。

从地区分布看,2018—2022年新疆地区肺外结核住院患者均多集中在北疆的乌鲁木齐市及南疆地区,由于新疆医科大学第八附属医院位于乌鲁木齐市,本市患者就诊方便,因此,乌鲁木齐住院患者居多。其次,南疆地区住院患者所占比例也较高,这与祖力卡提阿衣·阿布都拉等[13]对2015—2019年新疆肺结核的地区分布基本相似,可能与南疆地区经济水平较低、医疗条件较为落后、人口较为集中等原因有关,提示应加强对南疆四地州肺结核及肺外结核的防治。

从肺外结核类型看,4520例患者中,淋巴结结核患者最多,其后依次为骨、关节结核,泌尿生殖系统结核,结核性脑膜炎,结核性腹膜炎。这与Niu等[14]、Baya等[15]、Eddabra和Neffa[16]的研究结果相似。究其原因,可能与种族、居住环境、生活习惯等不同有关。淋巴结结核是结核分枝杆菌通过淋巴或血运途径感染,可以通过临床表现、影像学特点、实验室检查及病理学诊断进行综合诊断,在临床上较为多见。本研究也提示淋巴结结核患者在肺外结核患者中比例最高。骨、关节结核常隐匿起病,可根据其部位、特征性临床表现及相关辅助检查结果进行诊断及鉴别诊断,临床上有时会出现延迟诊断情况。泌尿生殖系统结核病程缓慢,早期多无症状,女性生殖系统结核多累及输卵管、子宫内膜及卵巢等部位,临床症状以不孕为多数女性生殖系统结核患者的始发症状[17],但因早期症状不典型,易出现漏诊及误诊。新疆为结核病高发地区,本研究显示,结核性脑膜炎位于肺外结核前5位,提示新疆地区结核病重症患者相对比例较高。

从病原学检查结果看,与病原学阳性率逐年增加[18]的肺结核不同,肺外结核的病原学阳性率较低,无疑给临床中肺外结核的明确诊断带来困难。同时,在单纯肺外结核患者和合并多种肺外结核患者间,发热为合并多种肺外结核的危险因素,合并多种肺外结核患者更易出现发热的症状,提示肺外结核临床症状多不典型,临床诊疗中需关注结核病全身中毒症状,尤其是发热症状,也提示临床中应综合临床表现、影像学特点、实验室检查结果及病理学检查结果等进行诊断。

综上所述,新疆地区肺外结核患者中淋巴结结核所占比例最高,女性患者、中青年患者、南疆各地州患者较多,在临床中应着重对其进行早期筛查及规范诊疗,且应早日将肺外结核纳入我国结核病防治规划管理,并因地制宜逐步形成系统、完善的诊疗及防治体系。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献牛佩璇:酝酿和设计实验、实施研究、采集数据、分析/解释数据、起草文章、统计分析;阿尔泰:酝酿和设计实验、对文章的知识性内容作批评性审阅、获取研究经费、指导、支持性贡献;李媛媛:对文章的知识性内容作批示性审阅;关文龙:对文章的知识性内容作批示性审阅、行政/技术/材料支持;郑甜:行政/技术/材料支持、指导;苏东栋:指导;杜清清和杜彩云:采集数据