国内泌尿外科临床护理教学的研究热点及可视化分析

李 敏，康慧玲，钟 瑶，梁晶晶

（1.南华大学附属第一医院，湖南 衡阳 421000；2.南华大学护理学院，湖南 衡阳 421000）

随着社会和医学的发展，护理人员在医疗卫生保健体系中扮演着越来越重要的角色，因此加快发展护理教育、加强护士队伍建设是卫生健康事业发展的重要内容。护理学作为一门一级学科，旨在培养具有扎实理论知识和实践技能的护理后备人才队伍[1]。我国护理教学一般分为理论教学和临床实践两个阶段，其中临床实践是护理教学的重要阶段[2]，也是护生掌握专科知识和技能的重要途径。泌尿外科护理是外科护理学的重点内容，章节较多，但作为必修内容其教学时间偏短，因此临床实践是护生全面掌握泌尿外科护理知识的关键阶段。近年来，护理教育者就如何提高泌尿外科护理教学效果进行了探索与研究[3-4]，但尚未见以可视化软件或文献计量学的方式对该领域的研究趋势进行分析。因此，本研究借助CiteSpace 软件[5]探索泌尿外科临床护理教学领域的研究热点，分析该领域的发展现状及趋势，以期为泌尿外科临床护理教学研究提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

全面检索中国知网、维普、万方三大数据库，检索策略为“泌尿外科”AND（“临床护理”OR“护理实习”OR“护生”）AND（“教学”OR“带教”），文献内容为泌尿外科临床护理教学相关内容，排除会议报道、新闻、专利、资讯等，检索时间设置为建库以来至2023 年5 月20 日。检索知网、万方、维普数据库，分别获取文献155 篇、151 篇、114 篇，运用NoteExpress 删除重复文献，由两名研究者独立阅读全文，严格遵循纳入和排除标准提取数据并相互核对，删除内容不符、信息不全等文献，最终纳入233 篇文献作为分析数据源。

1.2 研究工具

运用Excel 绘制年度发文量趋势图，CiteSpace 6.1R6 软件绘制作者合作、机构合作、关键词共现等知识图谱。参数选择：时间跨度设置为2006—2022 年，节点类型依次选择作者、机构、关键词，修剪选项选择Pathfinder 和Pruning sliced networks、Pruning the merged network，选择LLR 算法绘制聚类分析图谱。最后结合文献内容进行分析。

2 结果

2.1 年度发文量

我国泌尿外科临床护理教学研究的总体发文量不多，年度发文量整体呈上升趋势。2006 年为该领域研究的起始阶段，2006—2012 年处于缓慢发展阶段，发文量共38 篇，占比16.31%；2013—2022 年发展较快，发文量共193 篇，占比82.83%，其中2021 年发文量最大；2023 年1 月1 日至2023 年5 月20 日，发文量呈明显下降趋势，共2 篇，占比0.86%，见图1。

图1 年度发文量趋势Figure 1 Trends in annual number of published articles

2.2 作者和机构合作分析

2.2.1 作者合作知识图谱 在泌尿外科临床护理教学领域发文的作者共有327 位，协作关系有334 组，网络密度为0.006 3，表明各作者间有一定的交流和合作，形成一个以“卢杏新”为中心的核心作者群，其研究的亚专科方向主要是泌尿外科肿瘤护理，以及人本原理、临床路径表在泌尿外科临床护理教学中的应用。其他作者尚未形成核心作者群，但随着时间的增长，团队成员联系愈加密切，机构之间的内部合作也越来越多。其中发文达3 篇及以上的作者有12 位，发文最多的作者（卢杏新）发了5 篇，见图2。

图2 作者合作知识图谱Figure 2 Knowledge map of author collaboration

2.2.2 机构合作知识图谱 在泌尿外科临床护理教学领域发文的机构共有178 所，合作关系有4 组，网络密度为0.000 3，发文机构以医院为主。结合相关文献发现，院校之间的合作仅有广西壮族自治区人民医院和广西卫生职业技术学院，其余均为同机构间的不同部门存在合作关系，合作网络非常分散。其中发文达3 篇及以上的研究机构共有10 所，发文最多的机构（广西医科大学附属肿瘤医院）共发文5 篇，见图3。

图3 机构合作知识图谱Figure 3 Knowledge map of Institutional cooperation

2.3 关键词分析

2.3.1 关键词共现分析 关键词是文章主题的凝练，对关键词进行共现分析可以揭示该领域的主要研究热点[6]。本研究绘制关键词共现知识图谱（见图4），共提取关键词265 个，删除与检索词相同或相近的词汇，合并同义词，得到位列前24 的高频关键词（见表1）。结合相关文献，国内泌尿外科临床护理教学领域研究可概括如下：（1） 泌尿外科临床护理教学的教学模式研究主要有临床路径、品管圈、阶梯教学、PBL、翻转课堂、TBL 等；（2）教学形式主要是理论教学、教学查房、临床实践等；（3）教学效果评价指标以临床应用、教学满意度、综合能力、考核成绩等为主。

表1 高频关键词Table 1 High frequency keywords

图4 关键词共现知识图谱Figure 4 Knowledge map of keyword co-occurrence

2.3.2 关键词聚类分析 关键词聚类知识图谱可清晰展示不同聚类群组的结构特征，本研究Q（聚类模块值）为0.823 7，S（平均轮廓值）为0.963，表明聚类结构显著，可信度较高。本研究将关键词进行聚类共得到14 个聚类群组，代表泌尿外科临床护理教学的14 个研究领域。其中#0 带教模式、#6 TBL 教学法、#7 临床路径教学法、#8 PBL 教学法、#10 品管圈、#11 OSCE 模式、#12 翻转课堂，代表该领域学者探索的多种教学模式；#1 理论成绩、#3 带教体会、#4 应用、#5 带教质量、#13 调查问卷，与教学效果有关，代表教学评价的多个维度；#2 人本原理、#9 人性化管理代表以护生为中心的教学理念，见图5。

图5 关键词聚类知识图谱Figure 5 Knowledge map of keyword clustering

2.3.3 关键词时间线图分析 对关键词聚类时间线图进行分析可以显示不同时间段该领域学者的研究内容和方向。对泌尿外科临床护理教学的研究最早是在2006 年，在2009 年进行了多媒体教学的探讨和应用，研究方向由最初的带教心得和体会逐步过渡到对教学模式及教学效果的探索。2011 年，有学者率先进行了以团队为基础的教学方法改革研究，后面陆续有学者进行了情景模拟、临床路径、CBL 等教学模式的探索，PBL、OSCE、翻转课堂、思维导图是较新的教学模式。2012 年，优质护理在医疗领域广泛应用，随即被应用于临床护理教学中，随后学者逐渐对人本原理、护生主导等教学理念进行探讨。随着教学模式和教学理念的不断改革，教学效果评价的内容由最初的自制问卷，逐渐发展到临床应用、综合能力、教学满意度评价以及师生双向评价，见图6。

图6 关键词聚类时间线Figure 6 Keyword clustering timeline

2.4 突现词分析

突现词是指时间段内使用频次较高的词汇，通常代表该领域的研究趋势和前沿方向。本研究利用CiteSpace 的突现词探测算法，得到前23 个突现较明显的词汇，其中突现强度排名前3 的依次是实习带教（4.44）、护生（3.72）、护理（3.69）。从2017年开始，翻转课堂等教学模式开始在泌尿外科临床护理教学领域中进行探索，后续出现了阶梯式教学法、师生双向评价法等多种教学模式，也融入了人本原理、护生主导等教学理念。这也体现了学者对该领域的探索随着时代进步而不断改革，但总体来说，研究较为分散，连续性不强，见图7。

图7 关键词突现Figure 7 Keywords emergent

3 讨论

3.1 我国对泌尿外科临床护理教学的研究逐渐增多，但发展不均衡

在国家政策支持和相关学科迅猛发展的背景下，泌尿外科临床护理教学研究发展整体呈上升趋势。由图1 可见，2021 年的发文量达到顶峰，这可能与2020 年国家卫生健康委办公厅颁布的《关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》有关，文件强调要推进院校护理人才培养，加大护理教育领域改革力度。从地域发文量来看，总体上广西、重庆、四川、贵州、福建、广州等医疗水平较发达的地区且相关学科较强的机构发文量较大，这可能是因为此类区域护理专业院校较多、较重视护理教学且科研基础较好。但整体来看，该领域高质量文献不多，核心期刊文献仅有7 篇，占比约3%。由此可见，泌尿外科临床护理教学研究发展较快，但存在研究质量不高、地域发展不均衡的问题。建议临床实践基地可以联合护理院校以需求为导向，加强师资队伍和临床科研能力培训，严格规范化管理教学师资，提供科研培训平台，完善相关课程体系建设，严格临床实习实训管理，有计划、有组织地对护生开展护理理论和实践培训，全面提高护理人才培养质量。

3.2 我国进行泌尿外科临床护理教学研究机构合作不够密切

从图3 可知，机构合作间的连线仅有4 组，这表明泌尿外科临床护理教学领域的研究机构较为单一，研究状态较为封闭，缺乏院校内部及多院合作。临床实习是院校共育的阶段，建议护理院校充分利用教学资源的优势，将知识点与临床案例进行系统整合，为在校护生提供丰富生动的临床案例，加深其对知识点的理解和记忆，不但可以探索泌尿外科护理理论教学与临床实践、科研思维有机整合的教学模式，也为护生将来的临床工作筑牢根基；建议临床实践基地可以与合作院校及其他机构加强交流与合作，加强课程建设、改革临床带教模式，提高护生的专业知识和实践能力，培养优秀的护理人才。

3.3 泌尿外科临床护理教学研究热点分析

3.3.1 泌尿外科临床护理教学模式研究 国外关于教学模式的研究开展较早，1962 年，日本东京大学石川馨博士首次创立了品管圈，2001 年引进我国医疗行业[7]，后广泛应用于医疗教育领域，并在2014 年应用于泌尿外科临床护理教学领域[8]。1969 年，美国学者Barrows 创立了PBL 教学法，随后在国外被广泛应用于医学领域[9]，我国于1986 年引进PBL 教学法，2013 年在我国泌尿外科临床护理教学领域得到应用[10]。2011 年，Salman Khan等提出了翻转课堂，并在2017 年引进我国泌尿外科临床护理教学领域[11-12]。我国泌尿外科临床护理教学探索从2006 年开始，总体来看，我国该领域教学模式以国外引进为主，原创性不足。因此在未来的研究中，可以结合我国专科护理内容和专业特色，融入科研思维，以提高护生评判性思维和实践技能为目的，增强教学的创新性和有效性。

3.3.2 泌尿外科临床护理教学内容研究 本研究发现，泌尿外科临床护理教学现有的研究内容主要以泌尿大专科和泌尿系肿瘤方向为主，其他亚专科方向研究较少，且注重实践教学，在一定程度上存在理论与实践脱节的情况。结合文献可知，进行泌尿系肿瘤相关的研究机构主要以肿瘤医院为主，这可能与我国亚专科发展欠成熟导致相关护理方向技术力量有限有关[13]。亚专科的发展是近年来的趋势，不仅有利于医疗技术的进步，还有利于学科的长远发展。结合护理院校现有教材以及人才培养计划发现，理论课程主要以泌尿系统损伤、泌尿系统结核、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤、前列腺增生等内容为主，相关的专业操作仅有导尿术，未涉及压力性尿失禁、睾丸扭转、鞘膜积液等亚专科常见疾病知识，以及膀胱冲洗、更换尿路造口袋等专科操作技能的培训。这提示我国护理教育主管部门应注重教材的理论知识及操作技能实时更新，与临床学科协同发展。对于临床实践基地来说，要注重亚专科方向的理论教学与实践培训，做到同质化培训和考核，确保护生亚专科疾病知识能学会用。

3.3.3 泌尿外科临床护理教学评价研究 本研究发现，教学效果评价是泌尿外科临床护理教学研究的重要内容。教学效果评价的内容包括过程评价、结果评价和综合评价，评价的对象包括教师和学生，评价的时期有近期评价与远期评价，以便针对性调整、改进和完善教学过程。结合文献发现，该领域研究教学评价的对象主要是护生，评价的内容依然以护生知识掌握情况为主，评价的时期主要是近期评价，存在对教师的评价不足、缺乏过程评价和远期评价等问题。因此在今后的研究中，对于护生评价，应尽量抓取评价过程中的核心反馈，获得有价值的反馈信息；对于教师评价，可根据泌尿外科临床护理教学的特点设置评价标准，增强客观性和多元性，促进教学质量的提高；远期评价应与近期评价相结合，以持续改善教学质量。总之，建议研究者充分利用教学资源与组织力量，制订多维度、多元化的课程评价体系。

3.4 泌尿外科临床护理教学研究趋势分析

3.4.1 院校合作，助力泌尿外科专业人才培养 泌尿外科临床护理教学研究以医院为主，这可能是因为学校对护生的培养以理论为主，小儿、女性等亚专科方向的课程尤为不足。泌尿外科护理教学涉及较多的专科知识和实践技能，培养的要求相对较高，因此为适应时代与医学发展的需求，使护生更好地掌握理论知识与实践技能，越来越多的医院注重对泌尿外科临床护理教学的研究[14-15]。课程建设是专业建设的基础与落脚点[16]。因此，建议护理教育主管部门可以基于我国国情，以需求为导向，建设相关课程，培养泌尿外科护理专科人才，建设泌尿外科专科护士队伍。

3.4.2 线上线下相结合，加强信息化教学2016 年，教育部印发《教育信息化“十三五”规划》，提出促进信息技术与教育教学深度融合的理念。研究显示，雨课堂[17]、微课[18]等线上教学平台已在泌尿外科临床护理教学中逐步应用，并取得了一定效果。虽然多媒体和网络平台使教学资源的获得更便捷，使教学反馈的形式多样化，但是线上教学不能实时传递言语、表情、眼神等信息，教学效果反馈仍存在一定的偏差。因此，在以后的研究中可以充分结合线上和线下教学的优点，既要利用线上教学平台多方位展现知识的生动性和获取资源的便利性，又要利用线下教学及时捕捉教学效果的实时性和教学反馈的真实性，加强信息化教学建设，实现高质量教学的目的。

3.4.3 结合思政元素，做好教学思政改革2020 年教育部在《高等学校课程思政建设指导纲要》中指出，使各类课程与思政课程同向同行，将显性教育和隐性教育相统一，形成协同效应，构建全员全程全方位育人大格局。临床实践基地及护理院校肩负着培养有担当、有干劲的新时代护理人才的重要使命，临床护理教学融入思政元素是“大思政”背景下的必然趋势。截至目前，已有很多学者进行了护理类课程思政教学研究[19]，并取得了一定效果，但在泌尿外科临床护理教学方面尚未检索到相关文章。因此，在以后的临床教学中，可以融入人文关怀、职业素养等思政元素，培养护生敬畏生命、爱岗敬业的奉献精神，培育为人民服务的卓越护理人才。

4 结语

泌尿外科临床护理教学的研究逐年增多，但各机构间缺乏合作和交流，作者间缺乏高质量的核心合作团队。目前该领域在教学模式、教学内容、教学评价、教学平台方面有一定的研究基础，但在课程思政建设方面探索较少，因此我国泌尿外科临床护理教学的改革之路仍任重道远。在未来的教学中，可以加强院校合作，加强思政建设，创新教学模式，促进教学评价多元化、线上线下教学相结合，逐步实现资源共享，建设高质量的护理研究团队，全面提升泌尿外科临床护理人才培养质量。需要补充的是，本研究仅纳入国内知网、万方、维普三大数据库，存在文献质量参差、研究结果欠全面等不足，未来可纳入国内外的其他数据库，对该领域文献进行更全面、深层次的剖析，以更好地为我国泌尿外科临床护理教学研究提供参考依据。