老年冠心病患者医养健康服务需求影响因素分析

吴雅慧，郭盛滕，王庆华

（滨州医学院护理学院，山东 滨州 266603）

2020 年第7 次全国人口普查结果显示，全国60 岁及以上老年人口达2.6 亿[1]，我国已进入深度老龄化社会[2]。年龄作为冠心病[3]的传统危险因素[4]，严重影响老年人身心健康。冠心病是冠状动脉硬化性心脏病的简称[5]，是由于冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄、闭塞（少数情况下是冠状动脉痉挛、冠状动脉微循环障碍、心肌代谢异常等），引发心肌缺血缺氧导致的心脏病。冠心病患病率日益升高，严重影响老年人的健康甚至生命，降低了老年人的期望寿命与生活质量，也增加了老年人家庭与社会的经济负担，影响老年人的养老服务需求[6]。医养结合养老模式能够高效整合“医”“养”两方面资源，解决老年冠心病患者养老需求旺盛与医疗资源供给不足的矛盾，为老年人提供精准化的养老服务[7]。本研究旨在分析老年冠心病患者医养健康服务需求影响因素，通过健全医疗保障制度、完善医养健康服务内容等手段，促进医养结合养老模式健康、持续发展。

1 对象与方法

1.1 对象

采用方便抽样法选取2022 年8—12 月在山东省滨州市某三级甲等医院心内科住院的老年冠心病患者112 人作为研究对象。纳入标准：年龄≥60 岁；冠状动脉造影检查显示只有1 支主要冠状动脉狭窄≥50%的老年患者[8]；冠心病纽约心功能分级（NYHA）[9]评估为Ⅱ级；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：冠状动脉造影检查显示2 支或3 支主要冠状动脉狭窄≥50%的老年患者；NYHA 评估为Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ级。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 问卷包括两部分：（1）一般情况调查表。在查阅相关文献[10]的基础上设计一般情况调查表，包括性别、年龄、婚姻状况、居住状况、子女数量、身体状况、经济状况（月平均收入）等内容。（2）医养健康服务需求问卷。问卷由陈露等[11]设计，包括基本服务类、医疗服务类、中医药服务类、护理服务类、康复服务类、辅助服务类、心理精神支持服务类7 个维度，共33个条目。采用Likert 5 级评分法，“不需要”至“十分需要”分别计1～5 分，总分为33～165 分，分数越高表示对该项服务需求越高。问卷总体Cronbach′s α 系数为0.985，KMO 值为0.969，信效度良好。

1.2.2 调查方法 采用问卷星网络平台向患者发放问卷，由研究对象独立填写。发放并回收问卷121 份，剔除无效问卷9 份，最终回收有效问卷112 份，有效回收率92.56%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计软件对数据进行统计学分析。计数资料采用频数和百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示，采用单因素分析、线性回归分析影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况（见表1）

表1 患者一般情况（n=112）Table 1 General information of patients（n=112）

2.2 老年冠心病患者医养健康服务需求的单因素分析

以医养健康服务需求问卷总分为因变量，性别、年龄、受教育程度、婚姻状态、居住状况、子女数量、身体状况等11 个变量为自变量进行单因素分析。结果显示，年龄、婚姻状况、身体状况、慢性疾病的困扰、生活自理能力、经济状况、认同医养结合养老模式7 个因素对患者医养健康服务需求问卷总分的影响差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 老年冠心病患者医养健康服务需求的单因素分析Table 2 Single element analysis on the demand for medical and health services for elderly patients with coronary heart disease

以医养健康服务需求问卷总分为应变量，单因素分析中有统计学意义的变量（年龄、身体状况、慢性疾病的困扰、生活自理能力、经济状况、认同医养结合养老模式等）为自变量，进行线性回归分析。结果显示，慢性疾病的困扰、经济状况、年龄、认同医养结合养老模式对患者医养健康服务需求有影响，见表3。

表3 老年冠心病患者医养健康服务需求影响因素的线性回归分析（n=112）Table 3 Linear regression analysis of elements influencing the demand for medical and health services in elderly patients with coronary heart disease（n=112）

3 讨论

3.1 经济状况是老年冠心病患者医养健康服务需求的影响因素

经济状况是老年人医养健康服务需求的影响因素，每月领取养老金越高的老年患者对医养健康服务需求越大，此结果与相关研究一致[8，12]，也比较符合客观实际。老年人退休后，经济来源主要是政府发放的养老金[13]，如果在维持基本生活后还有剩余，那么老年人就有能力满足自己的医养健康服务需求。经济状况好的老年人有能力承担医养健康服务费用。目前，养老服务大多为有偿服务，这也就意味着月平均收入会在一定程度上限制老年人对养老方式的选择[14]。既往研究表明，经济状况较好的老年人，支付意愿较强，选择医养健康养老服务的可能性更大[15]。这也说明月平均收入对老年冠心病患者选择医养健康服务需求有重要影响。因此，如何减轻老年冠心病患者的经济压力至关重要。国家在实施医养结合养老模式时应兼顾低收入群众，可采取政府提供、政府购买服务、养老保险、护理保险、设立专项发展基金或养老基金等方式，募集资金扶持更多医养结合养老机构，惠及更多老年人[16]，使更多有医养健康服务需求的老年人可以享受医养健康带来的益处[17]。

3.2 慢性疾病的困扰是老年冠心病患者医养健康服务需求的影响因素

研究结果显示，慢性疾病的困扰是老年冠心病患者医养健康服务需求的影响因素，与其他研究结果一致[18-19]。冠心病作为老年患者的常见疾病，经常与冠心病、高血压、脑卒中共同出现。相关研究显示，最常见的二元共病模式为冠心病和高血压，最常见的三元共病模式为高血压、冠心病和脑卒中[20]。相关研究显示，身患慢性疾病甚至多种慢性疾病的老年人身体机能退化的速度比未患慢性疾病的老年人更快，并发症发生率更高，对老有所医的需求更强，因此他们更加注重医疗和养老服务的结合，也希望能够及时便捷地获得医养健康服务[12]。

3.3 年龄是老年冠心病患者医养健康服务需求的影响因素

研究结果显示，年龄与老年冠心病患者医养健康服务需求呈正相关关系，表现为年龄越大，医养健康服务需求就越强，这也与相关研究结果一致[10，21]。随着年龄的增长，慢性病及其他因素会导致老年冠心病患者的健康状态每况愈下，故而对医养健康服务需求就会增加[22]。

3.4 认同医养结合养老模式是老年冠心病患者医养健康服务需求影响因素

本研究结果显示，认同医养结合养老方式是老年冠心病患者医养健康服务需求的影响因素，与相关研究结果一致[12，23]。与不了解医养结合养老模式的老年人相比，了解此模式的老年人参与意愿更强[24]，目前，医养结合养老服务产业正处于发展期，对老年人来说，医养结合养老模式是一种新型养老模式。相关研究显示，老年人对医养结合养老模式的了解越深入，越了解其优势，就越愿意选择医养结合机构养老[25]。所以，政府应发挥主导作用，加强卫生健康、国土资源、服务体系、社会保障等相关部门的横向联系，加大财政支持和政策保障力度[26]，积极推广、宣传医养健康养老服务的相关政策和意义等。可通过到老年人家中宣传或邀请老年人及其子女到医养结合养老服务机构参观体验，提高老年人对医养结合养老模式的认可度，进而接受医养健康养老服务。

综上所述，老年冠心病患者医养健康服务需求的影响因素是多方面的，主要有经济状况、慢性疾病的困扰、年龄和认可医养结合养老模式。应针对以上因素完善医养健康服务内容，提高老年冠心病患者的生活质量。