食管癌患者失志综合征现状及影响因素分析

范 君，李惠霞，赵雨晴，孙雪影

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060；国家恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060；天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津 300060；天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

失志综合征（demoralisation syndrome）的概念于2002 年由Clarke 等[1]提出，是指患者长期处于高压环境中产生的以无助、失望、对生活失去信心、自尊心下降为特征的一种痛苦心理状态[2-3]。失志综合征经常在癌症患者中出现，有研究显示，其发病率为39.1%～47.0%，晚期癌症患者发病率甚至高达79.0%[4]。失志综合征会降低患者自我价值感，影响疾病治疗依从性和预后，使患者产生焦虑和抑郁等负性情绪，甚至自杀倾向[5]。食管癌是我国高发恶性肿瘤之一，据国家癌症中心2019 年数据统计显示，食管癌发病率和病死率居前10 位，分别为17.87%和13.68%，且男性高于女性[6]（近年来发病率有上升趋势）。手术治疗及放化疗是食管癌的主要治疗方式，治疗过程中不仅会导致患者出现疼痛、恶心等身体不适，还会给其带来巨大的心理压力，易使其出现失志综合征[7]。目前，癌症患者失志综合征水平及影响因素得到关注[8]，但关于食管癌患者失志综合征的研究较少。本研究拟对我院确诊的食管癌患者进行调查，分析食管癌患者失志综合征现状及影响因素，以便医护人员为食管癌患者提供针对性的治疗方案，最终提高食管癌患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2021 年11 月至2022 年4 月确诊的食管癌患者为研究对象。纳入标准：（1）经病理检查确诊为食管癌。（2）知晓病情，意识清楚。（3）自愿参加并签署知情同意书。排除标准：（1）合并其他脏器功能障碍者。（2）合并精神障碍者。（3）最近1个月内有家庭发生重大变故者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具（1）一般资料调查表。由研究者查阅相关文献[9-11]后自行设计，包括性别、年龄、职业、文化程度、家庭月收入、婚姻状况、居住地、医疗费用支付方式、疾病分期、是否合并其他疾病等。

（2）第2 版失志量表（Demoralization Scale Ⅱ，DS-Ⅱ）。该量表由Robinson 等[12]对DS 量表[13]进一步修订而成，由武文靖等[14]翻译并汉化。DS-Ⅱ可评价癌症患者近两周的经历和感受，包括两个维度（意义和目标、压力和应对），共16 个条目。采用Likert 3 级评分法，0～2 分依次为从未、偶尔、经常，总分0～32分，得分越高，表示癌症患者失志程度越高。＜9 分为低失志，9～27分为中度失志，＞27 分为重度失志。量表总体Cronbach′s α 系数为0.906，两个维度的Cronbach′s α 系数分别为0.907 和0.891，I-CVI 系数为0.800-1.000，S-CVI 系数为0.969。

（3）自我感受负担量表（Self-perceived Burden Scale，SPBS）。该量表由Cousineau 等[15]编制，由武燕燕等[16]翻译并汉化，包括3个维度（经济、情感、身体负担），共10 个条目。采用Likert 5 级评分法，1～5 分依次为“从不考虑”至“总是考虑”，总分10～50分，得分越高，表示自我感受负担越重。10～20 分为无明显自我感受负担，＞20～＜30 分为轻度自我感受负担，30～＜40 分为中度自我感受负担，40～50 分为重度自我感受负担。该量表的Cronbach′s α 系数为0.913。

（4）社会支持评定量表（Social Support Rate Scale，SSRS）。该量表由肖水源[17]编制，包括3 个维度（客观支持、主观支持、对支持的利用度），共10 个条目。条目1～4 和8～10 的选项为“没有支持”到“全力支持”，分别计1～4 分；条目6～7 的选项中“没有任何来源”计0 分，否则按来源个数计分。总分0～66分，分数越高，表示社会支持度越高。0～＜23 分为低水平，23～＜45 分为中等水平，45～66 分为高等水平。该量表的Cronbach′s α 系数为0.920。

1.2.2 调查方法 采用面对面问卷调查法。调查前对研究者进行统一培训，调查时由研究者向患者解释此次问卷调查的目的及保密原则，获得其知情同意后，由其独立完成问卷。对于不能自行填写问卷者，由研究者代填。Kendall 对多因素分析中样本量提出要求，即样本量一般为自变量个数的5～10 倍[18]，故本研究样本量为70～140 例。考虑到无效问卷，因此扩大样本量的20%，则样本量为84～168 例。问卷填写后由研究者现场收回并检查，发放问卷215 份，收回有效问卷213 份，有效回收率为99.07%。

1.2.3 统计学方法 由两名研究者录入并核对数据，采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计数资料采用频数、构成比描述，计量资料采用均数±标准差描述。组间比较采用t 检验、单因素方差分析；采用Pearson 相关分析进行相关性分析；采用多元线性Logistic 回归分析食管癌患者失志综合征的影响因素，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 食管癌患者失志综合征严重程度

本次共调查213 例食管癌患者，其中，男161 例（75.60%），女52 例（24.40%）；年龄44～72 岁，平均（57.15±9.01）岁。患者DS-Ⅱ总分为1～32 分，平均（13.70±9.82）分，中度失志患者占38.00%，重度失志患者占10.30%。

2.2 食管癌患者失志综合征的单因素分析

以DS-Ⅱ得分为因变量，人口学因素、疾病因素与心理社会因素为自变量进行单因素分析，结果显示，患者DS-Ⅱ得分在性别、年龄、职业、文化程度、家庭月收入、婚姻状况、居住地、医疗费用支付方式、疾病分期、是否手术、是否合并其他疾病、自我感受负担、社会支持水平方面比较差异有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 食管癌患者失志综合征的单因素分析（n=213）Table 1 Single analysis of demoralization syndrome in patients with esophageal cancer（n=213）

2.3 食管癌患者失志综合征的多因素Logistic 回归分析

以DS-Ⅱ得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的自变量（性别、年龄、职业、文化程度、家庭月收入、婚姻状况、居住地、医疗费用支付方式、疾病分期、是否手术、是否合并其他疾病、自我感受负担、社会支持水平）纳入回归方程，进行Logistic 回归分析。自变量的选择采用前进法，α入=0.05，α出=0.10，自变量赋值见表2。结果显示，职业、家庭月收入、是否合并其他疾病、自我感受负担、社会支持水平是失志综合征的主要影响因素（P＜0.05），见表3。

表2 自变量赋值Table 2 Assignment of independent variables

表3 食管癌患者失志综合征影响因素的Logistic 回归分析（n=213）Table 3 Logistic regression analysis of the influencing factors of demoralization syndrome in patients with esophageal cancer（n=213）

3 讨论

3.1 食管癌患者中重度失志综合征发生率较高

癌症患者失志综合征发生率高，其失志程度直接影响生活质量和疾病治疗效果[19-20]。食管癌是我国高发恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，手术治疗能减轻其躯体症状，但疾病引起的一系列心理症状未得到缓解。本研究共纳入213 例食管癌患者，均出现失志综合征，DS-Ⅱ平均得分为（13.70±9.82）分。其中，中度失志者占38.00%，重度失志者占10.30%，中重度失志综合征发生率高于Belar 等[21]的研究结果。可能是因为国内外文化背景存在差异，以及国外死亡教育普及率较高，教育模式完善，服务团队专业化和多元化[22]。国内受传统文化影响，“谈癌色变”情况普遍存在，死亡教育虽稳步发展，但仍处于探索阶段。有研究显示[23]，组建专业团队对晚期肿瘤患者及其家属开展死亡教育，引导患者及其家属树立正确死亡观，提高了患者及其家属的满意度，使其正确认识到死亡的客观性和不可逆性，降低了其对死亡的恐惧和焦虑水平。因此，组建不同专业背景的专业团队，从躯体、心理、精神、社会等层面予以支持，引导食管癌患者树立正确死亡观，缓解其焦虑和抑郁情绪，可降低食管癌患者失志水平。

3.2 食管癌患者失志综合征影响因素分析

多因素Logistic 回归分析结果显示，食管癌患者失志综合征受多种因素影响，包括职业、家庭月收入、是否合并其他疾病、自我感受负担及社会支持水平5 方面。

3.2.1 职业为食管癌患者失志综合征严重程度的风险因素Logistic 回归分析显示，农民患者的DS-Ⅱ得分高（P＜0.05），失志情况严重。原因可能为农民居住在农村，文化水平不高，获取疾病相关知识的途径单一，家庭收入较低，社会保障不全，心理负担重。而事业单位、退休的食管癌患者，文化水平相对较高，学习能力较强，家庭收入稳定，经济负担小。提示应根据食管癌患者的职业，选择通俗易懂的健康宣教内容，提高患者疾病认知水平，重视心理护理，降低患者失志水平。

3.2.2 家庭月收入为食管癌患者失志综合征严重程度的风险因素Logistic 回归分析显示，家庭月收入越低，食管癌患者DS-Ⅱ得分越高（P＜0.05），失志状况越严重，与Li 等[24]的研究结果一致。原因可能为家庭月收入低的食管癌患者，在面对重大疾病时，需要考虑经济、家庭等多种因素，医疗负担重，经济承受能力有限，易出现失望、焦虑、抑郁等负性情绪。而家庭月收入高的食管癌患者，经济负担小，容易获取更好的医疗资源。互联网经济迅速发展背景下，越来越多的人通过网络募捐的方式获得帮助[25]，因此，提示临床工作人员可调动多方资源，为家庭月收入较低的食管癌患者进行网络募捐、心理疏导等，减轻其经济负担，降低其失志水平。

3.2.3 是否合并其他疾病为食管癌患者失志综合征严重程度的风险因素Logistic 回归分析显示，合并其他疾病的食管癌患者DS-Ⅱ得分较高（P＜0.05），失志状况严重，与陈美兰等[10]的研究结果相似。原因可能为合并其他疾病增加了食管癌患者疾病负担和医疗支出。同时随着年龄的增长，合并其他疾病现象越来越严重，也会增加食管癌患者多学科就医次数和就医难度。合并其他疾病的患者常因无法承担家庭责任而情绪低落、悲观，易出现失志综合征；而没有合并其他疾病的食管癌患者，疾病种类单一，就医成本低，个人及家庭支出少，心理负担轻，不易出现失志综合征。因此，应增强食管癌患者健康管理意识，警惕疾病信号，及时有效就医。同时，建立多学科团队，规范、全面地对食管癌患者进行健康管理，减少其他疾病。

3.2.4 自我感受负担为食管癌患者失志综合征严重程度的风险因素Logistic 回归分析显示，食管癌患者自我感受负担越重，DS-Ⅱ得分越高（P＜0.05），失志状况越严重，与朱亚飞等[5]的研究结果一致。食管癌患者因生理结构及手术原因[26]，易出现吞咽、进食困难等症状，营养不良发病率居所有肿瘤之首[27]，严重影响患者生活质量和身体健康。而自我感受负担越重，患者的生活质量可能就越差[28]，更容易出现负性情绪。自我感受负担与抑郁情绪的产生呈正相关关系[29]，这种自我感受负担带来的负性情绪不利于康复。有研究显示[30]，开展持续性教育可有效减轻患者的自我感受负担，通过健康讲座和微信平台为患者提供疾病相关知识、给予支持性心理治疗、分散患者注意力、鼓励照护者参与健康教育等措施的本质是对患者心理和认知进行干预，以帮助患者正确认识疾病，树立健康观念，改变不健康的行为。因此，为食管癌患者制订饮食计划，采取支持鼓励、倾听解释等心理干预措施，创造机会让患者与他人沟通交流，积极协助患者及其家属共同解决问题，缓解患者的负性情绪，可减轻食管癌患者的自我感受负担，进而降低失志水平。

3.2.5 社会支持水平为食管癌患者失志综合征严重程度的保护因素Logistic 回归分析显示，社会支持水平越高，食管癌患者DS-Ⅱ得分越低（P＜0.05），即社会支持水平高的患者失志症状相对较轻，与朱亚飞等[5]的研究结果一致。社会支持包括从家人、朋友处获得经济、精神等方面的支持和帮助[8]，构建以患者为中心、家庭为核心、医院或社区网络为依托的社会支持系统，为患者提供生理、情感及信息支持，有利于提高患者生活质量[31-32]。提示临床工作人员应评估食管癌患者的身体状况，给予其专业指导，鼓励患者的家人、朋友给予患者情感支持，拓宽患者的交流渠道，鼓励患者表达真实想法，提高患者沟通交流能力，增加信息获取方式，如组建交流群，使患者获得高水平的社会支持，降低其失志水平。

4 结语

食管癌患者失志状况较严重，职业、家庭月收入、是否合并其他疾病、自我感受负担和社会支持水平是其失志综合征的主要影响因素，其中职业、家庭月收入、是否合并其他疾病、自我感受负担为风险因素，社会支持为保护因素。因此，临床工作中需关注农民、家庭月收入低、合并其他疾病、自我感受负担较重、社会支持水平较低的食管癌患者，采用患者喜闻乐见的形式进行健康宣教，同时给予持续性健康教育、拓宽其经济来源渠道、组建专业化的多学科团队、鼓励家属积极参与等措施，调动食管癌患者积极情绪，降低患者失志水平，提高生活质量，促进患者康复。