中医医院实习护生转型冲击现状调查及影响因素分析

唐 妮，李国珍

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州 646000）

据世界卫生组织报道，截至2030 年对护士和助产士的需求量将达到900 万[1]，然而护士离职率却居高不下[2]。有研究显示，新护士因不能适应角色而在工作前期离职和转岗的占35%～60%[3]，导致临床护理人力资源匮乏。临床实习是护生转变为护士的重要阶段，由于陌生的环境、人际关系的改变及缺乏实践经验、各项操作生疏等原因，导致护生不能及时适应护士这一角色，不可避免地受到转型冲击，从而出现护生转岗或入职前期离职现象。转型冲击是指个体由已知角色转型为陌生角色时，受角色、关系、责任变化等的影响而产生的一种迷茫、困惑、怀疑的感受[4]。国外对转型冲击的研究较为成熟，然而国内大多数研究的调查对象为新入职护士，对实习护生的研究较少，实习护生转型冲击结构体系还有待完善[5-6]。笔者在中医医院护理临床教学中发现，非中医专业的实习护生角色转换较慢，同时对将来入职中医医院存有畏难情绪。因此，为探究中医医院实习护生转型冲击现状，本研究采用调查研究的方法，分析实习护生转型冲击影响因素及存在的问题，从而帮助实习护生转变角色、为实践教学改革提供依据及促进中医护理队伍建设。

1 对象与方法

1.1 对象

于2022 年8—10 月，采用方便抽样法选取在三级甲等中医医院实习的护生为调查对象。纳入标准：全日制普通高等院校2023 年即将毕业的护生；正在临床轮转实习；实习医院为中医医院；愿意参与本次调查研究。排除标准：因病、请假、中途中止实习等因素不能参加调查的实习护生；不愿意参与本次调查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 由研究者查阅资料后自行编写，包括学历、年龄、性别、是否热爱护理专业。

1.2.2 新护士转型冲击评价量表 采用薛友儒等[7]编制的新护士转型冲击评价量表进行调查，包括身体方面（6 个条目）、心理方面（8 个条目）、知识和技能方面（5 个条目）、社会文化与发展方面（8 个条目）4 个维度27 个条目。各条目从“完全相符”至“完全不相符”依次计5～1 分，总分135 分，得分越高表示护士受到的转型冲击越大。采用标准化得分对量表总分和各维度得分进行换算，标准化得分率= 总分（或各维度得分）÷量表满分（或各维度满分）×100%。量表内容效度为0.91，总的Cronbach′s α 系数为0.92，各维度的Cronbach′s α 系数为0.86～0.94。该量表目前用于测量护士感受到的转型冲击程度，已有研究将该量表应用于实习护生中[4]。

1.3 资料收集方法

研究者将调查问卷制作成电子问卷，根据纳入与排除标准选取实习护生发放问卷，通过扫描二维码的方式进行调查，实习护生根据自身真实感受填写问卷。最后检查回收的问卷，去除答题时间过短、IP 相同、题项全部一样的无效问卷。

1.4 统计学方法

整理问卷资料，采用SPSS 27.0 软件录入和分析数据，计数资料采用频数和百分比表示，计量资料采用均数、标准差表示，单因素分析采用t 检验或方差分析，多因素采用多元线性回归分析。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般资料

共收回问卷193 份，回收有效问卷170 份，有效回收率为88.08%。调查对象来自两所中医医院（11 所院校）。其中男性12 人（7.06%），女性158 人（92.94%）；年龄17～24 岁，平均年龄（20.61±1.29）岁；学历为本科的31 人（18.24%），专科的139 人（81.76%）；热爱护理专业的134 人（78.82%）。

2.2 实习护生新护士转型冲击评价量表得分情况（见表1）

2.3 实习护生转型冲击的单因素分析

以实习护生新护士转型冲击评价量表总分为因变量，以学历、性别、是否热爱护理专业、年龄为自变量进行单因素分析。不同性别、年龄的实习护生新护士转型冲击评价量表得分比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 实习护生转型冲击的单因素分析Table 2 Single factor analysis of the impact of nursing interns′transformation

2.4 实习护生转型冲击影响因素的多元线性回归分析

以实习护生新护士转型冲击评价量表总分为因变量，选取单因素分析中差异有统计学意义的变量性别、年龄作为自变量，自变量赋值见表3。结果显示，性别、年龄是实习护生转型冲击的影响因素（见表4），性别对转型冲击有负向影响，年龄对转型冲击有正向影响。

表3 自变量赋值方法Table 3 Method of assigning independent variables

表4 实习护生转型冲击影响因素的多元线性回归分析结果Table 4 Results of multiple linear regression analysis on the factors influencing the transformation impact of nursing interns

3 讨论

3.1 实习护生新入职护士转型冲击评价量表得分分析

3.1.1 实习护生转型冲击处于中等偏上水平 实习护生新护士转型冲击评价量表总分为（88.75±29.09）分，标准化得分率为65.74%，转型冲击处于中等偏上水平，与潘宁宁等[8]的结论基本一致，高于黄雨萱[9]的研究结果。分析原因，可能与调查对象所处实习医院及其学制类型不同有关，并且本研究针对两所中医医院的实习护生进行了调查，同时纳入了本科和专科护生，可能与调查对象学历不同也有关。研究结果低于马珠月等[10]、黄维健等[11]以新护士为研究对象的研究结果。这可能与新护士进入临床后被寄予的期望过高、面临的工作压力较大、承担的护理责任更多有关。本研究中，该量表各维度标准化得分率从高到低依次为心理方面、身体方面、知识和技能方面、社会文化与发展方面。综上可见。护理教育者和管理者要多关注实习护生心理和身体状况，通过完善中医护理教学内容，以避免护士产生迷茫、困惑等情绪，提升其自信心，减小转型冲击，帮助其顺利转型，从而提高就业率。

3.1.2 各维度得分分析（1）实习护生心理问题需要关注。量表各项维度中心理方面得分最高，其中“担心表现不好让家人、朋友、同事失望”“遇到不熟练的操作时会很担忧”条目得分较高。分析原因，实习护生正处于成长期，面对临床繁重的工作、患者及其家属的需求和反馈，各项护理技能特别是中医技术的应用不够熟练，在临床操作时会担心受到质疑，从而产生心理负担。同时，可能与带教教师中医基础理论和中医护理技术水平不一及带教不统一有关[12]，由此导致教学效果不一。另外，在家人、朋友和同事的高度期望下，护理工作不顺利时易受到心理上的转型冲击。可见，在临床带教中应重视实习护生心理问题，对实习护生给予鼓励与帮助，并严控带教教师教学资格，通过优化中医护理教学路径实现中医知识和技能教学的同质化。实习期间，教师可指导实习护生学习功法，达到调身调心的目的；根据实习护生具体情况，利用情志调理的方法，如说理开导法、以情胜情法、宣泄解郁法等以解决其心理问题。学校应及时与医院沟通，结合实际将积极心理学和思政教学融入心理健康教育中，使实习护生能积极面对自己的学业和生活，以促进其身心健康发展[13]。

（2）实习护生身体问题不容忽视。调查结果显示，实习护生身体方面维度的标准化得分率仅次于心理方面维度。“下班后累得不想做任何事情”“有时感觉睡不醒”条目得分较高。实习护生进入临床后需按照临床轮班制度开展中西医治疗护理工作，存在占用休息时间参加培训、活动、考核等情况，易使实习护生产生倦怠感。再加上心理压力对身体的影响，导致身心负荷加重，形成恶性循环。邓敏娉等[14]研究表明，避免加班、增加休息时间、合理排班能减小实习护生身体方面受到的转型冲击。建议在进入临床前，学校增加提升护生免疫力和适应临床工作量的体能训练，让护生提前做好准备，尽快转换角色。在临床中，科室可在入科考核时进行调研，提前了解护生身体状况，有针对性地制订学习计划，严格带教教师资格，合理安排临床工作，以保证临床带教质量。

（3）实习护生中医相关知识和技能薄弱。有学者研究表明，护士学历以本科和大专为主，并且仅26.72%的护士有中医教育背景[15]。在本次调研中，绝大多数的实习护生在进入临床前未学习或未系统学习过中医相关知识，导致其在实习期间易受到转型冲击。笔者在学校中医护理教学中发现，护生即将在中医医院实习时，在中医护理四诊、中医护理适宜技术方面表现得不自信。在临床工作中，涉及中医知识和技能的应用时，实习护生存有畏难情绪，往往难以理解中医内涵。对此，学校特别是非中医类院校应重视中医护理教学，将中医护理教学纳入护理学科建设，合理设置中医护理课程，以实现中医知识传授和中医药文化传承。同时应改变实践教学方式单一的实训模式，构建校院一体化中医护理实践教学体系，提高中医护理人才培养质量[16]。

（4）实习护生社会文化与发展方面受到的转型冲击较小。实习护生在社会文化与发展方面受到的转型冲击较小，这与黄雨萱等[17]的研究结论一致。这可能与实习护生在实习期间感受到了来自带教教师、同学、家人等对其学业的支持有关。研究表明，学业支持可有效保护应激状态下的实习护生，降低其焦虑水平，促使其保持稳定的情绪状态，避免受到转型冲击[18]。也有研究表明，带教教师的支持会对实习护生产生正向激励的促进作用[19]。因此，可通过提高对实习护生的学业支持度来调节其情绪，从而提升其实习的主动性和积极性。护理管理者和带教教师可通过实时追踪实习护生动态、改变沟通交流方式、谈心等方式营造支持性学习氛围，改善其实习体验，从而促进其心理健康发展。

3.2 实习护生转型冲击的相关因素分析

3.2.1 性别是实习护生转型冲击的主要影响因素 研究结果显示，女性与男性相比更易受到转型冲击。这与刘洁等[20]的研究结果一致。有研究表明，男性在逻辑思维、应急能力、体力等方面有更强的优势[21]，用人单位对男护士的需求更高，部分医院在招聘时，对护生身高、外貌等也有一定的要求[22]。与男性相比，女性易产生容貌焦虑。加上中医护理操作种类繁多、类型复杂，女性在按摩、推拿等中的操作时间较长，体力消耗大，往往处于劣势，这使女性在中医护理操作中更易产生怀疑、困惑感，从而受到转型冲击。对此，护理管理者应结合性别特征，根据实习护生性别合理分配岗位，以多元化的人文关怀方式减小实习护生受到的转型冲击。

3.2.2 年龄越大，实习护生受到的转型冲击越大 研究结果显示，实习护生年龄越大，其受到的转型冲击越大。有研究表明，年级越高的护生其职业成熟度越低[23]，护生进入临床后，由于职业落差感、职业价值不明确、职业选择困惑等导致其职业成熟度下降，易受到转型冲击。毕业前大学生总体的就业焦虑水平较高[24]，可能与目前就业形势有关，相关医疗机构在招聘规培护士及正式员工时均有年龄限制，这使得年龄较大的护生易产生就业焦虑。此外，实习护生在实习期间没有收入来源，生活费用与住宿费用主要来源于父母，年龄较大的实习护生更能体谅父母的不易，不想让父母与家人失望，面对父母与家人的期待及就业压力，难免会受到转型冲击。对此，学校与医院应帮助实习护生进行职业规划、合理选择就业岗位、拓展就业方向，从而缓解其就业焦虑，提高就业质量。

4 结语

本研究发现，中医医院实习护生转型冲击处于中等偏上水平。性别、年龄是实习护生转型冲击的影响因素。带教教师应重视实习护生身心状况，完善护生培训制度，促进其学习中医护理知识和技能。护理管理者应根据护生情况合理分工及排班，以提高工作效率。带教教师可深入了解实习护生，采用激励的方式，为实习护生提供学业支持，促进其身心健康。同时，学校应完善护生职业生涯规划相关方案、设置积极心理学等相关课程，对实习护生进行就业指导，促进其身心健康发展。本研究还存在一定的不足，研究对象仅选择了三级甲等中医医院的实习护生，未对不同等级中医医院实习护生进行调查。将来可进一步扩大样本量，选择中医医院与综合医院的实习护生为研究对象，开展不同类型医院间实习护生转型冲击的差别研究。