疑探导练教学模式结合Mini-CEX评价模式在临床护理实习教学中的应用研究

陈丽濛

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

随着社会经济的持续发展，医疗技术也在不断更新，人们对健康的需求也随之增加。伴随着健康需求的增长，护士扮演的角色也变得十分重要[1-2]。当前，人们对护理的定位不再是单纯的打针输液，而认为其作为一门专业技术，其从业者应该担负起健康照顾者的责任，这就对护士的专业能力提出了更高要求。由此可见，只有提升护士专业技术水平才能适应当下社会的快速发展[3-4]。护理实习生是护士群体的重要成员，正处于在校学习和临床工作的过渡阶段。作为护士队伍的新鲜血液，提高护理实习生的核心能力对于促进护理队伍稳定发展具有重要作用[5]。疑探导练教学模式是指根据学生特点制订全面、个性化的发展计划，同时按照学生的认知能力与学习需求通过教学培养学生独立思考能力，从而解决临床上遇到的问题[6]。疑探导练教学模式重视学生主体地位，旨在促进学生全面发展。迷你临床演练评估（Mini-CEX）改变了传统评价方式，通过观察护理实习生针对患者临床表现和症状是否采取针对性措施和干预策略对其进行相应评价，系统的实时反馈还能为护理实习生成长为专业护士提供帮助。Mini-CEX 评价模式被引入国内后，已在医学生临床带教中取得了不错的效果[7-8]。目前，关于疑探导练教学模式结合Mini-CEX 评价模式在护理实习教学中的应用较少见，本研究选取79 名护理实习生作为研究对象，采用该模式旨在提高护理实习生的核心能力和专业能力，为其今后更好地适应临床、服务患者提供参考。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用整群抽样的方式，选取2022 年10 月至2023 年6 月在我科实习的79 名护理专业学生作为研究对象，按照实习轮转名单随机分为实验组和对照组，其中实验组39 人，对照组40人。纳入标准：（1）已完成在校理论学习，并通过医院护理实习生岗前培训后正式进入临床的护理实习生。（2）在科室轮转的时间为1 个月以上。（3）知情同意并愿意参加本次研究。排除标准：正接受其他模式教学的护理实习生。脱落标准：项目实施过程中不愿意继续参与本研究者。实验组护理实习生年龄（21.25±2.23）岁；男9 人，女30 人。对照组护理实习生年龄（21.37±2.43）岁；男9 人，女31 人。两组护理实习生年龄和性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 按照我科护理实习生轮转计划进行带教，轮转时间为5 周，每周均有不同教学安排。轮转第一天下午进行入科宣教，介绍科室常见疾病知识、科室人员构成、科室作息时间以及轮转实习纪律等。每周安排1 天进行理论知识学习，包括专科疾病知识、突发事件应对、人文关怀、案例分析和总结、临床实践能力培养及操作技能培训，采用教师为主、学生为辅的传统教学模式。

1.2.2 实验组 在对照组的基础上采用疑探导练教学模式结合Mini-CEX 评价模式。疑探导练教学模式包括疑问、探索、引导、练习4 个环节，带教教师在教学中引导学生思考、提出疑问，进而主动探索与总结，4 个环节不断循环。

环节一：“疑”——引导学生提出疑问，对临床护理流程中需要改进的地方提出疑问，通过团队合作解决问题。“疑”表示学生需要对临床上的现象质疑。设疑、质疑、解疑需要从激发学生兴趣开始，学生一旦对这些现象产生兴趣和疑问，就会进一步思考为什么会出现这些现象，才能抱着怎么做的态度去解决问题。所以，首要环节就是质疑，要用有价值、有深度的问题不断激发学生的学习兴趣和动力。

环节二：“探”——学生不仅要进行自主探究，还要与团队成员互动、合作。“探”需要在环节一提出疑问的前提下发现和探索。学生要深入临床一线与患者交流，这样才能发现患者目前存在的问题，找到解决方法。此外，与团队成员合作，不仅能够培养学生探索性思维，还能培养协作精神。

环节三：“导”——发挥引导、辅导等作用。带教教师要发挥引导作用，通过抛出临床问题激发学生学习兴趣、指导学生独立自学、引导学生发散思维，同时为学生答疑。教师在此环节要充分发挥“导”的作用，提高学生学习热情、启迪学生思维，对学生进行辅导。

环节四：“练”——学生在了解了临床问题并进行相关资料查询后，要加强练习，当堂巩固。“练”这一环节不仅将临床这一大课堂还给了学生，而且有助于学生在临床知识的探索中自主学习、训练和巩固。

1.3 研究工具

1.3.1 自主学习能力评价量表 由肖树芹等[9]编制，主要用于评估护理人员自主学习能力。该量表由自我评价（4 个条目）、任务分析（6 个条目）、自我调节与监控（10 个条目）及内在动机（14个条目）4 个维度34 个条目组成，采用李克特5 级评分法，非常不同意至非常同意分别计1～5 分，总分34～170 分，得分越高说明学生自主学习能力越强。本次研究中量表的Cronbach′s α系数为0.836，信效度较好。

1.3.2 核心能力测评量表 由刘明等[10]编制，主要用于测评护理实习生的核心能力。量表由评判性思维与科研能力（10 条目）、临床护理（9 条目）、专业领导能力（10 条目）、人际关系（8 条目）、法律与伦理实践（8 条目）、专业发展（6 条目）、教育与咨询（7 条目）7 个维度58 个条目组成，采用李克特5 级评分法，非常不同意至非常同意分别计0～4 分，总分58～232 分，得分越高说明学生核心能力越强。本研究中量表的Cronbach′s α 系数为0.855，信效度较好。

1.3.3 教学满意度 评价主体为学生，包括教学方式、教学质量及教学氛围几方面。

1.3.4 出科成绩 采用Mini-CEX 评价护理实习生出科成绩，包括理论考试和操作考核两部分。操作考核包括护患交流、护理查体、护理诊断、护理措施、健康教育、沟通技巧、人文关怀、组织效能及整体评价几个板块，采用9 分制、3 等级进行评价，1～3 分为不达标，＞3～6 分为达标，＞6～9 分为优秀[11]。

1.4 统计学方法

采用Epidata 软件双人录入数据，采用SPSS 23.0 软件进行统计学分析。正态分布的定量资料采用描述性统计和独立样本t 检验。定性资料以构成比表示，进行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自主学习能力评价量表得分比较（见表1）

表1 两组自主学习能力评价量表总分及各维度得分比较（±s）Table 1 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two groups of Self-taught Ability Evaluation Scales（±s）

表1 两组自主学习能力评价量表总分及各维度得分比较（±s）Table 1 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two groups of Self-taught Ability Evaluation Scales（±s）

组别任务分析内在动机实验组对照组t P自我评价9.26±2.23 7.05±2.31 3.264＜0.05 14.61±4.37 11.56±4.16 4.613＜0.05自我调节与监控 总分73.27±19.75 61.25±20.61 10.725＜0.05 22.11±6.75 19.02±6.58 5.812＜0.05 28.22±9.11 25.32±8.99 6.715＜0.05

实验组自主学习能力评价量表得分高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组核心能力测评量表得分比较（见表2）

表2 两组核心能力测评量表总分及各维度得分比较（±s）Table 2 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two sets of Core Competency Assessment Scales（±s）

表2 两组核心能力测评量表总分及各维度得分比较（±s）Table 2 Comparison of total scores and scores in various dimensions of two sets of Core Competency Assessment Scales（±s）

组别 评判性思维与科研能力22.35±7.26 19.01±8.11 5.168＜0.05实验组对照组t P临床护理21.35±5.62 18.53±4.98 4.267＜0.05专业领导能力22.19±6.23 19.06±6.45 6.136＜0.05人际关系17.20±4.82 15.30±4.26 7.252＜0.05法律与伦理实践18.21±5.05 16.21±4.67 2.025＜0.05专业发展12.91±4.35 10.26±5.21 3.453＜0.05教育与咨询15.50±5.36 13.20±5.03 2.677＜0.05总分128.26±26.06 110.25±27.26 9.254＜0.05

实验组核心能力测评量表得分高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组教学满意度比较（见表3）

表3 两组教学满意度比较（±s）Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups（±s）

表3 两组教学满意度比较（±s）Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups（±s）

组别教学方式教学质量 总分87.18±6.18 80.21±6.12 7.847＜0.05教学氛围实验组对照组t P 26.27±2.12 23.03±2.16 3.442＜0.05 25.66±2.18 23.51±2.11 5.258＜0.05 36.25±2.18 33.03±2.51 6.176＜0.05

实验组教学满意度高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组出科成绩比较（见表4）

表4 两组出科成绩比较（±s）Table 4 Comparison of academic performance between two groups（±s）

表4 两组出科成绩比较（±s）Table 4 Comparison of academic performance between two groups（±s）

组别理论考试 总成绩7.98±0.78 5.23±0.75 4.227＜0.05操作考核实验组对照组t P 7.25±1.01 5.04±1.06 2.675＜0.05 8.12±0.36 6.52±0.45 3.186＜0.05

实验组出科成绩高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结论

3.1 疑探导练教学模式结合Mini-CEX 评价模式能够提高护理实习生的自主学习能力

自主学习能力被认为是促进自我良好发展的重要能力。本研究结果显示，实验组自主学习能力评价量表得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可认为疑探导练教学模式结合Mini-CEX 评价模式效果显著。这可能是因为，一方面疑探导练教学模式注重学生自主能力培养，学生在主动发现问题、自主探究并找到解决方法的过程中自主学习能力得到显著提高；另一方面Mini-CEX 评估促使学生深入临床，不断发现存在的问题，并以结果为导向，在没有教师指导的情况下勇于探索，找到解决方法，最终使学生自主学习能力显著提升[12]。提示带教教师应注重学生自主学习能力培养，学生只有深入临床学习，才能更好地掌握专业知识和技能。因此，要转变观念，改革教学模式，改变单一的灌输式教学模式和主观评价方式，让学生主动参与教学及评价，提升学生自主学习能力。

3.2 疑探导练教学模式结合Mini-CEX 评价模式能够提高护理实习生的核心能力

本研究结果显示，实验组核心能力测评量表得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。核心能力是护理实习生综合能力的主要判断指标。核心能力考核不能单纯从理论知识和操作技能掌握角度进行判断，还应加入评判性思维、科研能力、人际关系等指标。实验组得分高于对照组可能是因为，一方面，疑探导练教学模式引导学生思考，让学生对临床上存在的问题提出疑问。因为只有大胆质疑，学生才会深入思考和探索，查阅书籍、文献进行循证探究，进而找到解决方法。护理实习生与患者及其家属进行沟通与交流，并在此过程中发现目前需要改进的地方。另一方面，探究环节开阔了护理实习生的眼界，使其及时发现问题，在寻找解决方法的过程中掌握相关专业知识和技能，核心能力也得到进一步提升[13]。提示带教教师应重视疑探导练教学模式在护理实习生综合能力培养中的应用，如将护理实习生带到患者床旁，让其观察护理查体方法、患者的临床表现和症状，之后查阅资料，指出患者目前存在的问题和下一步采取的护理措施。此外，还可以让护理实习生参与“导”的环节，对患者及其家属进行健康教育和科普知识宣传，建立良好的护患关系，进而提升自身核心能力。

3.3 疑探导练教学模式结合Mini-CEX 评价模式能够提高护理实习生出科成绩和教学满意度

本研究结果显示，实验组出科成绩和教学满意度高于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。Mini-CEX 评价模式不是单纯地从教师角度进行判断，而是将教师和学生的评价相结合，从护患交流、体格检查、护理诊断、护理措施、沟通技巧及人文关怀等方面进行整体评价，考核是在护理实习生护理患者的过程中进行的。护理实习生在了解患者病史后进行体格检查，发现患者存在的问题并指出护理难点，结合护理评估结果制订护理计划，提出一系列有针对性的干预措施并付诸行动，操作结束后进行反思，针对患者具体情况再进行健康教育。带教教师根据护理实习生的操作流程进行评价和反馈，同时关注护理过程中人文关怀、言语沟通情况及相关措施实施情况。疑探导练教学模式引导护理实习生主动思考、学习和练习，在此过程中护理实习生的专业知识水平也会得到极大程度的提高，因此实验组成绩高于对照组。教学中，护理实习生的自主学习能力、核心能力等综合能力也得到明显提升，这也使得其教学满意度更高。提示带教教师应重视Mini-CEX 评价模式的重要性，对教学效果的评价不能采取单一指标和特定场所，而应通过多维评价提高护理实习生的专业知识水平及其教学满意度。

综上所述，疑探导练教学模式结合Mini-CEX 评价模式能够提高护理实习生的自主学习能力、综合能力、出科成绩和教学满意度，值得在教学中广泛应用，以提高护理实习生综合能力和整体素质。