临床护士心理护理技能培训需求的质性研究

薛贵芳，刘敏雨，杨洪菊*，张纯英，陈元元

（1.山东第一医科大学/ 山东省医学科学院，山东 济南 250000；2.山东第一医科大学第二附属医院，山东 泰安 271000）

住院患者的心理问题是国内外卫生系统共同面临的一项挑战。国外研究显示，在综合医院接受治疗的患者中，33%的人伴有心理问题[1-2]。国内学者调查显示，综合医院住院患者中30%～60%的人有焦虑、抑郁等情绪[3]。躯体疾病和心理问题之间存在复杂的关系，心理问题的出现会加重患者疾病负担[4]。《全国社会心理服务体系建设试点工作方案》指出，要提升医疗机构的心理健康服务能力[5]。部分医院响应号召成立了阳光护士[6]、心理咨询联络护士小组[7]等团队，取得了一定效果。但现阶段护士心理护理能力培养仍需加强，究其原因是护士缺乏满足患者心理护理需求的技能，心理护理的实施仍面临考验[8-9]。因此，提高护士为患者提供心理护理服务的能力势在必行。本研究通过现象学研究方法了解护士心理护理技能培训需求，旨在为制订满足临床需求的护士心理护理技能培训方案提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法，于2022 年11—12 月选取泰安市某三甲医院临床护士为研究对象。纳入标准：（1）有护士执业资格证。（2）在医院工作5 年及以上。（3）有心理护理工作经验。（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）从未为患者进行过心理护理。（2）不能配合本研究。样本量以受访者提供的资料达到饱和为宜，共访谈16 名护士，一般资料见表1。

表1 访谈对象一般资料（n=16）Table 1 General information of interviewees（n=16）

1.2 研究方法

1.2.1 拟定访谈提纲 通过查阅相关文献及小组讨论形成初步访谈提纲，选择两名护士进行预访谈，根据预访谈结果，最终确定访谈提纲，具体如下：（1）在您的护理职业生涯中，遇到过患者的哪些心理问题？请举例。（2）您对住院患者实施过心理护理吗？采取哪种技术或方法？（3）您觉得自己的心理学知识和技能能满足对患者实施心理护理的需要吗？（4）您认为临床护士最欠缺的心理护理知识和技能有哪些？（5）您对临床护士心理护理技能培训有哪些建议？

1.2.2 资料收集方法 采用半结构式访谈收集资料。事先与受访者联系，取得其同意后对访谈内容进行记录（笔录和录音），以编码代替受访者姓名，参照访谈提纲层层深入访谈，避免诱导性提问，观察受访者的表情、动作等非语言行为，访谈时间为20～30 分钟，无新信息出现时结束访谈。

1.2.3 资料分析方法 访谈结束后24 小时内转录访谈资料，将资料编码后存入文档，使用Nvivo 11.0 软件进行整理。应用Colaizzi 七步分析法[10]进行资料分析。具体步骤为：熟悉资料、识别有意义的陈述、构建意义单元、聚类主题、详细描述、产生基本结构、验证基本结构。

2 结果

2.1 主题一：住院患者存在多种心理问题

住院患者受疾病、家庭、社会、经济等因素影响，常伴随各种心理问题，心理护理需求也随之增加，需要护士密切关注。N13：“角色改变、可能面临的经济压力、担心给家里增加负担等原因使患者出现心理问题，患者有心理护理服务需求，我们应该尽量满足。”N16：“患者对疾病及预后不了解时可能会担心和恐惧。”N12：“很多慢性病患者因为要长期治疗，常会伴有焦虑情绪。”N14：“我遇到最多的患者的心理问题是焦虑、恐惧和抑郁。”N3：“我遇到过几例抑郁患者，情况严重的患者会出现自杀倾向，需要我们重点关注。”

2.2 主题二：护士普遍认可心理护理对患者康复具有重要意义

多数护士认为心理护理能有效改善患者的负性情绪，提高其生活质量[11]。受访者普遍实施过心理护理，肯定心理护理在临床上的重要意义。N15：“心理护理就是临床工作的一部分，并且是重要部分。”N2：“临床上多与患者沟通交流，评估患者的心理状况，改善患者的心理状况，有利于患者更好地配合治疗。”N7：“为开展优质护理服务，责任护士每天下午会抽时间到患者床旁沟通、交流，帮助患者解决心理问题，也取得了一定效果。”N14：“临床上遇到过焦虑的患者，用药效果不明显，后来还是心理护理起了作用。”N6：“我们在和患者交流的过程中，慢慢通过一个点触动患者，激发患者内在的力量，有助于患者释放压力，更好地接受治疗。”

2.3 主题三：护士普遍缺乏专业的心理护理技能

访谈发现，多数护士凭借经验开展安慰式、劝解式心理护理，并没有采用专业的心理护理技能。N1：“实施过心理护理，但是技术不是那么熟练。”N2：“我擅长与患者沟通，但欠缺具体心理护理技术和方法。”N3：“通过10 多年的工作慢慢积累了一些经验，主要是倾听患者倾诉、与患者沟通。”N4：“以前没有系统学习过，大部分是以鼓励的话语进行心理护理。”N6：“具体用了什么方法我也不确定，就是多与患者聊天，尽量让患者多说一点，说不定就触动了患者，激发了患者内在的力量。”N8：“实施的经验式心理护理比较多，心理护理技术的应用比较少。”N16：“通常会针对患者存在的问题进行安慰、劝解、疏导式心理护理。”可见，护士普遍不会利用专业的心理护理技能为患者实施心理护理。

2.4 主题四：护士心理护理技能培训意愿强

多数护士认为掌握的心理学知识太少，心理护理能力亟待提高。N1：“在实施心理护理的过程中，感觉自己不会专业技术，还需要进一步学习相关技术和方法。”N3：“心理护理知识面非常广，干预方法种类多，我们现在掌握的远远不够，只有学习探索、拓宽知识面，才能更好地开展这项工作。”N4：“对于部分心理问题严重的患者，还不会使用合适的方法，所以我觉得要安排这方面的培训。”N11：“现在所学属于皮毛，不知如何针对心理问题特别严重的患者进行心理护理。”N14：“想取得好的心理护理效果，我们需要培训。”可见，护士心理护理技能培训意愿强，迫切希望提升心理护理能力。

2.5 主题五：护士对心理护理技能培训的内容提出合理建议

2.5.1 沟通 目前，护士的沟通能力参差不齐，迫切需要学习沟通技能。N10：“如何进行有效沟通，如何与心理问题严重的患者沟通，如何与特殊患者沟通都是需要我们学习的。”N13：“如果与患者深入沟通交流，患者会把你当作亲人，信任你，愿意向你吐露心里话。”N14：“我觉得沟通是非常重要的，沟通效果直接影响心理护理质量。”N15：“在和患者沟通过程中，每个人的沟通方式都不一样，效果也不一样。”N16：“作为护士，不只是做好自己的本职工作，与患者的沟通交流也很重要。但是，护士和患者沟通时较少使用专业技术，语言只能传递一部分信息，表情、动作等也是沟通的重要部分。”可见，加强沟通技能培训是非常有必要的。

2.5.2 叙事护理 护士普遍认可叙事护理在临床心理护理工作中的重要性，但对叙事护理的认识还停留在理论层面。N6：“叙事护理比较实用，但现在每个科室只有少数护士掌握了这个方法，没有普及，还需要全面推广。”N3：“需要开展叙事护理培训，护士应该学习如何在临床工作中进行叙事护理，掌握叙事护理技术。”N5：“我们要静下心来把叙事护理的步骤学好，然后去应用，因为这是一个非常不错的技能，非常适用于临床。”N16：“叙事护理是有技巧的，如果自己没有掌握相应技巧，效果可能不太理想。叙事护理能力的提升还需要不断锻炼、日积月累。”可见，叙事护理是临床比较实用的一种心理护理技术，应加强相关培训。

2.5.3 正念放松疗法 很多护士指出正念放松疗法是需要学习的心理护理技能。N6：“在临床上实施正念放松疗法是有用的。”N4：“通过正念放松疗法可以让患者放松，同时也能让护士自己静下心来。”N10：“正念放松疗法在临床上应用较便利，值得我们去深入学习。”N11：“将正念放松疗法应用在护理过程中能够使患者放松，也可以帮助我们缓解身心压力，让自己集中注意力。”N12：“正念冥想是不错的选择，可以静心，心静则眼明，看问题也能更全面、更智慧一些。”N14：“正念放松疗法很好，但是目前只有少部分护士掌握，需要加强培训。”因此，应将正念放松疗法纳入心理护理技能培训。

2.5.4 其他心理护理方法 部分护士提到了其他心理护理方法，但认为其在临床中的应用有一定局限性。N3：“音乐疗法可以用于患者心理护理，但是有些患者本身比较烦躁，可能不适用。而舞动疗法则适合职工去做，对部分有严重疾病的患者不适用。”N5：“舞动、音乐疗法都是可以的，但是你得看面对的是什么样的人群，需要结合临床情景去运用。”N10：“催眠疗法虽然也有效，但是其专业性较强，一般由心理治疗师去实施。”可见，综合医院临床工作繁忙，条件有限，有些心理护理技术很难在临床推广应用。

2.6 心理护理技能培训的方式有其特殊性

心理护理技能培训需要体验和参与，不能像理论培训那样单纯依靠填鸭式讲解。N7：“单纯的讲解相对枯燥，培训形式要多样化，可以采用案例分享等形式。”N8：“可以采用多样化的培训方式让技术更快落地、实践性更强，也可以小组讨论的形式进行。”N14：“可以采用角色扮演的形式，开展情景互动式、体验式心理护理技能培训，让护士都参与其中。”N10：“培训方式要多样，多讲解一些实例，培训时间最好灵活一些，可以线上、线下同时进行。若因为工作无法参与线下学习，可以在休班时间随时观看视频，这样更有利于大家学习。”N2：“可以开展一些操作性较强的培训，如沙龙等，单纯线上学习效果并不是很好。可以给护士分配任务，让护士自己去查找资料、自己讲，给护士展示的机会，效果更好。”N4：“线上、线下联合培训，线下以互动为主，线上以自主学习为主。”可见，心理护理技能培训应注重互动性、参与式和多元化，使护士真实体验，熟练掌握。

3 讨论

3.1 对患者实施专业化心理护理非常必要

综合医院的住院患者多存在各种心理问题，虽然医院大多设有心理门诊，但患者通常不会主动就诊，医生也很少为其申请会诊。这就需要护士肩负起心理护理的重任，消除患者住院期间的困扰。本研究中护士指出，临床患者出现心理问题的情况较常见，实施心理护理有重要意义。但是，大多数护士心理护理能力不足，导致心理护理效果不佳，分析原因可能与心理护理技能培训不足，医院管理者不够重视有关。因此，需要更专业的心理护理方式促进心理护理有效实施[12]。心理护理的专业化发展不仅要求护士具备心理护理能力，还需要管理层对心理护理的推广与普及。虽然护士知晓心理护理的益处，但仅凭护士自身意愿实施心理护理还远远不够，应从医院层面推动心理护理广泛实施，真正让患者受益。

3.2 对临床护士开展心理护理技能培训势在必行

本次访谈的对象均是有心理学基础的护士，但其仍存在心理护理知识不足、心理护理技能水平不高等问题，与虎倩等[13]的研究结果一致。王秋晨等[14]调查显示，97.1%的护士有心理护理技能培训需求。究其原因，一方面，与护士接受的心理护理教育较少有关，本科阶段虽然开设了护理心理学课程，但侧重于理论讲解，缺乏心理护理实践能力培养；另一方面，临床工作繁重、护理人力不足、与心理护理相关的继续教育机会少，也使得护士心理护理能力不强[15]。护士心理护理技能的缺乏，限制了其心理护理工作的开展，医疗机构应为其提供心理护理技能培训机会，弥补这一缺陷[16]。

3.3 沟通技能、叙事护理和正念放松疗法可作为心理护理技能培训的基本内容

国内有学者构建了心理护理培训知识体系，但尚未对如何培训做进一步说明[17]，应制订满足临床需求的培训计划，使护士为满足不断增长的临床心理护理需求做好准备[18]。本研究中，护士对沟通技能、叙事护理和正念放松疗法等心理护理技能的培训需求较旺盛。

有效沟通是高质量护理实践的基础，沟通技能被认为是护理培训的重要元素，已被纳入注册护士教育国际标准[19]。沟通不仅包含语言沟通，还包含非语言沟通，目前非暴力沟通、AIDET沟通等沟通技能在临床中的应用均取得了较好效果[20-21]。沟通能力是发展护患关系的先决条件，也是护士实施心理护理的必备能力，越来越多的证据表明，沟通技能培训可以增进护患沟通，有利于良好护患关系的形成[22]，是心理护理技能培训的重要内容。

叙事护理是一种具有人文属性的临床心理护理新途径，其不以改变患者为目的，而是强调对患者生命故事的了解，包含外化、解构、改写、外部见证人等五大核心步骤[23]。目前，叙事护理已在多个国家和地区开展，在临床普及是大势所趋[24]。叙事护理的有效性在许多研究中得到证实，作为一种高效的心理干预方法，叙事护理被广泛应用于肿瘤、慢性病患者，减轻了患者的心理压力，改善了患者的负性情绪，提高了患者的生活质量和就医体验，干预效果显著[25]。叙事护理安全有效，应用便捷，值得在临床推广应用[26]。

正念是指有意识、不批判地关注当下[27]，被认为是减轻与工作相关的压力源和建立更具弹性队伍的一种策略，也是临床工作中最常见的心理护理方法，可以减轻患者的心理压力[28-29]，具有经济、安全、方便、应用领域广泛的优点，值得推广普及[30]。多项研究证明，正念放松疗法能够被护士掌握并运用于心理护理，效果理想。为促进这一方法在临床护理工作中的应用，应将其纳入培训内容。

沟通是护士了解患者心理活动、解决患者心理问题的前提，为护士走进患者内心搭建了桥梁。沟通技能培训有助于拉近护患距离，使护士深入了解患者的心理状况，从而发现其心理问题。叙事护理的开展以人性化沟通交流为基础，强调以患者为中心，倾听患者的故事，在尊重患者的基础上引导患者从不同角度看待问题，帮助患者解决心理问题[31]。正念放松疗法是指通过各种正向的训练达到觉察自身、活在当下、舒缓情绪、缓解压力的目的[32]。正念放松疗法的使用一方面可以减轻护士的共情疲劳和职业倦怠[33]，赋予护士力量，从而以更好的状态开展心理护理；另一方面可以帮助患者自我放松，从困扰的情绪中脱离出来，改善心理状态[34]。虽然访谈中有护士提出音乐、舞动、催眠等疗法的应用也有一定效果，但其应用范围有局限性，容易受场地、环境等因素限制。而沟通、正念放松疗法与叙事护理实用性较强，培训不受场地限制，且简单易学，护士易掌握。因此，对护士开展正念放松疗法、沟通技能和叙事护理相关培训，可基本满足临床心理护理需求。

3.4 心理护理技能培训应重视参与感和操作能力

心理护理技能培训强调参与感及体验感，实践性较强，单一的理论教学不能满足培训要求，为增强培训效果应采用多样化的培训方式。本研究中，护士期待包含案例分享、小组讨论、角色扮演等多种形式的培训方式。庞娇艳等[35]调查发现，开展形式多样的心理护理技能培训，将理论知识培训与操作技能训练相结合，如案例讨论、角色扮演等，可以提高学生学习兴趣，更好地将理论应用于实践。提示我们在培训过程中可采取多元化的培训方式，使护士将所学知识内化为自身能力。通过分享真实案例，给护士以启发，为护士提供正确的工作思路；模拟临床真实场景，让护士真实体验，积极思考，发挥护士的自主性；交流学习经验，探讨难题，以加深对知识的理解。另外，护士希望采用线上线下相结合的方式进行培训，可在进行线下培训的同时录制视频，既能解决护士班次不一、统一时间培训相对较困难的问题，又能让护士在繁忙的工作之余合理安排时间学习，为护士创造了自主学习空间的同时也能提高培训效率。因此，心理护理技能培训应注重参与性和多样化。

4 结语

本研究对临床护士进行深入访谈，了解其心理护理技能培训需求。研究发现，护士认同心理护理的重要性，但心理护理技能缺乏，需要专业化的心理护理技能培训。护士期待沟通、叙事护理及正念疗法等实用性较强的心理护理技能培训，并指出培训应注重体验感与参与感，建议采用多样化、实践性强的培训方式。应结合护士需求，开展心理护理技能培训，培养一支具有精深心理护理实践技能的优秀护士队伍，更好地为患者心理健康保驾护航。