基于岗课赛证融通的老年护理课程改革与实践

马 琼，夏立平，张 敏，王晓君

（江苏护理职业学院，江苏 淮安 223004）

面对老年人口持续增加，我国积极实施人口老龄化国家战略。《“十四五”国家老龄事业发展和养老服务体系规划》指出，完善医养康养相结合的养老服务体系和健康支撑体系；《全国护理事业发展规划（2021—2025 年）》提出，加快补齐护理领域短板弱项，增加老年、康复等领域护理服务供给，发展社区和居家护理等服务。因此，建设与人口老龄化进程相适应的护理人才队伍的重要性和紧迫性日益凸显。老年护理是护理专业的综合应用课程，以老年人常见疾病典型案例为基础，学习如何评估老年人护理需求、制订照护计划，为老年人实施日常照护。目前，该课程教学存在以下问题：学习内容侧重于专业知识、技能传授，未关注整体评估、健康教育、疾病康复、心理健康等领域；学生学习动力不足、积极性不高、从事老年护理工作的意愿偏低。健康与社会照护赛项是全国职业技能大赛公共管理与服务大类的竞赛，强调照顾者在不同场合为需要的人群提供专业的照护服务，通过评估、计划、实施和评价等提高其生活质量，使其整体照护需求得到满足[1]。该赛项涵盖老年护理工作领域，照护内容贴近实际需求，对照护人员的能力要求较高，给老年护理教学改革带来启发。本研究针对健康与社会照护赛项要求，遵循“以学生为中心”教育理念，以能力培养为本位，对接老年护理岗位新业态、新规范以及“1+X”老年照护职业技能等级考试要求，对比赛案例及任务进行二次开发，拓展教学内容；通过以岗定课、以课育人、以赛导课、以证验课，开展线上线下混合式教学，形成综合育人机制[2-3]，培养具备可持续发展能力的高素质护理人才。

1 对象与方法

1.1 对象

随机抽取某校2021 级三年制护理专业两个班分为试验组和对照组。试验组55 人，男11 人、女44 人；年龄（19.65±0.80）岁。对照组54 人，男6 人、女48 人；年龄（19.65±0.68）岁。试验组已修课程绩点为（117.77±11.40），对照组为（113.70±14.99），两组学生一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。学生特征：动手能力强，乐于参加社会实践活动；缺乏照护老年人的经验，劳动意识、规则意识、关爱老年人意识仍需增强；对护理专业有一定认知，但从事护理工作的意愿不强。

1.2 方法

老年护理课程开设于第三学期，先导课程有医学基础课程、护理学基础、健康评估等，并行课程有内科护理、外科护理、急危重症护理等，教学时数为34 学时（2 学分），两组授课教师、教学资源等相同。

1.2.1 试验组（1）改革教学内容。邀请老年护理教育专家、老年临床护理专家、老年服务机构管理专家进行两轮专家函询，分析老年护理岗位能力要求新变化，将老年护理课程内容与典型工作任务对接，修订课程标准、编制活页教材，使教学标准化、规范化。从中国共产党人精神谱系和健康中国战略中挖掘、提炼思政元素（见表1），以“老吾老，以及人之老”的尊老敬老精神为引领，培养爱岗敬业、德技并修的老年护理人才。打破传统的课程结构，以问题为导向，将健康评估、安全用药、心理护理等融入各系统常见疾病案例，每个模块设置医院、养老服务机构（机构）、社区日间照护中心（社区）、居家4 个场景。照护对象常存在多个照护问题，基于其照护需求设计教学案例。其中，呼吸系统1 个案例（慢阻肺/ 机构模块），循环系统2 个案例（冠心病/ 医院模块、高血压/ 社区模块），神经系统2 个案例（脑血栓/ 社区模块、失智症/ 居家模块），其他系统2 个案例（糖尿病/居家模块、骨关节炎/ 机构模块），每个案例4 学时，学期末安排4 学时的客观结构化临床考试。教学中注重培养学生老年护理岗位核心能力，将隐性目标融入显性目标，引导学生主动学习、勤于思考、乐于实践。现以社区模块中脑血栓老年人日常照护为例做一介绍。孙女士，67 岁，3 个月前诊断为“脑血栓”。经治疗后病情稳定，但右侧肢体无力、说话口齿不清，因担心摔倒故大部分时间卧床。平时吃饭速度很慢，饮水时偶有呛咳，日常生活需要老伴协助，今日老伴要去看望摔伤的女儿，便将其送到社区日间照护中心。她觉得自己是家里的累赘。请完成以下照护任务：提供心理支持，评估其吞咽功能并进行吞咽、肌力训练，指导并鼓励其使用拐杖行走，完成照护反思报告。教学目标：①组织与管理能力：要求学生合理安排照护时间、顺序及目标。②沟通交流能力：要求学生在照护活动中体现职业素养，应用沟通技巧提供心理支持。③解决问题能力：要求学生评估患者一般状况、吞咽功能、肌力，开展吞咽功能训练、拐杖行走训练、心理支持。④创新和创造能力：要求学生根据案例中老年人的情况，制订个性化照护方案，用通俗易懂的语言和老年人交流，使老年人理解并配合。⑤评估需求和规划能力：要求学生全面评估照护对象的一般状况、心理状况、社会支持情况等，制订完善的照护计划。⑥管理和照护能力：要求学生完成照护任务时严格执行照护技能操作规范，规避安全风险，给予人文关怀，进行健康宣教。⑦评估照护结果的能力：要求学生总结照护过程中的优点与不足，调整照护计划，书写反思报告，改进照护工作等。

表1 课程思政元素Table 1 Elements of Ideological & Political Education

（2）改革教学方法。结合教学内容和学生特点，建立“1+4”教学生态圈，学校、家庭、医院、机构、社区多方联动，共培共育老年护理人才。具体实施过程如下。

课前启化：教师在教学平台发布学习任务单，推送学习资源。学习任务单包括学习目标、案例介绍及照护问题讨论、安全风险点、课堂学习预告等。学生结合学习任务单进行小组合作探究，提交照护方案、练习照护技能。教师了解学生完成照护任务的顺序，指导学生评估老年人的情绪状况、一般情况、社会支持情况、对疾病的认识，根据评估结果，加强心理疏导，开展健康教育，激发老年人的主观能动性。教师根据学生提交的学习成果，及时调整教学策略。

课中内化：采用线上线下混合式教学，帮助学生完善照护方案，突破难点、强化重点，实施照护任务。①明要点：师生回顾案例，针对存在的共性问题进行研讨，突破难点。借助老年护理虚拟仿真系统进行照护流程情境体验式学习，系统实时纠错和反馈，虚实结合破解难点，强化职业核心技能。②优方案：小组协作优化照护方案，各组派代表汇报照护顺序、时间、目标等，小组成员补充。教师剖析案例，指导各组完善照护方案。③强照护：教师根据照护技能操作标准进行示教，将思政元素融入其中，在潜移默化中进行价值引领，增强学生专业认同感[4]。学生4人一组，以角色扮演、情景模拟等形式完成照护任务。“照护者”严格执行操作标准，完成日常照护任务；“被照护者”模拟案例中老年人的状态，配合完成照护任务；另外两名学生进行小组评价并将照护过程中的亮点与不足以照片形式上传至教学平台。教师进行巡视指导。④固成果：引导学生结合评分标准进行自评、组内评价、组间互评，教师总结要点，以评促学、以评促教。

课后转化：学生到实训中心精进照护技能；到医院、养老服务机构实践，加深职业认知；深入社区开展“爱满夕阳”老年照护实践活动，为老年人提供日常照护服务；在家中进行健康生活方式、疾病科普宣教，在实践中感受护老为责、助老为乐。

1.2.2 对照组 按教材章节顺序学习老年人健康评估、安全用药护理、常见疾病护理、老年人心理护理、临终关怀等内容，采用讲授法、PBL 教学法。

1.3 教学评价

1.3.1 教学评价 包括过程性评价（20%）、增值评价（20%）、终结性评价（60%）。

（1）过程性评价：对教学平台、老年护理虚拟仿真系统生成的数据进行分析，开展过程性评价、诊断性评价。

（2）增值评价：以护生成长手册为载体，由任课教师、行业带教教师对学生岗位职业能力进行评价；由被照护的老年人填写调查表，进行满意度评价；学生书写心得体会，在反思中升华职业情感。

（3）终结性评价：采用客观结构化临床考试的形式，选用同一案例对两组进行考核，设置3 个考站，考站1 为书写照护计划，考站2 为照护技能考核，考站3 为书写反思报告。招募在校生担任标准化病人，进行统一培训，使其掌握相关疾病的主要症状和特点，表现出案例要求的相应感受。考试前两天发布案例，考试时间为20 分钟，学生在规定时间内按顺序通过相应考站，由教师评价学生老年护理技能、人文沟通能力及职业素养。考试结束后组织现场复盘，进行学生自评、标准化病人评价，关注照护过程中核对、安全意识、人文关怀、规则意识等关键点的表现，检验学生课程学习成果，培养学生独立工作能力，营造尊重劳动、崇尚技能的学习氛围。

1.3.2 问卷调查 采用专业认同调查问卷了解学生护理专业认同现状。该问卷包括专业认知、专业情感、专业行为、专业适切和专业价值5 个维度，共30 个条目，“完全不符合”到“完全符合”依次计1～5 分[5]，得分越高表示专业认同度越高。现场发放电子问卷99 份，回收有效问卷99 份，有效回收率为100%。

1.4 分析方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，两组间比较采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学评价结果比较

试验组教学评价总分为（92.08±2.26）分，对照组为（84.34±3.41）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。两组客观结构化临床考试成绩见表3。

表2 两组教学评价结果比较（±s）单位：分Table 2 Comparison of teaching evaluation results between two groups （±s）Unit：score

表2 两组教学评价结果比较（±s）单位：分Table 2 Comparison of teaching evaluation results between two groups （±s）Unit：score

项目 试验组（n=55）17.71±1.97 19.09±1.16 55.28±1.36 92.08±2.26满分对照组（n=54）t P过程性评价增值评价终结性评价总分20 20 60 16.80±1.78 18.43±1.74 49.12±2.29 84.34±3.41 2.535 2.349 17.090 13.980 0.013 0.021 0.001 0.001

表3 两组客观结构化临床考试成绩比较（±s）Table 3 Comparison of objective structured clinical examination scores between two groups（±s）

表3 两组客观结构化临床考试成绩比较（±s）Table 3 Comparison of objective structured clinical examination scores between two groups（±s）

考站 试验组（n=55）7.22±0.63 2.62±0.56 4.82±0.39 56.18±1.83 4.38±0.49 4.33±0.75 2.60±0.49 2.91±0.29 7.07±0.47 92.13±2.27项目满分对照组（n=54）t P考站1考站2 8 3 5 60考站3总分照护计划解释目的评估资料实施照护心理疏导健康教育共情沟通整理记录反思总结5 5 3 3 8 100 5.98±0.81 2.48±0.50 4.06±0.30 51.72±3.54 3.87±0.58 4.20±0.41 2.44±0.50 2.09±0.35 5.02±0.79 81.87±3.82 8.895 1.337 11.414 8.293 4.954 1.070 1.631 13.243 16.592 17.090 0.001 0.184 0.001 0.001 0.001 0.287 0.106 0.001 0.001 0.001

2.2 两组专业认同调查问卷得分比较（见表4）

表4 两组专业认同调查问卷得分比较（±s）Table 4 Comparison of scores between two groups of Survey Questionnaires of Professional Identity（±s）

表4 两组专业认同调查问卷得分比较（±s）Table 4 Comparison of scores between two groups of Survey Questionnaires of Professional Identity（±s）

维度 试验组（n=55）4.19±0.41 4.30±0.58 4.39±0.43 4.20±0.61 4.32±0.49 4.29±0.34对照组（n=54）t P专业认知专业情感专业行为专业适切专业价值总均分4.06±0.66 3.91±0.75 4.28±0.43 3.81±1.00 3.98±0.77 4.01±0.59 1.162 3.019 1.318 2.455 2.781 3.045 0.248 0.003 0.190 0.016 0.006 0.003

3 讨论

3.1 老年护理课程改革与实践有助于达成教学目标

本研究结果显示，试验组教学评价结果优于对照组（P＜0.05），可以看出，试验组注重对照护对象进行整体评估、给予心理支持，能够更好地完成照护任务，最大限度利用老年人的资源提高其生活质量，与陈燕等[6]的研究结果一致。传统教学以教师示教、讲解为主，难以激发学生学习主动性，学生发现、分析、解决问题能力不足。有研究表明，情景模拟、混合式教学等方法均能提高课堂教学效果[7]。本研究基于老年照护岗位需求，将课程内容同健康与社会照护赛项、“1+X” 老年照护职业技能等级考试内容对接，从培养学生创新思维、创新能力、实践能力、解决问题和应变能力，满足老龄化社会需求出发[8]，选择老年人常见疾病设计综合案例。采用线上线下混合式教学、任务驱动、情景模拟等方法，引导学生分析案例中照护对象的照护需求，提升学生分析、解决问题能力。通过将任务和技能点有机对接，形成岗课赛证融通的老年护理课程教学体系，增强学生学习动力。试验组老年照护证获取率为100%，对照组仅为75%。

3.2 老年护理课程改革与实践有助于增强学生专业认同感

Zeng 等[9]研究发现，榜样的作用对于专业认同感的形成非常重要，学习氛围和教师能力是影响学生专业认同感的独立因素。试验组专业情感、专业适切、专业价值维度得分及专业认同调查问卷总均分高于对照组（P＜0.05），表明在教学中融入思政元素，在医院、养老机构、社区养老服务机构实践，技术能手、劳动模范的言传身教等都能加深学生对护理专业、老年护理的认识，体会到护老为责、助老为乐。提醒我们要注重课程思政教学设计，从中国共产党人精神谱系和健康中国战略中挖掘思政元素，将教学内容与爱国主义教育、价值引领、职业道德教育等融合，将知识传授和价值引领有机统一[10]。研究发现，疫情防控与护士专业认同感增强相关[11]，在教学中融入抗疫先进事迹，培养学生责任感，有助于落实立德树人根本任务。

3.3 老年护理课程改革与实践丰富了学生的学习过程

试验组学生表示，“案例综合，任务灵活、接地气”“任务多为琐碎而重要的操作，如协助进食、协助服药、康复训练等，要教会照护对象及其家人如何监测评估和处理紧急情况，学习内容很实用”“考试时要一气呵成熟练完成案例中的多个照护任务，而现场会出现突发情况，很考验临场应变能力，对个人综合能力要求高”。本课程借鉴健康与社会照护赛项、“1+X”证书考试内容设置任务，教学内容具有案例综合化、环境场景化、任务生活化、评价多元化的特点，学生不再按部就班地完成护理操作，而是综合应用所学知识分析、照护，注重创新思维、创新能力、实践能力培养。由于本课程的培养目标和教学内容对学生提出较高要求，而个别学生存在知识基础薄弱的情况，在小组活动中表现为参与度、达成度有差异。因此，如何加强学习过程中的引导、帮助，进行网格化学习管理值得进一步探索。传统教学手段单一，学生缺乏内在动力，学习效果不佳。彭宇等[12]研究发现，采用基于SPOC 的混合式教学模式可提升学生理论考试成绩、自主学习能力、合作能力与满意度。本课程以提升综合应用能力、岗位胜任力为目标开展线上线下混合式教学，课前，学生线上观看操作视频、查阅资料、提交照护方案，小组协助完成学习任务；线下教学时通过虚拟仿真训练、情景模拟，突破教学重难点。课后，组织学生开展社会实践活动，学生在思考中探索，学习过程丰富多彩，有较好的学习体验。

基于岗课赛证融通的老年护理课程改革与实践取得了一定成效。但由于课时有限，所选的操作均较基础，且缺乏有效的课程思政教学效果评价。今后，将根据岗位新要求、赛证新规定、行业新理念，动态调整课程内容，加强案例资源库、思政教学资源库建设，进一步提升护理人才培养质量。