大汗腺囊瘤1例

成娟, 陈宏

天津市人民医院,天津 300121

1 临床资料

患者女,42岁,因右颧皮下肿物2年,于2022年4月19日来我科就诊。2年前患者发现右颧见一米粒大小暗蓝色皮下肿物,无自觉症状,无破溃及渗液,皮损逐渐增大至绿豆大小,未曾治疗。患者既往史及个人史均无特殊,家族中无类似疾病患者。

体格检查：一般情况可,发育正常,营养中等,全身浅表淋巴结未触及肿大,心、肺、肝、脾正常。皮肤科检查：右颧见一0.4 cm×0.3 cm球形肿物,呈暗蓝色,质软,基底可推动,边界清楚(图1A),无压痛。身体其他部位未见类似肿块。

图1 大汗腺囊瘤患者临床图片 1A：右颧可见一个暗蓝色绿豆大小皮下肿物; 1B：术后1周

辅助检查：血常规、肝肾功能正常,梅毒螺旋体颗粒凝集试验、抗人免疫缺陷病毒抗体、乙肝抗体及凝血功能未见异常。

皮损组织病理检查示(图2A、2B)：囊腔位于真皮网状层及脂肪层,可见两层囊壁细胞。内层细胞呈高柱状,顶端有顶浆分泌,外层肌上皮细胞呈长梭形,局部囊壁可见乳头状突起,囊壁局部增厚。

图2 皮损组织病理： 囊腔位于真皮网状层及脂肪层,可见两层囊壁细胞;内层细胞呈高柱状,顶端有顶浆分泌,外层肌上皮细胞呈长梭形,局部囊壁可见乳头状突起,囊壁局部增厚(HE,2A：40×; 2B：200×)

诊断：大汗腺囊瘤。

治疗：予局部麻醉下手术切除。术后1周拆线,切口I/甲愈合(图1B)。目前随访皮损无复发。

2 讨论

大汗腺囊瘤又称大汗腺囊腺瘤,是大汗腺呈囊性腺瘤状增生,并非大汗腺潴留性囊肿。本病较罕见,具体病因不明,多见于中年人,也有先天性发病的报道[1], 还有报道1例发生于贵宾犬的多发性大汗腺囊瘤[2];男女发病率相近[3-4];好发于眼周特别是内眦附近或下方,也见于下肢、枕部[5-6]。日本一项研究分析167例大汗腺囊瘤皮损分布,发现面部占61.6%,头皮占 12.6%,躯干占13.7%,四肢占12.6%[7]。肿瘤常单发,亦有多发的报道[8]。肿物直径数毫米至1.5 cm,为半球形,单叶或分叶状半透明结节,表面光滑,呈囊性硬度,淡灰色乃至暗蓝色,生长缓慢,可并发皮内痣及大汗腺增生[8-10]。

本病组织病理学特征为真皮内有一个或数个大囊腔,衬以两层囊壁细胞,囊壁内层为高柱状分泌细胞,呈乳头瘤样增生,突入腔内,可见顶浆分泌,外层为肌上皮细胞,囊腺瘤周围有纤维间质包绕。本病需与如下疾病鉴别：①小汗腺囊瘤,又称汗腺囊腺瘤及汗管扩张症,系小汗腺真皮内导管扩张所致,皮损为单发的囊性透明丘疹或结节,部分患者皮损随环境变化和汗液分泌的多少而变化,组织病理表现为囊壁由一层或两层立方形上皮细胞组成,而无肌上皮细胞和顶浆分泌。②大汗腺汗囊瘤,常单发,是外泌汗腺真皮内导管因分泌物过多受压扩张所致[11],典型组织病理表现为真皮中部可见一个或多个扩大的囊性导管和腔,囊壁通常由单层立方上皮细胞组成,囊内含透明液体。本病例临床表现为右颧皮下一暗蓝色质软肿物,病理表现为囊腔内顶端有顶浆分泌,外层为肌上皮细胞,内层细胞呈高柱状,局部囊壁可见乳头状突起,可与以上两种疾病鉴别。此外,还应与蓝痣、恶性黑素瘤、色素性基底细胞癌和脂溢性角化病[12]等鉴别。

单发的大汗腺囊瘤常用手术切除,多发性的大汗腺囊瘤可用手术切除、CO2激光[13]、595染料激光[14]、肉毒素A治疗[15]。 本病例予手术完整切除后,切口愈合,目前随访无复发。