基层医务人员健康教育工作意愿及影响因素分析

见明智,鲁迪

绍兴市疾病预防控制中心,浙江 绍兴 312041

健康教育不仅是国家基本公共卫生服务一项独立的重要服务内容, 同时也是其他服务的重要组成部分和实现手段[1]。开展健康教育可以提升辖区群众的健康素养,更好地促进其对项目相关服务的知晓和利用[2]。城乡居民无论年龄、性别、 职业、地域、收入等,都享有同等基本公共卫生服务的权利,这是以预防为主的服务原则与核心理念来提高居民健康素养的公益性服务[3]。国家基本公共卫生服务中健康教育项目的实施推进了我国公民健康教育工作的专业化、规范化、常态化发展,健康教育项目是全民健康教育的网底工程[4]。但是,基层医疗机构工作人员普遍反映自己身兼数职,承担的工作量大,压力较大[5]。因此了解基层医疗机构医务人员开展健康教育工作的意愿及其影响因素,对于提升其健康教育服务能力和意愿及促进基本公共卫生服务均等化都有着重要的作用。

1 对象与方法

1.1 调查对象

在绍兴市6个区、县(市),采用PPS法分别在每个区、县(市)抽取4个乡镇(街道)的乡镇卫生院(社区卫生服务中心),抽中单位所有在职的医务人员均为调查对象。医务人员是指在乡镇卫生院(社区卫生服务中心)从事医疗、护理、药剂、预防保健及其他相关卫生专业技术人员。

1.2 调查方法

采用线上调查的方式,于2023年5—6月医务人员通过链接或扫描二维码的方式进行问卷的填写,完成问卷调查。

1.3 调查内容

采用自行编制的调查问卷,调查项目主要包括基本人口学信息、开展健康教育工作意愿、健康教育有利于疾病的好转、健康教育能力、影响健康教育工作开展的因素等内容。

1.4 质量控制

由绍兴市疾病预防控制中心健康教育所负责调查方案撰写、调查表编制和调查工作的组织实施。各区、县(市)级疾控中心负责本辖区调查工作的组织协调,督促各项目点保质保量完成调查工作,确保本次调查数据的质量。

1.5 统计分析

统计分析采用SPSS 20.0 软件,统计方法包括统计描述、χ2检验、非条件Logistic回归分析等,检验水准α=0. 05。

2 结果

2.1 不同特征医务人员健康教育工作意愿比较

2023年抽取绍兴市越城区、柯桥区、上虞区、诸暨市、嵊州市、新昌县等区、县(市)的部分基层医务人员开展调查,本次调查共收集合格问卷 2 595 份,应答率为92.65%,其中城市1 926人,农村669人。基层医疗机构医务人员开展健康教育工作意愿率为90.10%,其中城市为90.34%,农村为89.39%。不同性别、年龄组、文化程度、职业、职称、婚姻状况、工作年限、城乡、健康教育专兼职人员、健康教育工作的重要性、自评健康教育的能力、健康教育利于疾病好转等特征医务人员健康教育工作意愿状况经卡方检验发现,除健康教育工作的重要性、自评健康教育能力、健康教育利于疾病好转外差异均无统计学意义。见表1。

表1 不同特征基层医务人员健康教育工作意愿比较

2.2 单位健康教育工作开展的影响因素

从医务人员的视角看,基层医疗机构影响健康教育工作开展前三位的因素为患者参与意识不强、缺乏健康教育时间、缺乏激励机制,占比分别为63.89%、60.96%、52.76%。基层医疗机构健康教育工作不同影响因素状态下健康教育工作愿意经卡方检验发现差异均有统计学意义。见表2。

表2 单位影响健康教育工作意愿因素比较

2.3 医务人员健康教育意愿影响因素多因素分析

将单因素分析有统计学意义的变量:学历、健康教育工作重要性认识、具备健康教育能力、健康教育培训、健康教育有利于疾病的好转、单位健康教育工作开展的影响因素等纳入非条件Logistic回归分析,采用向前Wald法,a出和a入分别为0.05和0.10。最终进入模型为健康教育工作重要性认识、健康教育有利于疾病的好转、具备健康教育能力、健康教育培训、健康教育方式、健康教育场地等。见表3。

表3 医务人员健康教育意愿的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

健康教育作为国家基本公共卫生服务体系的重要组成部分,是促进基本公共卫生服务均等化的重要手段,是提升居民健康素养水平的重要途径。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动,使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,促进健康,提高生活质量,并对教育效果作出评价[6]。医务人员是开展基本公共卫生服务健康教育工作的主体,其健康教育工作的意愿是影响健康教育工作数量和质量的重要因素。2023年调查发现基层医务人员开展健康教育工作意愿的比例为90.10%,与何文雅等人的研究结果一致[7],大部分医务人员有开展健康教育工作的意愿。医务人员有意愿从事健康教育工作,这对于推动基本公共卫生服务健康教育项目的落实,提升居民健康素养水平有着重要的作用。

从医务人员的视角看,影响基层医疗机构健康教育工作开展前三位的因素分别是患者参与意识不强、缺乏健康教育时间、缺乏激励机制,但均未能进入最终的回归模型,但是其对健康教育工作意愿的影响不容忽视。本次调查发现患者参与意识不强是影响健康教育工作的一个重要因素,与杨思琪等人的研究结果略有不同[8]。部分群众健康意识薄弱,参与度低,对健康教育不够重视,导致健康教育的质量和效果未达预期[9-10]。要让群众认识到每个人是自己健康的第一责任人,主动学习健康知识,养成健康的生活方式,自觉维护和促进自身健康[11]。医务人员工作时间紧张是一种普遍的现象,缺乏健康教育时间是影响健康教育工作开展的另一个重要因素,与麦桂英等人研究一致[12]。在日常的诊疗工作中合理安排医务人员的作息时间和工作量,使其在完成医疗服务的同时做好健康教育工作,更好地服务基层群众。薪资待遇也是影响医务人员健康教育意愿不容忽视的重要因素,当临床工作人员参与基本健康教育服务时,薪酬方面的困难会导致临床工作人员参与健康教育活动的积极性[9]。在绩效工资、职称晋升、职务晋升、先进评比等激励措施中将健康教育纳入参考,能在一定程度上体现医务人员健康教育工作的价值,才能提升其参与健康教育工作的意愿和提供健康教育服务的积极性。通过对基层医务人员开展培训,制定激励奖励政策等措施促进医务人员参与健康教育与促进工作[13-14]。工资和发展前景是人们选择职业的重要因素,低收入无法吸引高质量的公共卫生人才[15]。在今后的健康教育工作中,要让供需双方都重视健康教育工作,不仅要从健康教育服务的供方着手,不断提升供方的健康教育服务能力,还应该更加注重需方,要让需方认识到人人都是自己健康的第一责任人,提高需方参与健康教育活动的积极性和主动性。

医务人员开展健康教育意愿的多因素非条件logistic回归分析发现健康教育工作重要性认识、自评具备健康教育能力、健康教育培训、健康教育有利于疾病好转、健康教育方式、健康教育场地等进入最终的回归模型。从健康信念模式看,医务人员对健康教育工作的重要性有了一定的认识后才能更愿意从事健康教育工作,这符合健康信念模式知晓健康教育重要性才会采取行动。只有当医务人员认为健康教育有利于疾病的好转,才能在工作中更有倾向开展健康教育,这也符合知觉到健康教育的益处而养成相关行为。医务人员自评具备健康教育的能力是自我效能的一种有效体现,具备了相关健康教育能力才能更愿意开展健康教育工作。多因素分析发现健康教育培训是影响医务人员健康教育工作意愿的重要因素,是提高医务人员健康教育意愿的重要方式。加强对基层医务人员的健康教育培训,是促进健康教育专业队伍建设和提升工作人员业务水平的重要途径与方法[16-22],通过不断提高其健康教育理论水平,提升其参加健康教育工作的意愿和能力,进而促进基本公卫生服务健康教育项目的有序开展。健康教育方式也影响健康教育工作意愿,基层医务人员健康教育技能的增加,掌握健康教育的理论和方法有助于健康教育意愿的提升。随着现代疾病谱的不断变化,基层医疗机构工作人员也应不断更新知识储备,以满足居民不断更新和增长的健康需求[23]。同时基层医院还应引导医务人员学习一定的健康教育技巧,理解健康教育的内涵与外延[24]。今后还应根据专业岗位和单位基本公共卫生服务项目开展的实际情况,实施更具针对性的分类指导[25],进一步提升基层健康教育服务的质量,优化健康教育服务的效果。健康教育场地不足同样也影响医务人员的健康教育工作意愿,可以通过不断完善基层医疗机构的健康教育场地和设备设施来提升其参加健康教育工作的意愿,来进一步推动健康教育工作开展。

综上所述,基层医务人员开展健康教育工作意愿受到对健康教育工作认识、自评具备健康教育能力、健康教育培训、健康教育形式、健康教育场地等多种因素的影响。应在基层医疗机构通过不断加强医务人员有针对性的健康教育培训,改善其开展健康教育的环境和设施,稳步提升健康教育知识、意识和技能,促进健康教育意愿的提升,使其积极参与到健康教育工作来推动基本公共卫生服务健康教育项目的实施。

利益冲突无