医教协同“心”路径的区域实践

魏晶晶 林静

【摘 要】南京市雨花台区为有效应对中小学生的心理健康需求，协同优质心理医疗资源开展合作，构建“医教协同”的创新机制，确立协同目标，搭建协同平台，建立“四预”体系，加强风险防控，加强心理健康教育及医疗资源供给。这既满足中小学生的心理需求，又能赋能心理健康教师成长，整体提升校家医协同育人质量。

【关键词】医教协同；心理健康教育；“四预”体系

【中图分类号】G635.1  【文献标志码】B  【文章编号】1005-6009（2023）51-0018-03

近年来，面对部分中小学生对优质心理医疗资源的迫切需求，南京市雨花台区启动了区域中小学心理健康教育“医教协同”项目的实践研究，为中小学校引入心理医生专业团队，开展心理健康教育新路径的探索。

一、聚焦医教协同目标，建立“四预”工作体系

（一）以“呵护师生生命健康”为医教协同核心目标

在项目之初，南京市雨花台区教育局确定了医教协同目标为“呵护师生生命健康”。通过项目的实施，实现5个优化：优化全体学生的心理健康素养、优化心理障碍学生的求医通道、优化学校心理健康教师的专业能力、优化校家医协同育人合力、优化学生心理危机的干预效能。围绕这些目标，雨花台区教育局、区教师发展中心统筹资源，建立了由区德育研究室、各中小学校与南京小行医院心理健康中心深度合作的“医教协同”项目组（以下简称“项目组”）。项目组在符合伦理原则的前提下，搭建医教双方在线信息共享平台，健全学校心理健康档案管理督查机制和区域活动协同机制，开展针对学生心理健康的筛查评估及跟进走访，设计应对突发情况的危机预案，创建绿色医疗转介通道，吸纳教师开展临床跟岗见习，开设家庭教育指导讲堂等。

（二）建立“四预”工作体系，深度融合医疗和教育资源

项目组在学校心理健康教育工作的基础上，引入医疗系统的临床心理咨询、治疗与危机预警评估体系，打通“校—家—医”三方的合作通道，使学生与家长的心理健康教育需求得到较为及时有效的响应，初步形成了“四预”工作体系，即预防体系、预警体系、干预体系、预案体系。

1.建立“预防体系”，打造覆盖全体学生的“保护伞”

项目组实施一系列的预防措施，如调研评估学校需求，科学调整心理健康筛查量表，宣传普及心理健康知识，撰写学校心理健康手册，开展学生心理健康主题讲座和活动，创建学校心理社团，协助学校建设和运用心理辅导室，建立班级、学校心理辅导网络，培养学校心理健康教师骨干队伍，设立班级心理委员等。

2.建立“预警体系”，设置针对重点关注学生的“警报器”

项目组基于学校心理普筛重点，通过异常数据发现需要重点关注的学生，并及时发出预警，建立重点关注学生的心理档案，协同医生与心理咨询师驻场，开展个案评估、一对一或团体心理辅导，并对个案同步跟踪和档案管理，进行相应的个案督导和心理健康教育的主题活动等，为重点关注学生设置心理健康状况的“报警器”。

3.建立“干预体系”，架设患有心理疾病学生的就医“多通道”

项目组为确诊患有心理疾病的学生建立医院转介“绿色通道”，为其开展进一步的临床心理干预和心理康复工作；对疑似患病的学生，则邀请脑科医院的心理治疗专家开展联合诊断和干预。同时，为了协助家长对患病学生进行日常监护，雨花台区中小学生心理援助中心为家长提供热线咨询服务。家长可在医院诊治的基础上拨打热线电话，获得专业指导，改善家庭心理环境。

4.建构“预案体系”，系牢危机学生的“安全绳”

项目组对潜在或已出现风险的学生进行有效管控，以学校心理辅导中心为主阵地开展工作。在档案建设上，项目组指导学校心理辅导中心建立危机学生的协同管理档案（“一生一档”）。班主任每周填寫《重点关注学生心理行为观察表》，并提交至学校心理辅导中心。中心根据医方设立的“心理危机标准”（即抑郁或焦虑重度以上；有过自伤或自杀行为一次以上）进行评估，将超过风险标准的学生尽快转介至医方，由医方接诊治疗；对于未达到危机评估标准但仍具有风险的学生，中心至少每周对其进行一次个体辅导或团体心理辅导。对于心理风险水平相对稳定的重点关注学生，中心每月对其进行一次团体心理辅导。

二、优化医教协同机制，构筑育人衔接环路

（一）医疗精准托底，保障干预成效

1.精准筛查预警

项目工作中，医方根据学生心理筛查的大样本特点和风险管控的需要，选择有针对性、易筛查、信效度高、合适的量表，将班主任的主观评估与量表的客观评估相结合，同时结合心理健康教师的面谈筛查，制定完善、有效的筛查流程，从而更加精准地筛查需要重点关注的学生和疑似预警学生。

2.专业评估干预

项目组针对危机学生的风险管控情况，完善危机干预程序，由医方对精准筛查出的重点关注学生开展心理辅导走访活动，采用“医”与“生”一对一面谈评估的模式，落实精准评估和有效干预。

3.建立绿色通道

根据评估结果，医方及时指导学校管理者、心理健康教师和班主任，多方联动，落实针对不同情况学生的预防教育、心理支持、危机干预等工作；邀请心理专家到学校进行评估性访谈；将邀请医方对学校普筛的预警学生开展精筛，进行确认，梳理出需要及时进行危机干预的学生；随即启动危机预案，在符合心理工作伦理原则的基础上，学校联合监护人预约医生。

4.转介跟踪评估

医方通过科学评估，对已经转介干预的重点关注学生进行跟踪辅导，全程关注下一步的临床心理干预和心理康复，同时有针对性地完善协同档案（“一生一档”）。对经过有效医学干预逐步恢复的学生，在医方的指导下，学校、家庭、医院密切联动，提供学生复学后续事宜的安排。这样，就为重点关注学生构建了“转介—干预—评估—复学”全程跟踪的闭环流程。

（二）教育培训保质，提升全员预防能力

1.创新三级培训机制，协同风险管控

项目工作中，教育系统从区域、学校、教师三个维度，设计了“区校班一体，为心赋能”的三级培训课程。区域层面，由项目组邀请心理医生为区域各校分管校长开展专题培训，提升学校管理者的心理健康意识与教育能力。同时，组织开展校际沙龙研讨，医方和学校专职心理健康教师联合开展专题讨论，针对工作中出现的问题商讨对策方案。学校层面，由分管校长组织全体教师开展心理专题培训，并为心理健康教师提供每月一次的医院会诊见习机会。班级层面，由班主任和心理健康教师利用家长会、班会课和心理课开展培训与教育活动。

2.量身定制专业通道，赋能教师成长

项目组围绕“心理健康教师专业发展情况”开展深度调研，针对调研结果，一方面为心理健康教师提供压力与心理健康状况评估，针对其成长状态邀请专家开展讲座，开设心育工作坊，提升心理健康教师的个人心理素养。另一方面，制定“个人心理素质”“个人情绪管理”“自我觉察认知”“访谈技术”“一对一访谈个案制定”“常见心理疾病与重度心理疾病的识别”等专题培训内容，组织心理健康教师开展实操技能培训，并在临床治疗中提供见习机会，提升心理健康教师的专业胜任力。

3.深度开展心理服务，优化育人环境

面向学生，项目组定期走进校园，开设心理专题讲座、发放宣传手册、开展团体活动、组建心理社团、组织开展心理剧评比等活动，丰富学生的心理健康知识，提升学生的心理健康水平。

面向家长，项目组在线上开设相关课程、设立心理咨询热线、在线咨询答疑；在线下结合家长会、家校活动等开展心理健康专题活动，发放育心手册，开设面向家长的家庭养育与心理健康教育系列讲座，主题包括“假期管理”“青春期教育”“作业管理”“考前减压”“学习风格”“生命教育”“生涯发展”等，为家长提供科学有效的指导，促进家校共育。

三、項目未来展望

未来，南京市雨花台区继续深化医教协同项目，着力实现三个“全覆盖”。一是，心理健康教育专业知识与技能培训覆盖全体教师；二是，学校心理健康教育服务覆盖全体学生，为广大学生的生命成长与健康发展提供坚实有力的支持；三是，优质心理医疗资源覆盖全体家长，满足学生及家庭差异化的心理健康需求，保障学生身心健康发展，提高家长对教育的满意度。