康复疗法联合强肌增活训练在手部烧伤患者整形术后的应用效果

2024-01-31齐旭辉

医学美学美容 2023年24期

齐旭辉

【摘要】目的分析在手部烧伤患者整形术后给予康复疗法联合强肌增活训练的效果。方法选取2022年1月-2023年1月于我院接受整形术治疗的130例手部烧伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组65例。对照组接受常规干预，观察组接受康复疗法联合强肌增活训练，比较两组手功能恢复情况、关节活动度及日常生活能力。结果观察组手功能总恢复率为98.46%，高于对照组的76.92%（P<0.05）；观察组干预后TAM及Carroll手功能测试评分均高于对照组（P<0.05）；观察组ADL评分高于对照组（P<0.05）。结论针对手部烧伤整形术患者给予康复疗法联合强肌增活训练的效果良好，可有效促进手功能恢复，有利于改善患者的关节活动度，提高其日常生活能力。

【关键词】康复疗法；强肌增活训练；手部烧伤；整形术；关节活动度

中图分类号：R644 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0127-04

Application Effect of Rehabilitation Therapy Combined with Muscle Strengthening Training in Patients with Hand Burn After Plastic Surgery

QI Xu-hui

（The First Peoples Hospital of Shizuishan City， Shizuishan 753200， Ningxia， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of rehabilitation therapy combined with muscle strengthening training in patients with hand burn after plastic surgery. Methods A total of 130 patients with hand burns who underwent plastic surgery in our hospital from January 2022 to January 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 65 patients in each group. The control group received routine intervention， and the observation group received rehabilitation therapy combined with muscle strengthening training. The recovery of hand function， joint mobility and daily living ability were compared between the two groups. Results The total recovery rate of hand function in the observation group was 98.46%， which was higher than 76.92% of the control group （P<0.05）. After intervention， the scores of TAM and Carroll hand function test in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The ADL score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with hand burn after plastic surgery， rehabilitation therapy combined with muscle strengthening training has a good effect， which can effectively promote the recovery of hand function， improve the range of motion， and improve their daily living ability.

【Key words】Rehabilitation therapy； Muscle strengthening training； Hand burns； Plastic surgery； Range of motion

手部是人体重要部位，因其功能以及暴露情况使得各类烧伤中占比较高，相关统计数据显示[1]，我国手部烧伤发病率达到4%，致残率超过50%。手部烧伤后会遗留不同程度的瘢痕，对于手部的外形美观、功能均造成一定负面影响，因此需要积极开展治疗。整形术（plastic surgery）是临床改善手部瘢痕痉挛有效方式，并且能够实现美容修复。但因疼痛以及感染等因素，使得手部烧伤整形术后患者的手部功能恢复较慢，并且患者会合并严重负面情绪，影响康复进程。基于以上情况，在患者接受手部烧伤整形手术时，需要加入相应康复训练，从而提升康复效果。康复疗法联合强肌增活训练可以为患者提供极大的帮助，从而促使其更好地开展手部关节功能训练，对于促进康复具有积极意义。具体而言，康复疗法通常包括一系列旨在帮助患者恢复身体功能、减轻残疾和促进整体健康的措施[2]。在这个过程中，强肌增活训练被引入作为一种增强肌肉力量和活动范围的方法，有助于改善患者的关节功能。针对因各种原因导致手部关节功能受损的患者，康复疗法联合强肌增活训练为其提供了一种非常有效的康复途径，通过实施这些措施，患者能够更好地控制手部运动，促进手部功能的恢复，从而在日常生活中实现更大的独立性和便利性。重要的是，这种联合治疗方法不仅关注肌肉力量的增强，还关注患者整体功能的改善，不仅可以提高患者的关节功能，还可以改善患者的整体健康状况。基于此，本研究结合2022年1月-2023年1月于我院接受整形术治疗的130例手部烧伤患者临床資料，旨在探究康复疗法联合强肌增活训练在手部烧伤患者整形术后的应用效果，以期为后续临床治疗和研究提供一定参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年1月-2023年1月于宁夏石嘴山市第一人民医院接受整形术治疗的130例手部烧伤患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组65例。对照组男27例，女38例；年龄19～63岁，平均年龄（45.99±9.04）岁；烧伤类型：火焰烧伤25例，热液烧伤27例，其他13例。观察组男30例，女35例；年龄19～62岁，平均年龄（45.52±9.12）岁；烧伤类型：火焰烧伤23例，热液烧伤30例，其他12例。两组性别、年龄及烧伤类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：疾病诊断符合手部烧伤标准，为单侧烧伤；烧伤后因瘢痕痉挛需要接受手术；患者无认知功能障碍；依从性良好；自愿参与，并签署知情同意书。排除标准：合并其他部位烧伤；合并脏器功能障碍；术后严重感染或者存在凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1對照组给予常规干预措施：按照医嘱进行术后的用药、告知患者注意事项并开展常规的健康指导。

1.3.2观察组在对照组的基础上给予康复疗法联合强肌增活训练：①康复疗法：采取序贯康复疗法，在创面愈合良好情况下，采用空气压力波循环治疗仪进行序贯压力康复治疗，压力范围控制在5～25 kPa；康复疗法开展时要求患者为仰卧位，患侧手与心脏保持统一水平面，患者手置于气压袖套中，启动治疗仪进行治疗；治疗过程中不断询问患者的感受，在其耐受范围内调整合适的压力值，20～30 min/次，1次/d；治疗后指导患者佩戴合适的压力手套，连续干预2个月；②强肌增活训练：首先开展手部强肌训练，先制定相应的训练设备，取一个全新的7号橡皮胶医用手套，向其中导入200～600 ml的清水后将手套的口扎紧，制作成手套水袋；取一根长22 cm的止血带剪成1.2 cm宽扁平状，将止血带两头连接成圈并打反“8”字扣，套在手套的口上，制作成“手套水袋提手”；指导伤口愈合良好的患者开展强肌训练，根据患侧手指承重情况确定手套里面的水量，指导患者以患侧手指提起手套，首次提起后保持1～2 min，根据训练进展延长相应的保持时间，待患侧手指适应该重量后，逐渐增加手套里面的水量，从而促进手指肌力恢复，训练15 min/次，1次/d，连续干预2个月；手指增活训练时，取1只全新橡胶医用手套，向手套内吹气，使得五个手指均鼓起，扎紧手套口制成“五指气球”，指导患者将患侧手置于五指气球上，通过患指、健指配合实现“五指气球”的捏揉，从而锻炼手指关节的灵活性，10～20 min/次，1次/d，连续进行2个月的训练。

1.4 观察指标

1.4.1手功能恢复情况完全恢复：手部功能恢复正常，日常生活中能够完成开展生活行为；恢复良好：患侧手部功能恢复，日常生活存在影响；恢复较差：患侧手部功能未见明显好转[3]。总恢复率=完全恢复率+恢复良好率。

1.4.2关节功能活动度手指关节总主动活动度（TAM）及手部功能。患者屈伸掌指关节、指间关节、并使用量角器测定屈伸度，计算TAM[4]；使用Carroll手功能测试评估患者的手部功能状况，测试分为抓握、侧握、捏、放置、旋前、旋后6个方面，一共33个测试条目，完全不能完成、部分完成、完成大部分及全部完成的对应分值为0、1、2、3分，总分为99分，得分越高说明手功能恢复越好[5]。

1.4.3日常生活能力使用日常生活能力量表（ADL）评价患者的日常生活能力，评估内容包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、用厕、床旁转移、平地行走45 m以及上下楼梯等，量表总分为100分，得分越高说明日常生活能力越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手功能恢复情况比较观察组手功能总恢复率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组关节活动度比较观察组干预后TAM及Carroll手功能测试评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组日常生活能力比较观察组ADL评分为（85.56±10.34）分，高于对照组的（68.58±10.55）分，差异有统计学意义（t=12.2019，P=0.000）。

3 讨论

手是人体重要的劳动器官，同时也是人体除头面部以外唯一充分暴露在外的部位。一旦遇到火焰燃烧，人通常会使用手去扑灭火焰，做防御动作，或者使用双手去遮挡面部，因此该部位受伤情况最为严重。手部烧伤后，会波及全身，同时手背部的皮肤较薄，烧伤后容易产生瘢痕挛缩，不仅对手部功能造成影响，同时还会影响外观。相关研究显示[6，7]，针对手部烧伤，可以通过手术治疗松解瘢痕，改善肌肉痉挛状态，但单靠手术治疗难以恢复手部功能，术后需要配合系统康复训练，促进手部功能恢复。一般而言，手部烧伤治疗后多数情况下会合并瘢痕挛缩以及手指屈曲畸形等问题，使得患者的手部功能受限，从而降低其日常生活能力。随着我国康复医学进展，目前临床上已经出现了较多的康复治疗方式，但各种方法取得效果差异明显。

手部烧伤后虽然经过治疗一定程度可改善患者的手部功能，但多数情况下会合并瘢痕痉挛以及手指屈曲畸形等多项问题，使得患者的日常生活能力下降，并严重影响手部美观。采取瘢痕整形手术能够对烧伤部位进行修复，但是术后功能恢复依然是治疗的重点。目前临床上对于康复治疗的方式有限，功能促进效果并不理想，患者术后自理能力较差，因此需要进一步找到更加合理的康复治疗模式[8，9]。康复疗法是手部烧伤常见的康复治疗模式，研究发现[10]，在于手部烧伤患者术后开展相应的康复治疗能够促进康复，使得患者能够尽快恢复自我生活能力。然而，单一采取康复治疗效果无法达到满意的效果，原因在于患者在手部烧伤后瘢痕痉挛畸形手术进行康复治疗是一个早期、循序渐进和持续全面化的过程，仅仅开展单一的康复治疗效果并不理想，需要结合其他的干预措施或训练，从而提升疗效[11，12]。因此本研究中，在手部烧伤患者术后给予康复训练治疗的同时还进行了强肌增活训练，通过借助自制的手套水袋及手套气球来锻炼手指关节灵活度并增加肌肉的收缩伸展能力，以期减少瘢痕粘连等情况，并通过康复训练治疗联合强肌增活训练后多角度多方面提升康复效果。

本研究结果显示，观察组手功能总恢复率为98.46%，高于对照组的76.92%（P<0.05）；观察组干预后TAM及Carroll手功能测试评分均高于对照组（P<0.05）；观察组ADL评分高于对照组（P<0.05），表明针对手部烧伤整形术患者给予康复疗法联合强肌增活训练的效果良好，可有效提高手功能总恢复率，有利于改善患者的关节活动度，提高其日常生活能力，与既往研究报道结果基本一致[13，14]。在序贯康复疗法中，通过对患侧手施加压力，使得瘢痕部位处于相对缺血状态，肌成纤维细胞退化加速，并产生一定量的溶酶体酶，从而抑制了瘢痕的增生，并且軟化已有的瘢痕。配合手指及关节的压力对抗训练后，能够改善关节灵活度，避免瘢痕粘连，更加利于患者的术后功能恢复。而开展强肌增活训练，利用橡胶手套和止血带制成相应的训练工具，不仅能够降低治疗成本，还能够保证治疗工具的柔软性和可塑性，更加利于训练开展。通过渐进式的训练，保证肌力恢复；借助水袋对患者施加压力训练，能够促进局部血液循环，抑制瘢痕增生并且软化已有的瘢痕，从而改善手部功能。此外，还借助五指气球的活动，可以使得关节更加灵活，捏揉对抗康复治疗可以充分锻炼手指，避免关节僵硬等情况，以上的康复训练治疗更加利于改善患者的生活质量[15]。

综上所述，手部烧伤整形术时同时给予患者康复疗法联合强肌增活训练可有效促进康复进程，使得患者快速恢复自我生活能力，对于改善生活质量具有重要意义。