眶隔脂肪释放术在下睑松弛并倒睫中的应用

王露兰 宋健

【摘 要】目的 探讨眶隔脂肪释放术在改善下睑松弛并倒睫患者临床症状、提升其美观度方面的作用。方法 选取2022年1月-12月无棣县人民医院收治的70例下睑松弛并倒睫患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组采用睑袋切除术治疗，观察组采用眶隔脂肪释放术治疗，比较两组眼部指标、美学指标以及并发症发生情况。结果 观察组眼泪沟评分高于对照组，睑袋程度以及下睑皮肤皱纹评分低于对照组（P<0.05）；两组治疗后美学评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为8.57%，低于对照组的31.43%（P<0.05）。结论 下睑松弛并倒睫患者经眶隔脂肪释放术治疗后，临床症状得以改善，美观度较佳，且安全性较高，值得临床应用。

【关键词】下睑松弛并倒睫；眶隔脂肪释放术；眼部指标；美学指标

中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0069-04

Application of Orbital Septum Fat Release in Lower Eyelid Relaxation and Trichiasis

WANG Lu-lan1， SONG Jian2

（1.Department of Ophthalmology， Wudi County Peoples Hospital， Binzhou 251900， Shandong， China； 2.Department of Plastic Surgery， Qingbaijiang District Peoples Hospital， Chengdu 610300， Sichuan， China）

【Abstract】Objective To investigate the effect of orbital septum fat release on improving the clinical symptoms and aesthetics of patients with lower eyelid relaxation and trichiasis. Methods A total of 70 patients with lower eyelid relaxation and trichiasis admitted to Wudi County Peoples Hospital from January to December 2022 were randomly divided into control group and observation group， with 35 patients in each group. The control group was treated with lower eyelid blepharoplasty， and the observation group was treated with orbital septum fat release. The eye indexes， aesthetic indexes and complications were compared between the two groups. Results The score of lacrimal groove in the observation group was higher than that in the control group， and scores of eyelid bag degree and lower eyelid skin wrinkle were lower than those in the control group （P<0.05）. The aesthetic score of the two groups after treatment was higher than that before treatment， and that in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 8.57%， which was lower than 31.43% in the observation group （P<0.05）. Conclusion After the treatment of orbital septum fat release in patients with lower eyelid relaxation and trichiasis， the clinical symptoms are improved， the aesthetics is better， and the safety is higher， which is worthy of clinical application.

【Key words】Lower eyelid relaxation and trichiasis； Orbital septum fat release； Ocular index； Aesthetic index

眼球為上、下眼睑所覆盖、保护，可为人体提供正常的视觉功能，如果眼睑出现肌肉松弛现象，会出现睑袋，人体眶隔组织的弹性也会受此影响而有不同程度的下降[1，2]。下睑松弛是皮肤老化的一项重要标志，与眶隔筋膜松弛、肌力下降、眼睑部皮肤过度松弛、眶内脂肪组织膨出和眼轮匝肌退行性变等关系密切，会对患者的面部美观造成严重影响，且随着患者病情的进展，患者会合并眼睑内翻、下睑缘内卷、倒睫等疾病，一定程度损伤结膜和角膜，影响患者视力[3，4]。倒睫是下睑松弛最常见的合并症，多见于中老年群体，会使患者变得更加疲惫、衰老，严重影响患者的面部形象。当前临床治疗的方法包括切除皮肤、收紧眶隔、去除或释放眶隔脂肪、填充泪沟畸形等，其中睑袋切除术较为常用，虽可将眼睑松弛后的皮肤及其眶隔脂肪切除紧致皮肤，但患者术后易出现鼻颊沟和“鱼尾纹”等，美学效果较差[5，6]。而眶膈脂肪释放术在下睑睑袋治疗中取得了较为理想的效果。基于此，本研究结合2022年1月-12月无棣县人民医院收治的下睑松弛并倒睫的70例患者临床资料，旨在探讨下睑松弛并倒睫患者经眶隔脂肪释放术治疗后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年1月-12月无棣县人民医院收治的70例下睑松弛并倒睫患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄53～76岁，平均年龄（64.81±12.59）岁；病程0.5～3年，平均病程（1.89±0.53）年。观察组男17例，女18例；年龄50～80岁，平均年龄（64.29±12.87）岁；病程0.25～4年，平均病程（2.05±0.46）年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①均被诊断为下睑松弛并倒睫；②患者生命体征符合手术指征；③患者与家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①近期有手术史；②妊娠、哺乳期女性；③基础资料缺失；④合并有恶性肿瘤疾病。

1.3 方法

1.3.1对照组 采用睑袋切除术：根据患者的睑袋位置设计手术部分并画线，之后应用1%利多卡因进行局部麻醉，之后根据设计好的部位将皮肤及皮下组织切开，顿性剥离下眼轮匝肌至下眶缘水平，将眶隔充分暴露，若患者眶隔存在较多的脂肪需将部分脂肪组织适當切除，若眶隔膜存在严重松弛可进行紧缩处理。于外眦部采用悬吊缝合重叠法对松弛的眼轮匝肌进行处理，指导患者眼睛向头顶上方看，将多余的皮肤组织切除，在确认睑球无分离时缝合皮肤，并结束手术。

1.3.2观察组 采用眶隔脂肪释放术：根据患者患眼情况明确手术设计，并于患眼最下一排睫毛平行、距下睑缘大约1.5 mm、下泪小点的下方偏向内侧3 mm处由内向外画线至外眦角外，并沿着外眦角外的鱼尾纹进行7 mm的延伸，之后嘱患者微闭双眼，应用无齿镊将下睑松弛皮肤夹起，并画一条两端与前面画好的主线相交的辅助线。将画线范围作为手术的范围，应用1%利多卡因对手术部位进行局部麻醉，沿画好的主线将皮肤切开直至眼轮匝肌，并进行顿性分离至眶下缘将眶隔充分暴露，对眶隔膜进行分离后剪开一小口以暴露出眶隔脂肪，于下睑凹陷的睑袋位置填充眶隔脂肪后缝合进行固定以预防脂肪移位。再将肌皮瓣拉平，若填充效果良好，患者眼轮匝肌皮瓣展平。同时，让患者眼睛向头顶上方看，将多余的肌皮瓣切除，对眼轮匝肌进行锁紧处理，在确认睑球无分离时缝合皮肤，结束手术。

1.4 观察指标

1.4.1眼部指标 包括眼泪沟、睑袋程度以及下睑皮肤皱纹。睑泪沟应用视觉模拟评分法进行评估，分值为0～10分，评分越高则说明睑泪沟的填充程度越佳；睑袋程度根据睑袋脂疝严重程度进行评估，分值为1～3分，评分越高说明患者的睑袋越严重；下睑皮肤皱纹评分应用Fitzpatrick皱纹分级评分进行评估，分值为1～9分，评分越高说明患者的皱纹越严重。

1.4.2美学指标 对患者眶周皮肤治疗前后的相关指标进行评分，总分为10分，得分与眼部的美学指标成正比。

1.4.3并发症发生情况 记录术口感染、血肿以及下睑外翻的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼部指标比较 观察组眼泪沟评分高于对照组，睑袋程度以及下睑皮肤皱纹评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组美学指标比较 两组治疗后美学评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

手术是治疗下睑松弛并倒睫的有效治疗手段，不仅可以有效改善患者临床症状，还可提升患者的五官美观度[7]。常规的睑袋切除手术疗法在临床上应用范围较广，其可以通过切除患者下睑松弛肌肤及眶隔脂肪来达到紧致眼部周边肌肤的效果，但术中操作容易导致术后并发症的发生，除术后常见的鱼尾纹之外，还易出现术口感染及血肿症状，预后欠佳[8]。随着人们对自身五官要求的提升，疗效一般的睑袋切除术已经难以满足患者的治疗需求，因此需要临床探求更为高效、安全且可提升美观度的先进手术治疗方案[9]。近年来新兴的眶隔脂肪释放术已经逐步应用于临床，其是一种可以填充患者眼睑凹陷且具有除皱效果的手术治疗方案，可以优化患者五官美观度，提升患者的生活质量[10]。同时，眶隔脂肪释放术作为一种不取脂肪的眼袋整复术，通过巧妙的微调手术，将眼袋脂肪释放出来，填平苹果肌和眼眶之间的生理腔隙，从而使挤压力平衡消失，眼袋自然就无法膨出。在下睑松弛并倒睫治疗中，眶隔脂肪释放术具有以下优势：①改善眼睑松弛：眶隔脂肪释放术可以有效改善眼睑松弛，使眼睑更加紧致有弹性；②减轻倒睫症状：通过释放眶隔脂肪，可以减轻眼球受到的挤压力，从而减轻倒睫症状[11，12]；③减少并发症：眶隔脂肪释放术属于微创手术，并发症较少，恢复较快，但在进行眶隔脂肪释放术时，医生可根据患者具体情况制定个性化手术方案，以取得最佳治疗效果，术后密切关注患者恢复情况，及时调整治疗方案，以提高患者满意度。甘月圆等[13]在研究中指出，眶隔脂肪释放术与自体颗粒脂肪注射移植比较，治疗泪沟改善效果更优异，患者美学满意度更高，同时远期复发率更低，治疗效果更优异，但是两种术式安全性相当。刘江等[14]研究中指出，眶隔脂肪释放术在改善眼睑松弛的同时，还可以减轻倒睫症状。

本研究结果显示，观察组眼泪沟评分高于对照组，睑袋程度以及下睑皮肤皱纹评分低于对照组（P<0.05），分析原因为眶隔脂肪释放术术中将眶隔脂肪填充至凹陷、松弛的眼睑部位，是临床较为常用的注射自体脂肪矫正的方法，不仅可以缓解眼部皱纹，还可紧致眼周肌肤。两组治疗后美学评分均高于治疗前，且观察组美学评分高于对照组（P<0.05），分析原因为睑袋切除术术中操作会对患者眼周肌肤造成不同程度的损伤，会降低患者五官的美观度，而眶隔脂肪释放术在使患者下睑年轻化的同时，还不会留下手术痕迹，确保了患者面部的美观。观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），考虑原因是由于眶隔脂肪释放术是将脂肪就近转移，避免了牵拉和损伤眶隔膜邻近的组织，便于脂肪充分释放，对患者眼周肌肤损伤较小，且不会切除睑袋，对患者机体带来的疼痛不适感较轻，且术中能够选择性保留眶隔脂肪，避免了脂肪去除过多诱发的眶下缘凹陷等[15-17]。

综上所述，眶隔脂肪释放术可有效改善下睑松弛并倒睫患者的临床症状，治疗后美观度较佳，且术后并发症少，安全性佳，临床效果理想，值得临床应用。

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编辑 周思雨