即刻种植在前牙区美学修复中的临床效果

王金昌 迟玉凤 易良琼 康婷婷 张月东

【摘 要】目的 探究前牙区种植美学修复中即刻种植与延迟种植的应用效果。方法 选取2018年1月-2022年1月黄骅市骨科医院接诊的100例前牙区种植患者为研究对象，按照修复方案的不同分成即刻组和延迟组，每组50例。即刻组开展即刻修复治疗，延迟组开展延迟修复治疗，比较两组种植成功率、美学评分、种植体边缘骨吸收量。结果 即刻组种植成功率为98.00%，与延迟组的96.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后3个月PES、WES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），即刻组治疗后6个月PES、WES评分均高于延迟组，差异有统计学意义（P<0.05）；即刻组治疗后6个月种植体边缘骨吸收量低于延迟组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前牙区种植采用即刻种植效果更佳，美学效果更好。

【关键词】前牙区；即刻种植；美学修复

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0020-04

Clinical Effect of Immediate Implantation in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth Area

WANG Jin-chang， CHI Yu-feng， YI Liang-qiong， KANG Ting-ting， ZHANG Yue-dong

（Department of Stomatology， Huanghua Orthopedic Hospital， Huanghua 061100， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of immediate implantation and delayed implantation in aesthetic restoration of anterior teeth. Methods From January 2018 to January 2022， 100 patients with implant in anterior teeth area admitted to Huanghua Orthopedic Hospital were selected as the research objects. According to the different repair schemes， they were divided into immediate group and delayed group， with 50 patients in each group. The immediate group was treated with immediate implantation， and the delayed group was treated with delayed implantation. The implant success rate， aesthetic score and marginal bone resorption of the implant were compared between the two groups. Results The success rate of implantation in the immediate group was 98.00%， compared with 96.00% in the delayed group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. There was no significant difference in PES and WES scores between the two groups at 3 months after treatment （P>0.05）. The PES and WES scores of the immediate group were higher than those of the delayed group at 6 months after treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The marginal bone resorption of the immediate group was lower than that of the delayed group at 6 months after treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Immediate implantation in anterior teeth area has better effect and better aesthetic effect.

【Key words】 Anterior teeth area； Immediate implantation； Aesthetic restoration

前牙區牙齿的缺损通常是由外部创伤引起的，这不仅会影响患者的日常咀嚼和生活，还可能对其心理造成一定的负担[1]。牙齿的缺失会降低咀嚼带给牙体的刺激，这可能导致牙龈退缩，而牙龈的退缩不仅影响牙齿的外观，还可能对牙体的健康产生负面影响[2，3]。牙龈的退缩可能导致牙齿颈部的牙本质暴露，增加牙齿敏感性，并且使牙齿更容易受到损害，如龋齿或根面龋齿，前牙区的种植修复可以有效解决这些问题，改善患者的口腔美学和功能[4]。通过种植人工牙根，可以恢复缺失的牙齿，不仅外观自然，而且功能上可以恢复咀嚼能力。此外，牙槽骨的刺激可以有助于维持牙龈的健康，进一步减少牙龈萎缩。为分析即刻种植在前牙区种植美学修复中的临床应用效果，本研究选取2018年1月-2022年1月黄骅市骨科医院接诊的100例前牙区种植患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2022年1月黄骅市骨科医院接诊的100例前牙区种植患者为研究对象，按照修复方案的不同分成即刻组和延迟组，每组50例，均为单颗种植。即刻组男23例，女27例；年龄24～58岁，平均年龄（39.11±4.29）岁。延迟组男24例，女26例；年龄25～59岁，平均年龄（39.45±4.02）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合前牙区种植临床标准的患者，包括患牙处无炎症反应、无骨缺损情况、牙周组织正常等；年龄大于20岁；患者临床病历资料完整；均知情且同意，并签署知情同意书。排除标准：合并存在严重心脑血管疾病、糖尿病、高血压、高血脂等严重慢性疾病的患者；合并存在严重肺部、肾脏、肝脏、脾脏等严重代谢性疾病的患者；存在精神认知障碍或不愿意积极配合治疗的患者。

1.3 方法

1.3.1即刻组 开展即刻修复治疗：患者经检查后，符合种植标准的即刻进行种植治疗，患牙进行拔除后，观察患者的牙周状态，拔除后进行消毒杀菌处理。植入前准确标记植入部位，首先，使用口腔圆钻（1200～1500 r/min）精确标记植入部位。随后，将纯钛金属种植钉根扭钻至目标深度，确保植入物能够与牙槽骨紧密结合，为愈合创造良好的条件。在选择植入体位置时，植入体之间与相邻牙齿的距离应至少为1.5 mm，以确保为植入物保留足够的空间。植入体距离唇腭位置应大于或等于1.5 mm，以避免影响嘴唇和口腔黏膜的舒适性。如果患者的牙槽嵴状态非常好，植入体应放置在中间偏向腭侧0.5 mm处，但实际距离下齿槽神经应大于2 mm，避免植入物对下齿槽神经造成损伤。

1.3.2延迟组 开展延迟修复治疗：患者接受检查后，进行麻醉并完成拔牙，对创面进行清创消毒。种植窝准备，确定定点先利用定位点定点，手术钻钻1.5～2.0 mm（1200～1500 r/min），选择纯钛金属的种植钉植入牙体与牙槽骨紧密结合，术后1周拆线，3个月后行二期种植手术，于二期手术完成义齿种植。

1.4 观察指标

1.4.1种植成功率 经治疗后，无感染、松动等情况发生，则判断为成功。

1.4.2修复美学评分 分别于种植后3、6个月根据红色美学指数（PES）、白色美学指数（WES）进行评价，PES分值0～14分，WES分值0～10分，评分越高说明情况越好[5，6]。

1.4.3种植体边缘骨吸收量 治疗后3、6个月通过X线检查评价种植体边缘骨吸收量，吸收量越少表示其与牙槽骨结合越稳定。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行处理分析，计量资料用（x-±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组种植成功率比较 即刻组种植成功率为98.00%（49/50），延迟组种植成功率為96.00%（48/50）；两组种植成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组修复美学评分比较 两组治疗后3个月PES、WES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；即刻组治疗后6个月PES、WES评分均高于延迟组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗后种植体边缘骨吸收量比较 即刻组治疗后6个月种植体边缘骨吸收量低于延迟组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

牙齿种植是一种现代牙科修复技术，通过在缺失牙齿的区域植入种植体，以恢复咬合功能、美观性和口腔健康。缺失牙齿会导致牙齿间存在间隙，进而导致邻近牙齿的移动和不稳定，而牙齿种植填补了这些间隙，有助于保持牙齿的位置和稳定性[7]。牙齿种植提供了一种美观的修复选择，同时传统的牙桥修复可能需要磨损和侵蚀邻近的健康牙齿，以支撑修复桥梁，相比之下，牙齿种植不需要这种处理，保护了健康的牙齿[8，9]。但是对于前牙区，种植技术是采用常规延迟种植还是即刻种成为争议的焦点。

延迟种植在牙齿拔除后的愈合期内可能会发生牙槽骨的吸收和改建，这可能导致牙龈萎缩，从而影响种植体植入位点的软组织形态及最终种植体的美学性。延迟种植通常需要两次手术，一次是拔牙，另一次是进行种植和修复，特别是对于期望快速修复的患者而言，延迟种植会增加就诊次数，存在一定的不方便[10，11]。在较长的牙缺失期间，患者可能感到自己的外观受到了影响，尤其是在前牙区，这可能会降低患者的自信心和自尊感，且牙齿的缺失可能会影响咀嚼功能，导致饮食选择受到限制，从而对患者日常生活产生负面影响[12]。另外，某些牙齿的缺失可能会影响发音，尤其是前牙区的牙齿，这可能导致语音不清晰或发音不准确。

即刻种植指在同一次手术中或数天内进行牙槽骨内的种植和修复，从而大大缩短了整个治疗周期，允许在拔牙后立即为患者提供一颗修复好的牙，减少了不必要的缺牙时间[13]。即刻修复不仅可以迅速恢复牙齿的功能，还能够保持或改善患者的外观，这对于前牙区的患者尤其重要，通常不需要对牙槽骨进行额外的改建，因为修复体在拔牙后立即植入，有助于保持牙槽骨的结构和密度，减少骨质吸收的风险[14，15]。

本研究结果显示，两组种植成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示即刻种植与延迟种植运用于前牙区美学修复中的应用效果均较为良好，但因随访时间较短，后期研究建议延长随访时间。本研究结果还显示，两组治疗后3个月PES、WES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），即刻组治疗后6个月PES、WES评分均高于延迟组，差异有统计学意义（P<0.05），提示即刻种植在提升PES、WES评分具有积极意义。分析原因为，即刻种植修复在牙齿拔除后，立即在牙槽骨内植入种植体，并在同一次手术中或在几天内进行修复，即刻种植修复能够迅速修复缺失，保持患者的外貌和咬合功能[16，17]。此外，即刻组治疗后6个月种植体边缘骨吸收量低于延迟组，差异有统计学意义（P<0.05），提示即刻种植能有效促进术后植体边缘骨吸收量的恢复。进一步分析，延迟种植在拔牙后进行缝合处理，创面恢复较好后再进行种植，这个期间牙龈容易发生萎缩，牙槽骨会发生骨质吸收，影响种植后的边缘骨吸收[18]；而即刻种植可保留牙槽骨的结构，减少骨质吸收[19]。

综上所述，即刻种植在前牙区的种植修复中扮演着重要的角色，可以改善患者的口腔美学情况，并有助于保持口腔健康。这种修复方式不仅修复了牙齿的功能，还有助于减轻患者的心理负担，提升其自信和幸福感。需要注意的是，虽然即刻种植术不会给牙槽嵴留有愈合时间，因而种植牙处骨量流失较少，牙齿种植后美学效果也较高。但是目前对即刻种植技术的要求较高，患牙牙位點要求较高，同时患者口腔炎性情况及骨缺损情况，都会直接或间接地影响种植效果。

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编辑 张孟丽