即刻种植修复Ⅲ类和Ⅳ类骨质前牙单牙缺失的效果

王犍

【摘 要】目的 探讨即刻种植修复在Ⅲ类和Ⅳ类骨质前牙单牙缺失患者中的应用效果。方法 选取文山泰合口腔门诊部2020年6月-2022年6月收治的100例牙单牙缺失患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组应用传统种植方法，观察组应用即刻种植修复，比较两组种植体稳定性、治疗持续时间、临床疗效及美学效果。结果 观察组骨质Ⅲ类、骨质Ⅳ类种植体ISQ值均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗持续时间短于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05）；观察组治疗后各项PES评分均高于对照组（P<0.05）；两组治疗后1年PES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 即刻种植修复Ⅲ类和Ⅳ类骨质前牙单牙缺失的效果良好，可有效提高种植体稳定性，缩短治疗持续时间，且治疗后短期内牙齿可恢复美观，值得临床应用。

【关键词】Ⅲ类和Ⅳ类骨质；前牙单牙缺失患者；种植修复效果

中图分类号：R783.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）24-0008-04

Effect of Immediate Implantation in the Repair of Class Ⅲ and Class Ⅳ Bone Loss of the Anterior Teeth

WANG Jian

（Wenshan Taihe Dental Clinic， Wenshan 663000， Yunnan， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of immediate implantation in the repair of class Ⅲ and class Ⅳ bone loss of the anterior teeth. Methods A total of 100 patients with single tooth loss admitted to Taihe Dental Clinic of Wenshan from June 2020 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group， with 50 patients in each group. The control group was treated with traditional implantation method， and the observation group was treated with immediate implantation restoration. The implant stability， treatment duration， clinical efficacy and aesthetic impact were compared between the two groups. Results The ISQ values of class Ⅲ and class Ⅳ bone loss of the implants in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The duration of treatment in the observation group was shorter than that in the control group （P<0.05）. The total effective rate of treatment in the observation group was 96.00%， which was higher than 68.00% in the control group （P<0.05）. After treatment， the PES scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in PES score between the two groups at 1 year after treatment （P>0.05）. Conclusion Immediate implantation is effective in repairing class Ⅲ and class Ⅳ bone loss of the anterior teeth， which can effectively improve the stability of implants， shorten the duration of treatment， restore the beauty of teeth in the short term after treatment， and is worthy of clinical application.

【Key words】Class Ⅲ and class Ⅳ bone； Single tooth loss of anterior teeth；Restoration effect of implantation

隨着口腔医学的不断发展，种植牙体的技术也在不断地提高，因其具有美观、舒适以及与口腔环境相容等优点，越来越多广泛应用于临床。在牙科领域中，种植体是目前最为广泛采用的治疗方式之一，能够有效地修复缺失的牙齿，恢复咀嚼功能，提高患者的生活品质。因此，对牙缺失患者进行早期种植手术具有重要意义[1，2]。其中即刻种植又可分为即刻种植义齿和延期种植术两大类，即刻种植是指在进行拔牙手术之前，立即将种植体取出并植入骨腔内，以确保其与周围组织紧密贴合，从而达到修复的目的，这种修复方式具有操作简单、成功率高及美观等优点，但是也存在一定局限性，如术后易出现感染、出血以及软组织损伤等问题。在经历了长达3～6个月的拔牙后，等待牙槽骨完全愈合的过程中，既往临床常采用传统种植方式进行植入术，具有微创化、美观性以及可早期恢复咀嚼功能等优点，但由于其治疗周期较长、创伤较大、并发症较多，临床使用频率逐渐降低[3，4]。目前，多数情况下采用拔牙创口直接放置植入物，易导致术后感染风险增加，甚至可能出现伤口裂开等问题。本研究结合文山泰合口腔门诊部2020年6月-2022年6月收治的100例牙单牙缺失患者临床资料，旨在探究即刻种植修复Ⅲ类和Ⅳ类骨质前牙单牙缺失的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取文山泰合口腔门诊部2020年6月-2022年6月收治的100例牙单牙缺失患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。对照组男25例，女25例；年龄21～61岁，平均年龄（49.70±2.80）岁；骨质类型：骨质Ⅲ类39例，骨质Ⅳ类11例。观察组男24例，女26例；年龄20～62岁，平均年龄（49.60±2.70）岁；骨质类型：骨质Ⅲ类40例，骨质Ⅳ类10例。两组性别、年龄及骨质类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。1.2 纳入与排除标准 纳入标准：口腔检查均为上颌前牙单牙损伤，Ⅲ类（指薄层密质骨包绕骨小梁密集排列的松质骨）和Ⅳ类（薄层密质骨包绕骨小梁疏松排列的松质骨）骨质前牙单牙缺失；患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：种植区有严重组织受损或炎症；对手术过程中使用药物过敏者；存在认知障碍者。

1.3 方法

1.3.1观察组 给予即刻种植修复：术前进行口腔清洁和常规铺巾消毒以确保卫生。在拔牙创表面用碘仿纱条填塞止血。局部麻醉后，采用微创技术切开牙槽嵴顶膜并拔除患牙，接着使用双氧水或生理盐水进行反复冲洗，最终将牙槽窝内的肉芽组织彻底清除。在完成手术之后，使用用无菌纱布包扎伤口，注意保护创口及周围软组织。随后，运用韩国美格真Anyone种植系统，根据牙槽骨宽度和高度精心准备适宜的种植窝和种植体，并通过种植机（佛山市宇森医疗器械有限公司，粤械注准20192170512，型号：C-Sailor），采用旋入法将种植体精准地植入三维空间。并以人工骨膜（烟台正海生物科技股份有限公司，国械注进20153170386，型号：B型）覆盖，使用螺丝固定树脂（3M公司，国械注进20153632369，型号：Z350）制备的临时冠，填充牙窝和种植体暴露部位，经过3～4个月的时间，取出模具，等待种植体稳定后佩戴牙冠。

1.3.2对照组 给予传统种植方法：拔牙后2个月种植牙体，局麻后沿着牙槽嵴切开翻瓣，将牙体种植到合适的三维位置，手术方法和使用仪器与观察组一致。

1.4 观察指标

1.4.1种植体稳定性 术后1年通过测量患者的ISQ值来评估其种植体稳定性，采用CVP830谐振分析仪（北京海诚信丰科技有限公司）测定，ISQ值越高表示种植体稳定性越好。

1.4.2治疗持续时间 统计两组骨质Ⅲ类和骨质Ⅳ类患者从手术到治疗完成持续的时间。

1.4.3临床疗效 采用牙龈乳头指数（gingival nipple index，GNI）评估患者的临床疗效，分为0～4级，0级：没有牙龈乳头；1级：牙龈乳头少于牙间隙的一半；2級：牙龈乳头多于牙间隙的一半；3级：牙龈乳头与牙间隙差不多；4级；牙龈乳头多于牙间隙。其中0～1级为显效，2～3级为有效，4级为无效；总有效率=显效率+有效率。

1.4.4美学效果 于治疗后和治疗后1年评估患者的红色美学指数（PES）变化，评估内容包括边缘龈水平、远中龈水平、近中龈水平、软组织外形、软组织颜色、牙槽骨外形6个项目，各项目分值均为0～2分，总分为14分，分数越高表示牙齿美学效果越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（-x±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组种植体稳定性比较 观察组骨质Ⅲ类、骨质Ⅳ类种植体ISQ值低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗持续时间比较 观察组骨质Ⅲ类、骨质Ⅳ类治疗持续时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组美学效果比较 观察组治疗后各项PES评分均高于对照组（P<0.05）；两组治疗后1年PES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

目前国内外关于种植体早期成功率报道较多，但在临床应用中仍有部分病例因术后失败或出现并发症而终止了随访观察。既往研究认为[7，8]，传统种植手术虽可以有效提高牙齿植入率，但其治疗周期较长，患者若是长期缺牙可能会引起诸多不便，牙槽骨会发生不同程度的萎缩，还会造成周围组织退化。目前临床上常用延期种植和即刻种植两种方式。即刻进行种植操作，不仅可降低手术次数、缩短治疗周期、减轻患者痛苦，同时也有助于缓解牙槽骨长时间空缺所带来的不良影响。临床上常用自体髂骨或异体骨为供区进行即刻种植术，其优点是可以保留患侧颌骨功能和形态结构。骨质的分类包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类，不同种类的骨质即刻种植对手术后的稳定性、红色和白色美学指数、并发症及治疗时间均产生不同程度的影响。临床上可根据骨量情况进行相应调整。通过对患者的骨质量进行术前分析，可以针对性地选择最适合的种植体类型和方案，从而促进手术成功率提升。

研究表明[9，10]，在即刻进行种植的患者中，基线期的PES水平显著高于对照组，而在1年后，PES水平并未呈现出任何显著差异。因此在临床工作中应重视拔牙创修复时骨组织与周围软硬组织之间的关系，尽可能避免因牙周病而影响邻牙健康和美观。也有研究表明[11，12]，在基线期，两组样本的边缘龈水平、近中龈乳头、远中龈乳头、软组织外形、牙槽骨外形以及软组织颜色均呈现明显的差异；早期修复时，立即种植组边缘区宽度较对照组明显减小，提示其更容易获得良好邻接关系，有利于牙周组织健康恢复。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的68.00%（P<0.05）；观察组治疗后各项PES评分均高于对照组（P<0.05）；两组治疗后1年PES评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明即刻种植基线期PES美学效果更佳，这可能是由于即刻种植缩短了手术持续时间，维持了牙龈乳头的正常形态，减少了牙槽骨的吸收，从而保证了软组织的丰满度和高度[13，14]。此外，观察组骨质Ⅲ类、骨质Ⅳ类种植体ISQ值均低于对照组，治疗持续时间短于对照组（P<0.05），表明立即进行种植种植手术可在短时间内恢复患者的正常牙齿功能，从而有利于减轻其疼痛感受和疼痛持续时间。分析其原因可能在于即刻种植修复可在拔牙后立即为患者进行牙齿种植，不仅有利于种植体的植入，同时也利于植入床的形成，能够提高种植稳定性，并有效缩短治疗时间[15]。

综上所述，即刻种植修复Ⅲ类和Ⅳ类骨质前牙单牙缺失的效果良好，可有效提高种植体稳定性，缩短治疗持续时间，且治疗后短期内牙齿可恢复美观，值得临床应用。

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编辑 扶田