沙参麦冬汤加减联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎临床研究

罗丹，张美霞

郑州市第九人民医院儿科，河南 郑州 450000

支原体肺炎（MPP）是小儿肺炎中最常见的类型，临床主要表现为发热、咳嗽、乏力等症状[1]，失于治疗可发展为重症肺炎或难治性肺炎，对患儿的身心健康造成严重影响。临床上采用阿奇霉素治疗MPP疗效肯定，但因不良反应等问题使其临床应用存在一定的局限性[2]。近年来，中医药治疗小儿MPP 取得一定疗效[3]。中医学认为，阴虚肺热证是MPP 的常见证型之一，临床多以养阴清肺、润肺止咳法治疗。沙参麦冬汤是益气养阴的代表方剂，是《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》的推荐方药，临床效果肯定[4]。本研究观察了沙参麦冬汤加减联合阿奇霉素序贯疗法治疗阴虚肺热证小儿MPP 的疗效及对炎症因子水平的影响，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015 年版）》[5]中小儿MPP 诊断标准。症见发热、咳嗽，经X 射线检查显示肺部炎性病变，血清学检测提示支原体抗体IgM 呈阳性，或者单次支原体抗体滴度≥1∶160。

1.2 辨证标准符合《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[6]中阴虚肺热证辨证标准。主症：咳喘，少痰或无痰，盗汗；次症：低热，面色潮红，咽干口渴；舌脉：舌红、苔少或花剥，脉细数。

1.3 纳入标准年龄1～13 岁；病情为轻、中度；患儿监护人对本研究内容知情，并签署知情同意书。

1.4 排除标准由肺结核、病毒等引起的其他类型肺炎；对阿奇霉素过敏；重症及难治性MPP；合并其他感染性疾病；合并其他器官严重器质性病变。

1.5 一般资料选取2021 年6 月—2022 年5 月郑州市第九人民医院儿科收治的80 例阴虚肺热证MPP患儿为研究对象，按随机数字表法分为常规组和试验组各40 例。常规组男23 例，女17 例；年龄1～12 岁，平均（6.05±1.98）岁；病程1～5 d，平均（3.25±0.93）d。试验组男21 例，女19 例；年龄2～13 岁，平均（6.30±1.90）岁；病程1～5 d，平均（3.40±0.99）d。2 组患儿性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2 组患儿均给予退热、止咳、化痰等基础治疗。

2.1 常规组给予阿奇霉素序贯疗法。先采用注射用阿奇霉素（舒美奇成都生物科技有限公司，国药准字H20213445）按剂量10 mg/（kg·d）静脉滴注，每天1 次，连续3 d，停药4 d；再给予阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112）按剂量10 mg/（kg·d）口服，连续服用3 d。疗程共为10 d。

2.2 试验组在常规组基础上加用沙参麦冬汤加减治疗。处方：天花粉15 g，北沙参、玉竹、麦冬、白扁豆各10 g，桑叶6 g，甘草3 g。随症加减：反复低热者加青蒿、黄芩、知母各6 g；咳嗽严重者加桑白皮、百部、枇杷叶各6 g；干咳不止者加五味子、诃子各6 g；盗汗者加煅牡蛎、煅龙骨、五味子、酸枣仁各6 g。每天1 剂，上药加水浸泡30 min 后煎煮，煎煮2 次，共取汁300 mL。患儿畏苦者可加2 颗蜜枣同煮。1～6 岁患儿每天服用150 mL，7～13 岁患儿每天服用300 mL，早、中、晚各服用1 次，共治疗10 d。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标①临床疗效。②症状体征缓解时间。记录2 组患儿退热时间、气喘、咳嗽、啰音消失时间。③中医证候积分。于治疗前后参照《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》[6]中相关标准对2 组患者进行中医证候评分。主症（咳喘，少痰或无痰，盗汗）按无、轻度、中度、重度分别计为0、3、6、9 分。次症（低热，面色潮红，咽干口渴）按无、轻度、中度、重度分别计为0、1、2、3 分。④炎症因子水平。于治疗前后采集患儿空腹静脉血3 mL，分离血清，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、降钙素原（PCT）水平，试剂盒均购自默沙克生物科技有限公司。⑤不良反应发生率。记录2 组患儿在治疗过程中出现的不良反应，包括腹泻、呕吐、皮疹等。

3.2 统计学方法采用SPSS25.0 分析所有研究数据。年龄、病程、炎症因子水平等计量资料经检验符合正态分布者，以均数±标准差（）表示，2 组间比较行两独立样本t检验，同组治疗前后比较行配对样本t检验；性别、不良反应等计数资料以百分比（%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[7]拟定。痊愈：临床症状及体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效：临床症状及体征均得到明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：临床症状及体征有所好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：临床症状及体征无改善甚至加重，疗效指数＜30%。疗效指数=（治疗前中医证候总积分-治疗后中医证候总积分）/治疗前中医证候总积分×100%。

4.2 2 组临床疗效比较见表1。试验组总有效率为97.50%，常规组为80.00%，2 组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2 组临床疗效比较例（%）

4.3 2 组症状体征缓解时间比较见表2。治疗后，试验组退热时间及气喘、咳嗽、啰音消失时间均短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 2 组症状体征缓解时间比较（）d

表2 2 组症状体征缓解时间比较（）d

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4.4 2 组治疗前后中医证候积分比较见表3。治疗前，2 组中医证候主、次症积分及总积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组主、次症积分及总积分均较治疗前均降低（P＜0.05），且试验组各项积分均低于常规组（P＜0.05）。

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（）分

表3 2 组治疗前后中医证候积分比较（）分

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与常规组治疗后比较，P＜0.05

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4.5 2 组治疗前后炎症因子水平比较见表4。治疗前，2 组血清IL-6、TNF-α、PCT 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2 组IL-6、TNF-α、PCT 水平均较治疗前降低（P＜0.05），且试验组上述各项指标均低于常规组（P＜0.05）。

表4 2 组治疗前后炎症因子水平比较（）

表4 2 组治疗前后炎症因子水平比较（）

注：①与本组治疗前比较，P＜0.05；②与常规组治疗后比较，P＜0.05

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4.6 2 组不良反应发生率比较治疗期间，常规组出现腹痛3 例、呕吐3 例、皮疹1 例，不良反应发生率为17.50%；试验组出现腹痛4 例、呕吐2 例，不良反应发生率为15.00%；2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.092，P=0.762）。

5 讨论

肺炎支原体结构特殊，没有细胞壁且高度进化[8]，在患病人群的喷嚏和咳嗽产生的飞沫中也可存活，具有极强的传染性[9]。小儿免疫系统不完善，更容易感染肺炎支原体，引发肺炎，若不及时治疗，很有可能诱发心肌炎、脑膜炎等病变[10]。阿奇霉素是大环内酯类抗生素，采用序贯疗法进行治疗MPP，能够更快地控制感染，有效下调呼吸道炎症因子水平[11]。小儿MPP 归属于中医学肺炎喘嗽范畴，该病名由清代谢玉琼在《麻科活人全书》首次提出。中医学认为，小儿属稚阴稚阳之体，五脏六腑，成而未全，全而未壮，脏腑薄，神气怯弱，若喂养不当则致正气亏虚，易感外邪。外邪入肺，肺气闭郁，出现发热、干咳等症状；热灼肺阴，消耗体内津液，则症见面色潮红，咽干口渴，多因虚实夹杂，阴虚邪恋而发病。因此治疗应以养阴清热、润肺止咳为法[12]。沙参麦冬汤出自《温病条辨·上焦篇·秋燥》，方中北沙参专补肺阴，润肺止咳；麦冬养阴生津，润肺清心，与北沙参共为君药，合奏养阴润肺之功效。玉竹生津止渴，可用于肺胃阴伤之燥热咳嗽；天花粉清除肺热，润燥降火；桑叶清宣肺热；白扁豆、甘草健脾生津，甘草同时能够调和诸药。现代药理研究结果显示，沙参中的活性成分萜类、乙炔类、黄酮类等对肺纤维化和肺炎具有预防作用，并可调节免疫功能、抗肿瘤[13]；麦冬所含总皂苷类具有抗炎、抗肿瘤、抗氧化、增强免疫、改善肝肺损伤及镇咳等作用[14]；天花粉的主要成分糖类、皂苷，具有抗炎、抗病毒、抑菌等多种药理活性[15]；玉竹所含多糖、甾体皂苷、黄酮等有效成分具有免疫调节、抗肿瘤、抗氧化、抗疲劳等作用[16]。因此，沙参麦冬汤加减联合阿奇霉素序贯疗法治疗MPP 能降低机体炎症反应，增强机体免疫功能。

肺炎支原体感染常伴随着全身性的炎症反应[17]。中药治疗小儿MPP 可能与其能够调节炎症及黏膜免疫相关的信号通路相关[18]。本研究结果显示，治疗后试验组IL-6、TNF-α、PCT 水平均低于常规组。提示中药方剂联合阿奇霉素治疗小儿MPP 能够显著减轻患儿的炎症反应，此研究结果与王琼等[19]研究结果相符。本次研究过程中，2 组不良反应并无显著差异，表明沙参麦冬汤用药安全性较高。

本研究结果还显示，治疗后试验组总有效率高于常规组，试验组退热时间、气喘、咳嗽、啰音消失时间均早于常规组，中医证候积分低于常规组。提示沙参麦冬汤加减联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿MPP 临床疗效更优，可加速患儿症状体征缓解，使中医证候改善更显著。

综上所述，沙参麦冬汤加减联合阿奇霉素序贯疗法治疗阴虚肺热型小儿MPP 临床疗效肯定，可有效抑制机体炎症反应，改善患儿临床症状。但本研究所纳入的患儿数量较少，且并未对沙参麦冬汤治疗本病的具体作用机制进行研究，后续可扩大样本数量，从信号通路方面对其进行研究。