Teach-back健康教育模式对慢性心力衰竭患者自护能力和生活质量的影响

王双娜,丁艳丽,刘艳萍,胡旭红,李慧杰,何书芳,孙文博

(河南中医药大学第一附属医院 河南郑州450000)

慢性心力衰竭(CHF)表现为心脏泵血功能障碍导致全身或局部血液循环不足,此疾病因发病率高、再住院率高、病死率高等,给患者及家属造成严重的生活和心理负担,同时给医疗体系带来重大压力[1]。《中国心血管健康与疾病报告2019概要》[2]中表明,我国目前心力衰竭患者达890万例,患病率及病死率在不断升高。心力衰竭患者需长期自主服药、保持良好健康生活方式,因此,提高患者自我管理能力可以显著改善疾病,提升生活质量。关于CHF患者健康教育至关重要,如何进行有效的健康教育成为临床关注的重点。常规的健康教育模式以医疗专业人员为中心,在此模式下,医护人员提供针对性的医疗护理知识,包括药物管理、饮食建议、运动指导等,以供患者居家进行自我护理。然而,这种教育模式通常忽略患者理解和吸收能力,有可能导致信息流失和误解,从而影响患者恢复效果[3]。如今,Teach-back健康教育模式因其独特的教育理念,正在逐渐被应用于医疗健康领域,该模式强调患者参与和理解,在医护人员提供健康信息后,要求患者重复或者解释这些信息,从而确保其能够在日常生活中应用这些知识和技能,进行正确的自我护理[4]。2020年10月1日～2022年10月1日,我们对收治的50例CHF患者实施Teach-back健康教育模式,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用随机抽样方法,选取同期收治的100例CHF患者作为研究对象。纳入标准:①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中CHF的诊断标准[5]者;②美国纽约心脏病协会(NYHA)[6]心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级者;③自愿参加并能够配合完成整个研究过程,签署知情同意书者。排除标准:①晚期恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、免疫系统疾病、血液系统疾病者;②精神疾病家族史者;③近3个月内有手术史、严重创伤史者。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组各50例。观察组男24例、女26例,年龄47～66(58.13±5.02)岁;病程(2.98±0.85)年。对照组男27例、女23例,年龄48～70(58.61±4.98)岁;病程(3.01±0.79)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规健康教育模式,具体内容如下。①出院前健康教育:医护人员通过传统口头教育的方式,向患者介绍术后饮食、用药、运动、日常注意事项等内容;②分发教育手册:医护人员将CHF健康教育手册分发给患者和家属,并嘱其仔细阅读;③出院后跟踪:为了解患者出院后康复情况,医护人员每2周进行1次电话随访,连续随访2个月,并提醒患者定期复诊。

1.2.2 观察组 实施Teach-back健康教育模式,具体内容如下。①建立健康教育指导小组:小组成员首先在组内进行Teach-back健康教育模式的相关培训,并通过考核,以确保能够掌握Teach-back模式的内容和测评指标;②制订Teach-back指导单:结合CHF患者的常规健康教育内容和临床实际情况,制订Teach-back指导单,将健康教育内容进行分类,同时将所涉及的医学学术用语替换为日常用语,并列出回馈教育的提问问题;③实施健康教育:按照责任划分制度,由责任护士实施健康教育、监督和评估教育效果;④信息接收和回馈:按照指导单中的内容,使用日常用语向患者讲解所需掌握的信息,之后让患者用自己的语言复述教育内容中的关键信息,并回答教育者的针对性提问;⑤评价复述:根据患者复述和回答信息的准确度、全面度,评价教育情况从而判定该轮健康教育是否结束;⑥出院后跟踪:每2周进行1次电话随访,每次随访时让患者复述其对术后康复的理解和实际的康复情况,以确认患者正确理解和执行健康教育的内容。

1.3 评价指标 ①心功能:采用维超声心动图改良的Simpson法测定两组左心室射血分数(LVEF),测定值越低表示患者左心室收缩能力越弱,心力衰竭越严重;在50 m走廊内进行6 min步行试验测定(6MWT)[7],记录6 min尽最大能力行走的最远距离;采用NYHA心功能分级,Ⅰ级表示进行一般体力活动不受限制、Ⅱ级表示活动稍受限制、Ⅲ级表示活动显著受限制、Ⅳ级表示不能进行任何体力活动。②自我护理能力:采用自我护理能力测定量表(ESCA)[8]评估两组干预前后自我护理能力,包括自我概念、自我责任感、自我护理技能和健康知识水平4个维度,共43个项目,每个项目按照0～4分评分法,总分172分。分值越高表示自我护理能力越强。③生活质量:采用健康调查简表(SF-36)[9]评估两组干预前后生活质量,包括躯体功能(PF)、躯体角色(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康(GH)、精力(VT)、社会活动(SF)、情感职能(RE)和心理健康(MH)8个维度,各维度总分100分,分数越高表示此维度质量越高。④满意度:干预2个月后采用自制满意度问卷调查表[10]对患者进行满意度调查,总分100分,90～100分表示非常满意,70～89分表示满意,<70分表示不满意,其中满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预前后6MWT、LVEF、ESCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后6MWT、LVEF、ESCA评分比较

2.2 两组干预前后NYHA心功能分级比较 见表2。

表2 两组干预前后NYHA心功能分级比较[例(%)]

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

2.4 两组满意度比较 见表4。

表4 两组满意度比较(例)

3 讨论

CHF是一种常见的慢性病,病变呈进行性发展,易反复发作,病死率极高,导致患者在日常生活和社会活动中受限[11]。因此,CHF的管理工作漫长且复杂,除医护人员提供治疗和护理外,需要患者进行有效的自我护理。有研究表明,通过健康教育提高患者知识水平,在提升其自我护理能力和生活质量方面具有重要作用[12]。传统的健康教育模式通常依赖医护人员向患者提供书面材料或口头讲解,对医护人员表达方式和沟通技巧有较高要求,如果医护人员无法将复杂的医学知识清晰、简单地传达给患者,患者可能会产生困惑和误解,而且在这种教育模式下患者主要扮演接收信息的角色,其理解和掌握程度可能未得到充分的确认,从而影响其自我护理能力和康复效果。

由于传统健康教育模式的各方面缺陷及不同患者的需求特性,其中Teach-back健康教育模式是众多方式中应用较广泛的,已经在许多领域取得良好效果。郝婷婷等[13]研究结果表明,将Teach-back模式应用于肿瘤科PICC带管患者中,可以有效提高患者依从性,同时降低并发症发生率。本研究结果显示,干预后,观察组LVEF、6MWT、NYHA心功能分级均优于对照组(P<0.05),表明通过Teach-back模式的健康教育,患者心功能恢复状况明显,因为在Teach-back模式中,除医护人员讲解外,还会通过提问和倾听引导患者复述所学知识,以确保其真正理解和掌握知识。对CHF患者而言,这种方式不仅可以让其更好地理解治疗计划和健康行为,也可以提高其运用相关护理和康复知识的能力,从而提高心功能恢复的可能性。徐春芽[14]研究结果表明,Teach-back教育模式更有助于慢性阻塞性肺疾病患者对护理措施的理解,可以更好地提高肺功能。本研究结果显示,干预后,观察组ESCA评分高于对照组(P<0.05),说明Teach-back模式更注重患者的反馈和参与,有助于提高理解和应用能力,有利于心功能恢复,提高自我护理能力,从而改善生活质量。本研究结果发现,干预后,观察组SF-36评分及满意度优于对照组(P<0.05)。阳霞等[15]研究结果显示,实施Teach-back理论健康教育可以有效提高结肠癌术后患者自我效能和生活质量,因为这种模式有利于激发患者及家属主动参与学习的积极性,建立其健康信念。患者和家属对康复过程产生更多信心,在心理和生理起积极作用,有助于心功能恢复,生活质量得到改善,从而提升满意度[16]。

综上所述,Teach-back健康教育模式以患者为中心,能有效提高CHF患者的自护能力和生活质量,对提升患者康复信心和满意度产生积极影响。