健康饮食结构指导干预对冠心病患者生活质量及心理状态的影响

庞 雨,郭丙秀,郄良毅

(山东大学齐鲁医院 山东济南250012)

健康饮食是一种根据受益人群自身特点进行饮食指导的营养模式。有研究认为,低脂饮食可促进心血管健康[1]。低脂饮食指每天平均摄入的卡路里总量中脂肪占比≤30%[2-3]。预防心血管疾病的最佳饮食构成不断发展革新[4]。低脂饮食通常被推荐给需要减脂者,因为高脂肪食物每克卡路里(脂肪每克含有9卡路里,蛋白质和碳水化合物每克含有4卡路里)高于蛋白质和碳水化合物。对冠心病患者健康的饮食结构显得尤为重要,不仅有助于患者有效控制冠心病进展或复发的危险因素,还能够提高其生活质量[4]。本研究主要探讨健康饮食结构指导干预对冠心病患者生活质量及心理状态的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用便利抽样法选取2022年1月1日～2023年1月1日收治的253例冠心病患者作为研究对象。纳入标准:①确诊为冠状动脉性心脏病者;②病情稳定且已确定长期治疗方案者;③年龄18～70岁;④能够正常独立饮食者;⑤能够独立使用智能手机者,如接听电话、使用微信等。排除标准:①合并营养不良或肌少症者;②合并精神疾病者;③存在胃肠道手术切除史者;④日常辅以营养液等非常规饮食者;⑤合并甲亢或其他致高代谢疾病者;⑥合并恶性肿瘤或其他高消耗性疾病者;⑦未能完成随访问卷者。男182例(71.9%)、女71例(28.1%);婚姻状况:已婚或同居242例(95.7%),鳏寡10例(4.0%),离异1例(0.4%);工作:体商企销售服务人员21例(8.3%),工人68例(26.9%),科技、医务、教师22例(8.7%),农民85例(33.6%),行政干部或办公室职员57例(22.5%);受教育程度:小学以下24例(9.5%),小学46例(18.2%),初中84例(33.2%),高中41例(16.2%),大学及以上58例(22.9%);血压升高:无107例(42.3%),有146例(57.7%);血脂升高:无192例(75.9%),有61例(24.1%);糖尿病:无181例(71.5%),有72例(28.5%);脑卒中:无211例(83.4%),有42例(16.6%);吸烟:无165例(65.2%),有88例(34.8%);饮酒:无146例(57.7%),有107例(42.3%)。将2022年1月1日～6月30日作为干预前,将2022年7月1日～2023年1月1日作为干预后。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 干预前未实施健康饮食结构指导干预。干预后实施健康饮食结构指导干预。将饮食结构分为5类。①谷类食物为主:包括米、面和杂粮等,每天摄入250～400 g为宜,注意粗细搭配,增加粗粮、杂粮和全谷类食物摄入频率。②增加水果和蔬菜摄入量,推荐成年人每天摄入蔬菜300～500 g、水果200～400 g。③每周摄入>200 g海鱼。④清淡饮食:食盐摄入量<5 g/d。⑤控制碳酸(含糖)饮料饮量每周低于1080 ml。入组时给予患者饮食结构指导教育,并说明研究内容与研究目的,通过健康教育、食谱制订使患者掌握相应饮食结构与食品构成,指导患者自主选择能够接受的饮食结构,可多选。入院后向患者讲解本研究内容与目的,详细询问患者日常饮食习惯与既往病史,科学指导患者饮食。记录患者既往日常生活中谷类、水果和蔬菜、海鱼、食盐、碳酸(含糖)饮料的食用情况,并向患者讲解本研究中五类饮食结构的科学依据与优点,指导患者选择适合自身特点的饮食方式,改变以往不健康的饮食行为。如高血压患者建议选择低盐、低脂、清淡饮食,糖尿病患者劝诫其将碳酸(含糖)饮料控制在低量,同时向患者推荐增加蔬菜、水果的摄入量,糖尿病患者可选择低糖水果,并降低精细谷类的摄入量,增加粗粮占比。向患者说明各种常见水果的含糖量,并讲解升糖指数与升糖负荷等专业知识,使患者对各类食物对血糖升高的影响具有直观的认识。为患者制订饮食计划,辅助患者选择饮食结构范围内食材,在参与研究期间定期向患者推送健康教育内容,指导患者克服日常饮食中遇到的困难,增加患者依从性与自控力,坚持完成健康饮食计划。同时,收集患者高血压、高脂血症病史等临床数据,并指导患者填写健康调查简表(SF-36)[4]、焦虑自评量表(SAS)[5]。干预后对患者再次进行问卷评估并收集其临床资料,分析健康饮食结构指导干预前后患者各评估指标的差异。

1.3 评价指标 ①采用SF-36评估患者生活质量,该量表包含36个条目,分为8个维度,分别为生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康,各维度得分与生活质量呈正相关,得分越高表示生活质量越好。②采用SAS评估患者焦虑情况,该量表包含20个条目,得分转化为标准分后测量患者焦虑程度,得分与焦虑程度呈正相关,得分越高表示患者焦虑程度越高。③采用自制患者资料问卷收集患者性别、婚姻状况、工作、受教育程度等一般资料,以及血压与血脂控制情况、糖尿病史、脑卒中史、吸烟史、饮酒史等临床资料。

2 结果

2.1 干预前后患者SAS评分比较 干预前SAS评分为(30.79±6.29)分,干预后SAS评分为(30.79±6.29)分。干预前后SAS评分比较差异有统计学意义(t=5.532,P<0.001)。

2.2 干预前后患者血压、血脂比较 干预前血压升高146例,干预后血压升高103例,总体减少43例,干预前后血压比较差异有统计学意义(χ2=16.8,P<0.001);干预前血脂升高61例,干预后血脂升高18例,总体减少43例,干预前后血脂比较差异有统计学意义(χ2=25.57,P<0.001)。

2.3 干预前后患者SF-36得分比较 见表1。

表1 干预前后患者SF-36得分比较(分,

3 讨论

高血脂、高血压是冠心病病情进展或反复的重要危险因素,控制血脂、体重对改善冠心病患者预后具有重要意义,通过调整饮食结构控制患者血脂、血压等危险因素的效果在既往研究中得到了验证。随着饮食科学的发展,虽然被推荐用来改善健康的饮食结构不断变化,但低盐低脂被认为是降低饮食相关疾病发病率的主要因素[6]。

本研究结果显示,健康饮食结构指导干预可改善患者血压、血脂水平。经调查研究显示[7-9],地中海饮食结构以水果、蔬菜、豆类、特级初榨橄榄油、鱼和少量瘦肉为基础的饮食,在预防心血管事件中起保护作用,且地中海饮食结构的低盐低脂特点不仅适用于冠心病患者中,在普通健康人群中应用效果满意。本研究结果显示,干预后,患者SF-36中生理机能、一般健康状况、精力、情感职能、精神健康得分均高于干预前(P<0.05,P<0.01),表示健康饮食结构指导干预可改善患者的生活质量。冠心病患者通常需要低盐低脂饮食,缺乏专业指导的患者仅能凭借自身对饮食控制的理解而进行清淡饮食[10]。由于患者自身医学知识匮乏、理解能力有限而不能很好地评估自身所需食物种类与制作方法,一味地追求清淡虽然能够在控制病情上得到一定程度的成果,但严重影响患者日常生活质量[11]。给予患者饮食结构指导干预可以使患者在专业的指导下更加科学地选择适合自身病情的食谱,拓宽患者饮食选择范围,进而提高其生活质量[12]。本研究结果显示,干预后,患者SAS评分低于干预前(P<0.01),表示健康饮食结构指导干预可缓解患者焦虑情绪。大部分患者在缺乏专业指导的情况下仅能通过网络查询相关信息对自身饮食结构进行调整,出于对疾病可能会加重的恐惧以及不确定所获信息是否准确,部分患者会在治疗过程中出现焦虑状态,从而导致患者无法正确的选择自己的饮食。在健康饮食结构指导干预下,患者能够在护理人员的专业指导下结合自身喜好对日常饮食进行科学配比,从而避免饮食选择焦虑。通过控制饮食,患者血脂、血压等危险因素均能得到良好的控制,减轻其焦虑。

综上所述,健康饮食结构指导干预可改善患者生活质量,缓解焦虑情绪,提高其血压、血脂控制水平。