病房延伸集体手功能训练结合电针护理在脑卒中偏瘫患者中的应用

孙 艳,崔秀红,刘楠楠,李 慧,王 鹏,尤慧芳

(山东大学第二医院 山东济南250033)

脑卒中在临床上是较常见的脑血管疾病,该病多发于40岁以上的男性群体中。近年来,由于人们生活压力及饮食习惯的改变,该病发病群体也逐渐趋于年轻化,导致该病的原因较多,常见的有血管危险因素、年龄因素、生活方式等,患者主要临床表现为一侧手臂、腿部等突然感觉无力,或者突然晕倒无法叫醒,也有部分患者出现口眼歪斜等情况,大部分患者存在眩晕、耳鸣、听力障碍等情况[1]。大部脑卒中患者会出现偏瘫,这也是脑卒中最常见的症状,致残率高达80%,目前,脑卒中已经成为致死率较高的疾病之一,给人们的生活造成了严重影响,所以除了积极治疗外,针对脑卒中偏瘫患者,更要注重其手部功能的康复护理[2]。病房延伸集体手功能训练主要通过医护人员正确指导,改善患者手部灵活度,提升康复效果,护理效果显著,但是对于一些患者而言见效缓慢。有研究显示,电针属于中医护理范畴的一种,主要通过电针刺激患者手三里等穴位,让患者手部迅速恢复活动功能,二者结合,能尽快帮助脑卒中患者手部功能恢复[3]。2022年4月21日～2023年4月21日,我们对37例脑卒中偏瘫患者实施病房延伸集体手功能训练结合电针护理,取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析我院同期收治的74例脑卒中偏瘫患者临床资料。纳入标准:①经过临床病理学诊断为脑卒中偏瘫患者;②神志正常能进行基本沟通的患者;③对本次使用的护理方式配合程度良好的患者;④生命体征平稳的患者;⑤加入本研究前1个月内未进行过相关康复训练的患者。排除标准:①肝脏、肾脏等器官严重障碍患者;②处于发病急性期患者;③蛛网膜下腔出血患者;④做过开颅手术的患者;⑤资料不齐全的患者;⑥患有癫痫症、帕金森、脑积水的患者。以双盲法将患者分为常规组和综合组各37例。常规组男23例、女14例,年龄39～70(45.07±1.66)岁;体重50～82(65.89±2.03)kg。综合组男28例、女9例,年龄40～73(45.11±1.59)岁;体重49～79(65.90±1.99)kg。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均自愿参与本研究,并自愿签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 常规组 实施病房延伸集体手功能训练。①成立专业的病房延伸手功能训练小组:组员均来自康复专科护士并有一定手工艺制作能力和专业知识,护士长为组长,带领组织患者进行手功能锻炼,且此次训练征得家属和患者同意。②总体计划:征集患者住院当天、住院后30 d、住院后60 d的相关资料,并评估患者3个阶段的功能状态,掌握患者手部功能的基本情况,并逐一分析患者的基本问题,有针对性、计划性地指导患者进行手部功能训练,并结合患者实际情况将其分为早期粗约型训练和手部精细功能训练,每组配备1名专业护士带领完成。设置专门的活动室,在室内摆放各类样品,让有相关爱好的患者积极参与,提升其积极性,并方便患者学习和锻炼。③活动具体步骤:a.物品准备,准备好训练需要的物件,如泥塑材料、纸张、画笔等。b.专科护士要认真评估患者的各项指标,并结合指标循序渐进地引导患者进行训练。c.有规律地进行训练,不能影响正常的作息和治疗,17:00～18:00为集体训练,18:00～18:30为健康教育。d.每次训练都要井然有序,提前安排好,专业护士先讲解动作并做出示范,指导患者逐一完成后,让其自由练习,护士在旁观察并指导纠正及鼓励。e.认真检查训练场地,防止患者在训练中不慎滑倒,包括轮椅、扶手等都要仔细检查。f.医护人员严格协作,及时处理一些紧急事件。④活动内容:a.手指灵敏度训练,可让患者进行握球训练、泥塑练习、棋类训练等。b.手指感觉训练,让患者尝试握力训练,并学着给自己按摩、抓取物品等。c.精细功能训练,让患者练习毛笔书法、捏花生米、数串珠等。d.手工艺训练,可以学习一些民间剪纸艺术,毛衣编织等,让患者手部功能不断提升。⑤注意事项:a.要结合患者的不同情况循序渐进地调整训练难度,不同动作需要结合患者训练情况进行调整,并积极鼓励患者,让患者在休息时间也可适当训练。b.训练安全,训练过程中要防止患者被材料伤到,如剪刀等。c.认真对所有物件进行消毒,防止患者之间交叉感染。d.积极鼓励,平时要注重对患者的自信心建设,鼓励患者进行生活能力的锻炼,让他们自己穿衣、洗漱等,降低对家属的依赖性,提升其自理能力和独立能力。

1.2.2 综合组 进行病房延伸集体手功能训练结合电针护理,病房延伸集体手功能训练同常规组一致。电针护理如下:取患者主穴手三里、外关,并结合患者情况选择不同穴位,选择华佗牌一次性针灸针28号,1～1.5寸,通过G6805型电针治疗仪进行护理。先让患者取仰卧位,以75%的乙醇将穴位消毒,并用一次性针刺激患者的手三里、外关及相应配穴,调整合适的频率。如刺激受累侧优势肌(主动肌)上的穴位时,设计频率、波段为2 Hz,连续波,刺激时间为每次0.5 h;针刺拮抗肌群时,设置频率、波段为3～4 Hz,断续波,刺激时间为每次0.5 h,刺针深度根据患者胖瘦及肌肉厚度而定。

1.3 观察指标 ①手功能恢复情况:干预前后通过Fugl-Meyer肢体运动功能评定量表(FMA)对患者进行评估,包括集团屈曲、集团伸展、钩状抓握等7个项目,每项评分0～2分,满分66分,分值越高说明患者手部运动功能越好[4]。②日常生活能力:干预前后采取修订后的Barthel指数评定量表( MBI)进行评估,涉及进食、如厕、梳头等10个维度,总分100分,>60分为良、41～60分为中、≤40分为差[5]。③满意度:根据医院自制问卷调查表对患者满意度进行调查,调查表满分100分,>85分为非常满意、60～85分为满意、<60分为不满意。满意度(%)=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。④生活质量:干预前后采用健康调查简表(SF-36)进行评估,包括社会功能、生理机能、躯体疼痛等多个维度,满分100分,分值越高说明生活质量越好[6]。

2 结果

2.1 两组干预前后FMA、MBI评分比较 见表1。

表1 两组干预前后FMA、MBI评分比较(分,

2.2 两组满意度比较 见表2。

表2 两组满意度比较

2.3 两组干预前后SF-36评分比较 见表3。

表3 两组干预前后SF-36评分比较(分,

3 讨论

脑卒中也称“中风”,是由于患者脑部血管突然破裂或阻塞导致血液流动不畅而造成的一种脑损伤疾病,有出血性脑卒中和缺血性脑卒中,目前大部分患者均为缺血性脑卒中。该病是由多种原因引起的,如饮食习惯、遗传等,主要病变为不同程度的功能性障碍,部分患者甚至出现昏迷[7]。近年来,脑卒中患者数量不断上升,甚至越来越趋于年轻化,该病致死率和致残率均极高,根据相关报道,目前有80%的患者在脑卒中后会出现肢体功能障碍,其中手部功能障碍便是一种。脑卒中严重威胁患者生命,大部分患者在早期由于手部功能的限制,其生活自理能力较差,生活质量严重下降,根据临床研究证实,患者出院后的30 d是康复训练的关键时期,因此除了积极治疗,针对肢体功能障碍的脑卒中患者,需要结合科学的护理方式,提升其各方面的能力[8]。病房延伸集体手功能训练是康复训练的一种新型模式,该方式主张人性化病房护理服务,主要通过专业的训练小组,对患者基本情况进行评估,并对患者采取一系列的训练,以恢复其肢体功能,训练效果十分显著。为了使脑卒中患者更快恢复,目前很多医院推出电针护理,以中医的角度,脑卒中患者主要是血流不畅,导致肢体麻木,伸屈不利,通过电针刺激,能活化手部穴位,让患者更快恢复[9]。本研究结果显示,干预后,综合组手功能恢复情况优于常规组(P<0.01),可见病房延伸集体手功能训练结合电针护理,通过医护人员设置的手工艺活动及抓握训练等,结合电针刺激,让患者的手部功能恢复更快。且综合组MBI评分高于常规组(P<0.01),可见两种方式结合,通过一些基本的生活训练,并鼓励患者生活自理,降低对家属的依赖性,结合电针刺激,让患者更快恢复自理能力。综合组满意度优于常规组(P<0.05),说明两种方式结合,通过医生和患者双向合作,促进医患关系,且医护人员耐心指导,结合电针护理,节约患者时间,让患者更加满意。本研究结果还显示,干预后,综合组SF-36各维度评分均优于常规组(P<0.05,P<0.01),说明在两种方式结合干预后,患者能尽快恢复手部功能,并实现生活自理,改善其生活质量[10]。

综上所述,脑卒中偏瘫患者手功能早期康复护理中,对其采取病房延伸集体手功能训练结合电针护理,能有效改善患者手部功能,提升其生活自理能力,提高患者生活质量和满意度,可在临床推广使用。