认知行为干预对胃癌化疗后认知功能障碍患者认知功能的影响

董秀红,魏蒙萌,于玉环,武翠萍

(1.潍坊医学院附属医院 山东潍坊261000;2.山东第一医科大学第一附属医院 山东省千佛山医院)

胃癌是临床常见恶性肿瘤之一,该病早期临床表现缺乏特异性,确诊时已错过最佳手术时机,需通过化疗延长患者生存时间,但化疗药物不良反应较大,在杀伤肿瘤细胞的同时,也会影响正常细胞的DNA结构,导致神经细胞凋亡,损伤中枢神经系统,从而导致认知功能障碍[1]。认知功能障碍又称认知功能衰退,主要表现为注意力不集中,记忆力、执行力下降等症状,严重影响患者日常生活[2]。认知行为干预是指通过影响个体现有认知模式改变其行为水平的各种措施,是目前治疗认知功能障碍的常用方法,可矫正患者错误认知,从而影响患者日常行为水平,提高生活质量[3]。2021年8月1日～2023年7月1日,我们对收治的40例胃癌化疗后认知功能障碍患者实施认知行为干预,效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期收治的79例胃癌化疗后认知功能障碍患者为研究对象。纳入标准:①经病理学检查确诊为胃癌者;②按要求进行化疗者;③经蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[4]评估为认知功能障碍者;④签署知情同意书者。排除标准:①既往已存在认知功能障碍者;②合并精神意识功能障碍者。将患者随机分为对照组39例和研究组40例。对照组男21例、女18例,年龄50～70(62.22±7.12)岁。研究组男22例、女18例,年龄50～70(61.82±7.36)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得医院医学伦理委员会批准(编号:wyfy-2023-ky-289)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规干预模式,具体内容如下。①药物治疗:遵医嘱服用常规药物;②健康教育:向患者发放健康知识手册,包括认知功能障碍相关疾病知识、护理知识;③营养指导:多食用高蛋白食物、新鲜水果及蔬菜,保证营养均衡;④沟通交流:嘱家属与患者加强沟通;⑤环境干预:嘱家属为患者提供良好的居住环境,避免不良刺激。

1.2.2 研究组 在对照组基础上实施认知行为干预,具体内容如下。①注意力干预:通过对相关事物进行鉴别和选择,提高患者注意力,如在图片中找到指定物品、在一串字符中找到指定符号、听故事后回答相关问题等。②视空间训练:指导患者将物品按颜色、形状、用途等属性分类,进行搭积木、临摹图形等活动,根据患者恢复情况逐步增加难度。③记忆力训练:让患者复述词语、句子,提高瞬时记忆力;指导患者在家属引导下回忆并叙述前一天发生的事情,根据患者恢复情况将时间逐渐延长至前3 d、前1周,提高患者远期记忆力;将钥匙、手机等常用物品放置在固定位置,方便患者通过记忆寻找。④定向力训练:指导患者按时作息,提高时间感;让患者反复辨认家人及朋友照片,提高人物定向力。⑤执行力训练:进行折纸训练、物品分类训练、数字排列训练等,提高患者执行力。⑥计算能力训练:指导患者认识数字,并进行数字计算游戏,由简单到复杂,提高患者计算能力。⑦日常生活能力训练:指导患者进行进食、穿衣、排便、洗漱等日常生活行为训练,以及使用家电、洗衣、购物等活动训练,通过适当奖励激发患者学习兴趣。

1.3 评价指标 ①认知功能:干预前、干预3个月后、干预6个月后,采用MoCA[5]评估两组认知功能,该量表包括8个领域、11个项目,共30分,分值与认知能力呈正比。按照认知障碍程度分为重度认知障碍(<10分),中度认知障碍(10～17分),轻度认知障碍(18～25分),无认知障碍(≥26分)。②运动功能及日常生活能力:干预前、干预6个月后,采用Fugl-Meyer评分量表(FMA)及日常生活能力Bathel指数[6]评估两组运动功能及日常生活能力。FMA从肢体运动能力、协调能力等方面评估患者运动功能,总分100分,分值与运动功能呈正比。Bathel指数包括10个项目,总分100分,分值与日常生活能力呈正相关。③生活质量:干预前、干预6个月后,采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]评估两组生活质量。该问卷包括社会功能、心理功能、躯体功能及物质生活状态4个项目,各项分值100分,分值与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后MoCA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后MoCA评分比较(分,

2.2 两组干预前后FMA、Bathel指数评分比较 见表2。

表2 两组干预前后FMA、Bathel指数评分比较(分,

2.3 两组干预前后GQOLI-74评分比较 见表3。

表3 两组干预前后GQOLI-74评分比较(分,

3 讨论

胃癌发病率位居我国恶性肿瘤发病率的第4位,呈逐年上升趋势,严重威胁我国居民的生命健康[8]。临床治疗胃癌主要方法为手术治疗和药物化疗,由于该病早期特征缺乏特异性,确诊时已错过最佳手术时机,化疗成为维持中晚期胃癌患者生存时间的主要方式[9]。近年来,肿瘤化疗药物可损伤患者神经系统,引发认知功能障碍,影响生活质量[10]。认知行为干预通过标准化训练矫正患者错误认知,影响患者行为水平,已被广泛应用于认知行为障碍患者中[11]。

本研究结果显示,干预3、6个月后,研究组MoCA评分高于干预前及对照组同期(P<0.05,P<0.01),提示认知行为干预可改善胃癌化疗后认知功能障碍患者认知功能。分析是通过对患者注意力、定向力、执行力等认知缺陷的反复训练,提高患者对特定认知域的认知水平,促进患者神经突触修复,优化受损认知域[12]。胃癌化疗后认知功能障碍患者可能会出现记忆力减退、视空间障碍等症状,严重影响患者日常生活,Bathel指数是临床评估患者日常生活能力常用工具。本研究结果显示,干预6个月后,两组FMA、Bathel指数评分均高于干预前(P<0.01),且研究组高于对照组(P<0.01),提示认知行为干预能够改善胃癌化疗后认知功能障碍患者运动功能及日常生活能力。分析是由于提升认知功能使患者理解力、执行力提升,从而提高康复训练效果,改善患者运动功能及日常生活能力,且搭积木、折纸等训练可提高患者肢体协调能力,鼓励患者自主进食、穿衣能直接提高患者日常生活能力[13]。此外,本研究结果显示,干预6个月后,两组GQOLI-74评分高于干预前(P<0.01),且研究组高于对照组(P<0.01),与王长燕等[11]研究一致,提示认知行为干预能够改善患者生活质量。分析是由于认知行为干预能有效改善患者认知功能,并利用未受损的认知能力进行运动及日常生活,且在干预过程中不断鼓励患者,增强患者自信心,从整体改善生活质量[14]。

综上所述,将认知行为干预应用于胃癌化疗后认知功能障碍患者中,能够改善患者认知功能及运动功能,从而提升生活自理能力和生活质量。